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常青林13546470058太原市营养学会肥胖症内容肥胖的分型3肥胖的概念1肥胖的最新数据2内容3肥胖的危害5655肥胖的成因4肥胖的评估方法57肥胖的饮食营养58关于减肥肥胖的概念由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪集聚过多，造成体重过度增加并引起人体病理、生理改变或潜伏着诱发其他疾病的一种状态，称为肥胖症。肥胖是人类健康的大敌，已成为21世纪的主要疾病。2010年第六次全国人口普查：城镇人口66557万人，占总人口的49.68%，居住在乡村的人口为67415万人，占50.32%。同2000年人口普查相比，城镇人口比重上升13.46个百分点。2011年8月《健康报》：我国成人超重22.8（2.96亿），肥胖者30%(3.9亿)，大城市超重者30%（2亿），肥胖者12.3%(8000万)，其中儿童8.1%(648万)，与1992年相比，超重者上升39%，肥胖者上升97%。肥胖的最新数据肥胖的分型肥胖症按发病机制和病因可分为单纯性肥胖和症状性肥胖两大类。1.单纯性肥胖症：又称原发性肥胖是指无疾病、医疗原因，仅仅是由于长期能量摄入超过机体消耗而引起的肥胖。在肥胖者中，99%以上都属于单纯性肥胖。肥胖的分型2.继发性肥胖症继发于神经系统、内分泌系统疾病及代谢紊乱基础上的肥胖症。下丘脑病、垂体病、胰岛病，、肾上腺皮质功能亢进症（皮质醇增多症，向心性肥胖，需检查此项）、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症。肥胖分型根据体脂分布特点，肥胖又可分为：☆腹部型肥胖——又称向心性肥胖。脂肪主要沉积在腹部及内脏（易得脂肪肝）四肢相对较细。☆臀部性肥胖——又称非向心性肥胖。脂肪主要沉积在臀部和腿部。腹部型肥胖较臀部型肥胖的并发症发病率高。评估肥胖的方法11.BMI：国际通用,简便.＊国内：正常范围18.5～23.9，≥24为超重，≥28为肥胖。＊国外：正常范围18.5～24.9，≥25为超重，≥28为肥胖。标准体重=体重（kg）/（m）2肥胖等级评定：等级BMI值肥胖Ⅲ级40肥胖Ⅱ级30-40肥胖Ⅰ级25-29.9正常值18.5≦BMI﹤25评估肥胖的方法2判断标准:消瘦﹤－10%正常－10%～＋10%，超重＋10%～＋20%肥胖≥～＋20%（30～50～100）2、标准体重法体重指数=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%3.现实体重占理想体重百分比法：现实体重占理想体重百分比（%）=实际体重/理想体重×100%实际体重占理想体重百分比结果评价结果体重情况90~110%正常110~120%超重120%肥胖评估肥胖的方法3评估肥胖的方法44.体脂测定法：是医疗上检测肥胖症的方法，更为严格、严谨。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15~18%，正常女性约占20-22%。随年龄增长体脂所占比例子相应增加。若男性体脂大于25%，女性大于30%则可诊断为肥胖。5、腰臀比（WHR）6、皮褶厚度；上臂肱三头肌部肱二头肌部（代表四肢）、脐旁、肩胛下角、髂上、腹壁侧（代表躯体）:0.7～0.9，肥胖的原因1（一）能量摄入过多,即过食。营养因素是导致肥胖的重要外因，能量摄入多于能量消耗，使体脂合成增加，是肥胖的物质基础。三大营素的能量转达化问题：肥胖的原因1为什么吃的多？1、中枢神经系统的饱腹中枢功能异常;2、胰岛素分泌过剩(高胰岛素血症)过高浓度的胰岛素不断作用下丘脑的饥饿中枢,产生饥饿感,最终引起进食增加;3、脑内胺代谢紊乱，胺是下丘脑神经递质，与摄食有密切关系，如5-羟色胺可刺激食欲，合用于5-羟色胺拮抗剂可明显减少对CHO的摄取。