常见运动损伤及康复

运动损伤及康复»概述定义分类»常见运动损伤急性损伤特点及处理原则慢性损伤特点及康复锻炼运动损伤及康复运动损伤»概念：运动损伤指运动过程中发生的各种损伤。»分类：1.受伤组织分类（软组织伤、非软组织伤）2.伤后皮肤黏膜完整性（开放性、闭合性）3.损伤程度（轻度、中度、重度）4.损伤病程（急性、慢性）5.运动技术与训练的关系（运动技术伤、非运动技术伤）»潜在原因运动项目及其技术动作对人体的特殊要求人体自身某些部位在运动中所表现的解剖生理弱点运动损伤»预防安全教育准备活动合理安排加强保护与帮助，提高自我保护能力运动损伤运动损伤处理»基本处理原则R，rest（制动休息）I，ice（冷敷）C，compression（加压）E，elevation（抬高）»特殊处理原则止血创面干燥，清洁异物固定等运动损伤处理»冷敷冷敷可用小毛巾在冷水或冰水中浸湿，拧成半干，敷于局部。也可用冰袋裹上毛巾敷于局部时间：3-4小时一次，每次20-30分钟»并发症组织缺血，坏死运动损伤处理»处理顺序停止运动，保持不动了解受伤程度冷敷患部（感觉消失或20-30分钟后移开）用弹力绷带固定患部（24H后拆除，根据伤情进一步处理）抬高患部（高于心脏位置）根据损伤程度，间隔3-4小时再次冷敷，直到患部疼痛缓解运动损伤处理»处理顺序睡觉时拆去弹力绷带，但要保持患部高于心脏位置次日清晨重新进行一次RICE处理48小时后根据损伤程度决定是否热敷固定疗法药物疗法针灸疗法拔罐疗法推拿疗法康复锻炼运动损伤治疗固定疗法固定疗法开始最早，受伤开始»作用1.避免受伤韧带组织松弛，保持关节稳定性；2.避免加重损伤。»方法固定伤部于相对适宜的位置，受伤组织不在受到牵连，活动时不使疼痛加重。»种类绷带，硬纸板，夹板等药物疗法»常用药物杀菌消毒类：酒精，碘酊，过氧化氢等止痛类：英太青，西乐葆等激素类：强的松，泼尼松等营养神经类：弥可保，维生素B12等中药类：活血化瘀，消肿止痛，舒筋通络外用膏药类»局部药物注射疗法局部药物注射疗法是治疗运动损伤的常见方法。对创伤性腱鞘炎、滑囊炎、肌肉拉伤、损伤性肌腱炎、网球肘等效果较好。药物：麻醉类药物和激素类药物注射剂量：应根据损伤组织的种类和损伤部位而定，建议5-7天注射一次，每处注射不超过3次»针灸、拔罐、推拿舒筋通络活血化瘀消肿止痛扶正祛邪调理阴阳中医疗法»小针刀康复锻炼»康复»概念：康复指综合地、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对伤、病、残者进行训练、治疗，以减轻其身心和社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平和重返社会。康复»广义康复医学康复（利用医疗手段促进康复）教育康复（通过特殊教育和培训以促进康复）职业康复（恢复就业，取得就业机会）社会康复（在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会）运动治疗手法治疗器械疗法关节活动技术软组织牵伸技术肌力训练神经发育技术运动再学习•主动运动•主动助力运动•被动运动•拉长挛缩或短缩软组织•等张收缩•等长收缩•脑损伤•脑损伤运动疗法»器械治疗声：超声波等光：红外线，可见光（蓝紫光），紫外线，激光（He-Ne）等电：低频、中频、高频（微波、超短波）、直流电等其他：水疗、冷疗、热疗、牵引、磁疗等»手法治疗关节松动技术分级：Ⅰ起始端活动；Ⅱ关节允许范围内活动，不接触起始端；Ⅲ大范围活动，接触终末端；Ⅳ终末端活动作用：缓解疼痛，改善关节活动范围，增加本体反馈适应症：关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动禁忌症：关节肿胀、关节炎症、恶性疾病、未愈合骨折、关节活动过度传统手法治疗康复锻炼»康复治疗原则早期介入综合措施循序渐进主动参与»运动损伤分类»运动损伤人为因素（主观因素）»运动损伤基本处理原则»康复概念及主要内容»康复医学组成»康复训练方法及适应症»常见器械疗法开放性软组织损伤闭合性软组织损伤骨折»开放性软组织损伤擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤处理原则：止血、清创包扎、预防感染创口浅、面积小的用生理盐水冲洗伤口，75%酒精或碘伏消毒，暴露待干即可。创面深、大的应早期清创、止血、缝合创口，注射破伤风抗毒素，必要时抗菌素治疗。挫伤肌肉肌腱损伤•拉伤•断裂韧带损伤•扭伤•断裂急性损伤慢性损伤»闭合性软组织损伤疼痛肿胀功能障碍»挫伤»挫伤是指由钝器作用造成以皮内或/和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。»处理：制动、冷敷、加压包扎并抬高伤肢必要时内服或外敷消肿止痛、活血化瘀药物。怀疑内脏破裂（特别是胸腹部挫伤），临时处理后及时送医院进一步检查和治疗。»肌肉和肌腱损伤»每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱»肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，通俗“肌肉”肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。肌肉藉此附着于骨骼或其它结构。肌肉肌腱损伤肌肉痉挛肌肉肌腱拉伤慢性劳损»肌肉痉挛—“抽筋”»原因全身性原因：高热、缺钙等局部性原因：局部肌肉过度疲劳，电解质紊乱（长时间运动）睡眠姿势不好：“被动挛缩”疲劳、睡眠、休息不足或休息过多：乳酸过多，血液循环差寒冷刺激»肌肉痉挛»处理：对痉挛肌肉做“牵拉，伸展动作，按摩痉挛肌肉”（急性期）»小腿肌肉、大腿肌肉、手指肌肉痉挛处理»肌肉痉挛补钙•老年人•青少年注意保暖电解质紊乱•及时补充电解质运动性痉挛•运动前准备活动•运动后放松活动»肌肉、肌腱拉伤直接暴力（跟腱、膝关节、肩关节等）疼痛、肿胀、功能障碍、凹陷、肌力下降、异常活动»处理»（急性期，48小时内）RICE，加压包扎应处于伸展状态；若断裂，简单处理后，立刻送医院进一步检查和治疗。»（缓解期，48小时后）热敷、按摩、外用药物»肌肉、肌腱拉伤»挛缩和力量下降»康复：恢复肌肉长度和力量长度恢复：牵拉（被动-主动，小-大）力量恢复：负重训练（小-大）关节活动训练时间：术后0-3周开始远端和近端关节活动术后4-12周开始关节活动训练、静力肌力训练术后3个月开始被动、主动关节训练，强化肌力练习术后5个月开始对抗及专项运动训练»颈椎病分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管压迫型原因：颈椎退行性改变椎管狭窄慢性劳损外伤表现治疗卧床休息仰卧10-15cm侧卧与肩宽注射疗法药物疗法物理治疗声、光、电、热疗牵引：4-6Kg开始，逐步增加，但不宜过大，15-30min手法治疗：推拿，关节松动术运动疗法：颈椎操康复锻炼肩关节盂肱关节肩锁关节胸锁关节喙锁关节肩峰下关节肩胸关节»肩周炎»表现为肩痛及运动功能障碍的症候群。肩周炎肩峰下滑囊炎冈上肌腱炎肩袖破裂肱二头肌长头肌腱炎喙突炎冻结肩肩锁关节病变»冈上肌腱炎»外展综合征。上臂外展60°一120°（疼痛弧）时肩部疼痛剧烈»表现：疼痛、功能障碍»好发于中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员。常见运动损伤»肱二头肌腱炎»表现：疼痛（结节间沟）、功能障碍»肱二头肌抗阻试验阳性，肱骨结节间沟处压痛43肩周炎急性期（疼痛）慢性期（疼痛、功能受限）功能康复期（活动逐渐增加、疼痛逐渐缓解）药物、物理治疗、传统康复疗法、制动解除粘连（被动治疗，主动运动训练）解除粘连（被动治疗，主动运动训练）肩关节活动技术被动活动前屈-后伸外展水平外展-内收内外旋肩胛骨被动活动主动助力活动滑轮悬吊、体操棒、肩梯训练主动活动康复锻炼：»肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。»爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。»滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。»网球肘»表现：局限疼痛（肱骨外上髁）»治疗»康复锻炼：握力练习伸肌牵拉练习伸腕-屈腕练习旋前-旋后练习腰损伤急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出原因：久坐、姿势不正确疼痛酸痛下肢放射痛活动受限制动休息、固定疗法、药物、牵引、针灸、小针刀、推拿、拔罐、热敷、封闭疗法、物理疗法等早期康复锻炼恢复期康复锻炼»韧带损伤»囊外韧带：关节腔周围；囊内韧带：关节腔内»主要作用稳定关节，限制关节活动范围»常见：踝关节、膝关节»程度：扭伤、断裂»表现：疼痛、肿胀、功能障碍、异常活动»踝关节扭伤»踝关节扭伤是骨科发病率最高的损伤急性期肿胀、疼痛、淤青、活动受限、异常过伸活动慢性期不稳感、易反复扭伤、疼痛»治疗»急性期：RICE，必要时就诊医院进一步检查和治疗»慢性期：康复训练肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻平衡练习：交替站立、平衡木功能性运动：行走、跳跃、跑步膝关节»膝关节损伤»韧带扭伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带»肌肉拉伤：股四头肌、腘绳肌»半月板损伤：国人外侧比内侧多»半月板退变：骨性关节炎»膝关节损伤»表现：疼痛、肿胀、功能障碍、交锁与弹响、关节间隙压痛、研磨试验、回旋挤压试验、浮髌征、异常活动»急性期：RICE»缓解期：康复训练肌力训练：等长收缩、等张收缩关节活动训练：被动训练、主动训练负重训练：小—大、交替训练复位康复固定»骨折»表现：疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动及骨擦音»治疗：固定原则：不要试图整复不要无故移动伤肢夹板长度必需超过骨折部上下两个关节，宽度与肢体相称固定松紧要适宜牢靠肱骨干骨折•早期：伸指、握拳、耸肩•后期：肩关节、肘关节活动肱骨髁上骨折•肘关节屈伸练习•等张收缩训练为主尺桡骨干骨折•骨折未愈合不宜锻炼•前臂旋转和腕关节屈伸练习»搬运»脊柱损伤：硬担架，3-4人同时搬运，固定颈部，不能前屈、后伸、扭曲»颅脑损伤：半卧位或侧卧位»胸部损伤：半卧位或坐位»腹部损伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板»呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架或椅子搬运»昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位»休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高»包扎