4、肽类激素失衡，如促生长表释放激素等均有促进食欲作用，而胰高糖素，促甲状腺释放激素等到具有抑制食欲的作用，5、精神、情绪紧张时，会用进食来摆脱内以后焦虑与不安，从而求得心理平衡。6、褐色脂肪组织异常，产热功能障碍肥胖的原因2（二）不良的进食习惯1、在一天进餐次数少（TEF）；2、晚上进食——“夜食综合症”；3、偏食，经常食用能量密度较高的食物（高脂肪、高糖食物）；4、嗜食贪吃，零食吃得多，嘴不停；5、好吃懒动；6、进餐速度过快，爱吃大块食物；7、进餐时注意力不集中（看电视、聊天谈生意）8、经常大量饮酒……肥胖的原因3（三）遗传及环境影响因素遗传；父母肥胖，子女也肥胖，社会因素：应酬多(感情深浅)；妊娠期及喂养不当：出生时超重或肥胖的幼儿成人后肥胖的概率增大，肥胖母亲娩出的婴儿肥胖概率也增大。婴儿过食、人工喂养，过早添加固体食物等喂养模式均是引起肥胖病的高危因素。（四）运动不足我们都知道体力活动是要消耗能的。适量的体力活动可以抑制体内脂肪的积聚，因此长期从事体育运动和重体力劳动的人群，肥胖的发生率较低。运动不足可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转达为更容易贮存能量的状态。在代谢上，运动不足可导致许多不良后果，如胰岛素降低血糖的作用减弱，即产生胰岛素拮抗，这燕需要更多的胰岛素才能维持正常的血糖水平，但同时胰岛素也促进脂肪的合成代谢。另一方面，运动不足引起基础代谢也减弱、脂肪合成酶活性增强，使得能量更容易以脂肪的形式贮存于体内。不同性质的活动对体脂的影响是不同的,其中有氧运动消耗体脂作用最显著。主要原因是有氧运动可影响神经——内分泌系统的功能和脂代谢酶的活性,使脂肪分解加速,合成减少。肥胖的原因4肥胖的原因4肥胖的原因5六其它因素:1、有内分泌疾病，如女性月经量过少；2、妇女产后、哺乳期摄入能量过多；3、突然中断大运动量（长期的）；4、女性更年期绝经后发福；5、年龄：中年以后；6、微量元素缺乏造成脂肪代谢障碍。肥胖症的危害及临床表现肥胖引起的疾病涉及全身的各个系统、器官和组织。1、与代谢性疾病如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等关系密切。2、引起高血压、心脑血管疾病，可导致严重的呼吸系统疾病如睡眠呼吸停止综合征、脂肪肝、胆结石；3、肥胖患者肿瘤的发病率高于非肥胖人群15%。4、由于肥胖者体重增加让骨和关节的退行性改变更易发生。5、易发生激素紊乱，主要是指性激素。男性雌激素增多，雄激素减少；女性雄激素可达正常人的两倍，雌激素也显著增高。可致少女月经初潮提前，成年女性卵巢功能异常，出现闭经或月经稀少，还可刺激乳腺和子宫异常增生。肥胖症的并发症胆石症肥胖者体内TC合成和分泌胆汁增多，致TG过饱的及结晶析出。此外，肥胖者还易并发痛风、增生性骨关节炎等疾病。糖尿病特别是40岁以上患者,70%-80%有病前肥胖史。高血压有30%-50%肥胖者合并高血压，高血压发病率在20-30岁人群中，肥胖者发病率为体重正常都有的2倍，是偏瘦者的3倍，在40-60岁的人群中，肥胖者较正常者高50%，而为偏瘦者的2倍。高脂血症及冠心病肥胖者血浆TG、TC、VLDL、游离脂肪酸均增加，而HDL减少。肥胖可诱发冠心病、中年男性肥胖者冠心病的发病率是体重正常者的2倍。肥胖症的危害及临床表现中度以上肥胖患者常有以下综合征与症状，一旦肥胖消除则随之好转。肥胖症的临床表现1、通气不良综合征肺泡换气不足，残气率升高，CO2滞留，与CO2结合力超常，呈呼吸性酸中毒，患者呼吸短促，易感疲劳，不能耐爱较重的体力活动，并懒得动。长期缺氧还可导致慢性肺心病和心衰2、心血管系症状物另是重度以上肥胖易导致心肌劳损，最终招致高博出量性心力衰竭；3、内分泌代谢紊乱肥胖者常有糖代谢障碍；糖耐量常降低，血糖尿病倾向于增高，血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高，可诱发糖尿病、动脉粥样硬、冠心病、胆石症等；4、消化系统症状及其他肥胖者常有胃纳亢进、多食善饥，出现便秘等症状，有10%的肥胖者，尤其是妇女，可有夜食综合征。伴有胆石症的肥胖者，则可有慢性消化不良与胆绞痛发作。肥胖症饮食一、总原则：1.最基本的方法是饮食疗法，但要结合运动疗法、行为疗法、心理疗法等其他方法，长期坚持，以养成良好的生活习惯。2.在保证蛋白质、矿物质和维生素等各种营养素供给平衡的前提下为机体制造一个能量“负平衡”的状态，使体重按适宜的速度逐步降低。3、根据肥胖程度，每日热能可减少500-1000kcaL，但热能减少应循序渐进，不能过快过猛，防止影响健康。，每日热能不可低于1000kcal。4、最佳和不易反弹的减肥标准为：开始1~2月，可减重3~4Kg，此后每月保持减1~2Kg。肥胖营养二、饮食原则1、控制热能摄入，使之低于消耗：每日供能可按25～30Kcal/kg，或正常体重所需能量的90%左右。成年轻度肥胖：每月减0.5～1.0kg，每天减少能量摄入125～250kcal;成年中度以上肥胖:每周减0.5～1.0kg，日供能不得少于1000kcal；重度和恶性肥胖者可在医生指导下给予更低的能量。2.保证虚实在平衡（1）蛋白质：供给充足的蛋白质，一般按每日1.0g/kg/天或占供热比的15～20%其中优质蛋白（主要是大豆制品）占总蛋白质的50%以上，减肥中不提倡完全素食。（2）限制脂肪摄入，供热比应≤25%，其中FPA应≤7%，控制烹调用油在10～20g左右，（3）碳水化合物的进量可适当减少，一般占总热能的45%～60%，谷类食物应作为主要来源。（4）新鲜水果与蔬菜应作为无机盐、维生素的主要来源，同时含较多的无机盐和水分、膳食纤维，有充饥的功能；3、注意烹调方法，以煮3.脂肪：25%～30%，-肥胖症饮食肥胖营养所以减肥过程中必须控制脂肪的摄入量，一般应控制在20~25%，血胆固醇不高者，胆固醇摄入量300mg/d以下，已有升高者摄入量应在200mg/d以下为宜。4.碳水化合物:过多的碳水化合物易在体内转变为脂肪，应控制摄入量一般在50－60%，并且因单糖更容易转化为脂肪，应选食富含多糖类碳水化合物的食物为宜，如米、面、薯类。5.膳食纤维:肥胖者每日应增加膳食纤维的摄入量，一般应达到25~30g/d或更多。这是国外标准主要是增加可溶性膳食纤维的摄入量。可选用全麦麸面包、魔芋制品、果胶、海藻制品等食物。但需注意的是同时要增加饮水量。肥胖症饮食6.维生素和矿物质：在低热量膳食中，维生素、矿物质的量必须充足，达到膳食推荐摄入标准，这样才能满足机体需要。7.食盐限量:因为盐能增加食欲，并可能造成血压波动，每日摄入量为3~5克，并禁用咸菜等腌制品。8.嘌呤：嘌呤类食品可加重肥胖者的肝肾负荷，并可导致痛风症的发生，故应限制摄入。如肥肉、动物内脏、肉汤等。肥胖症饮食一些国际营养学家认为：有些人肥胖的原因是因为饮食中缺乏能使脂肪转变为能量的营养素,而这些营养素就是VB2、VB6、烟酸等。只有在饮食中增加富含这些营养素的食物，就能促使体内脂肪代谢起到减肥作用。尤其当肥胖病人进食量减少时，人体的新陈代谢速度降低，易使人疲劳，情绪低落和紧张不安。多吃蔬菜可以消除饥饿感，新陈代谢速度也不会降低，而且摄入的热量也较少。肥胖症饮食5.饮水要充足。有些人认为,胖人喝口水也会长肉而不敢喝水,这是误区。其实肥胖人减肥在节食的同时控制饮水反而会降低肥效果。人体如果水分摄入不足,肾脏的正常生理机能就不能维持，加重了肝脏的负担，会影响肝脏对脂肪转化功能的发挥,使脂肪代谢减慢，造成脂肪堆积，体重增加在减肥过程中，因脂肪代谢活动加强，产生的各种废物增多，需要更多的水分来排除废物。在正常情况下,成人每天需要饮水2000ml左右，而肥胖者，每超过理想体重13.5kg,则需增加饮水500ml（这也和人体体表面积成正比）所以减肥时每天至少要饮8杯水。肥胖症饮食关于减肥营养减肥原则1.饮食规律：遵守营养师制定的营养减肥指导方案；2.限制油脂：每日摄入植物油10~15g，不摄入动物性脂肪；3.正常能量：标准体重×30kcal／kg；4.耐力运动：每次不少于60分钟，早上下午各一次。减肥关于减肥减肥案例•男，17岁，1.82m常青林13546470058太原市营养学会