血气分析及酸碱平衡

血气分析及酸碱平衡大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主讲：徐丹血气分析及酸碱平衡判断呼吸功能判断酸碱平衡血气分析常用指标指标正常值PHPaO2PaCO2HCO3（SB、AB）BE7.35~7.4580~100mmHg35~45mmHg21~27mmol/L±3mmol/L酸碱概念凡在水中释放H+的物质为酸接受H+的物质为碱酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。PH值是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)氧分压（PaO2）是指溶解在血中的氧气所产生的压力。正常值:80~100mmHg低氧血症：PaO280mmHg轻度：60～80mmHg中度：40～60mmHg重度：40mmHg二氧化碳分压（PCO2）指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。判断呼吸衰竭的判定Ｉ型：PaO260mmHgPaＣO2正常或降低Ⅱ型：PaO260mmHgPaＣO250mmHg血氧饱和度（SaO2)血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。计算公式：SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白×100％。正常范围：95％－100％。SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。碳酸氢根（HCO3-）是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），正常值：21-27mmol/L。SB:在血温37℃，PaCO240mmHg，血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。碳酸氢根（HCO3-）AB:是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。如：PaCO2增加，HCO3-也稍有增加。碱超（BE）和碱缺（BD）在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃，PaCO240mmHg)时将血浆或全血的pH滴定至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：±3mmol/L。加酸—BE、加碱—BD血气指标分析方法（一）1、先看PH，平均为7.40，7.40—偏酸，7.40—偏碱。2、然后看PCO2，平均为40，40mmHg趋向呼碱，40mmHg趋向呼酸。3、再看HCO3-，平均为24mmol/L，24mmol/L趋向代酸，24mmol/L趋向于代碱。4、结合BE等指标，综合分析。血气指标分析方法（二）1、先看PH，7.35—酸血症，7.45—碱血症2、然后看PaCO2，35mmHg—呼吸性碱中毒，45mmHg—呼吸性酸中毒3、再看HCO3-（BE），21mmol/L（-3mmol/L）—代谢性酸中毒BE，27mmol/L（3mmol/L）—代谢性碱中毒例一pH7.30PaO265mmHgPaCO245mmHgHCO3-16.5mmol/L1、PH7.307.40—偏酸2、PaCO245mmHg40mmHg趋向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L24mmol/L趋向代酸4、PaO265mmHg80mmHg低氧血症结论：代酸，低氧血症例二pH7.48HCO3-32mmol/LPaCO248mmHgBE5mmol/L1、pH7.487.45碱血症2、PaCO248mmHg45mmHg—呼酸3、HCO3-32mmol/L27mmol/L—代碱4、BE5mmol/L3mmol/L—代碱结论：代碱需要注意的几个问题1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。3、原发失衡变化必然大于代偿变化。需要注意的几个问题4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。７、一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。需要注意的几个问题8、代酸的呼吸代偿：HCO3-—↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg９、代碱的呼吸代偿：HCO3-—↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHg10、呼酸的肾代偿：PaCO2——↑1mmHgHCO3-—↑0.35mmol/L11、呼碱的肾代偿：PaCO2——↓1mmHgHCO3-—↓0.5mmol/L常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×ΔHCO3-+8±210mmHg代碱HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±555mmHg呼酸PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L慢性ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.5842-45mmol/L呼碱PaCO2HCO3-急性ΔHCO3-=0.2×ΔPCO2±2.518mmol/L慢性ΔHCO3-=0.49×ΔPCO2±1.7212-15mmol/LPaCO2升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸例：pH7.22PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L分析：PaCO250mmHg40mmHg………….呼酸HCO3-2024mmol/L……………….代酸pH7.227.40………………………….偏酸结论：呼酸并代酸PaCO2下降同时伴有HCO3-升高必定为呼碱并代碱例：PＨ7.57PaCO232mmHgHCO3-28mmol/L分析：PaCO23240mmHg……………………...呼碱HCO3-2824mmol/L……………………代碱pH7.577.40……………………………碱中毒结论：呼碱并代碱例三pH7.37PaCO275mmHgHCO3-42mmol/L分析：PaCO275mmHg明显40mmHgHCO3-42mmol/L明显24mmol/LpH在正常范围混合酸碱失衡PaCO275mmHg40mmHg……………………呼酸ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×(75-40)±5.58=36.25±5.58=30.67～41.83实测HCO3-4241.83mmol/L………提示代碱存在结论：呼酸并代碱酸碱失衡公式计算例四pH7.39PaCO224mmHgHCO3-14mmol/L分析：HCO3-1424mmol/L趋向代酸PaCO22440mmHg趋向呼碱pH7.397.40偏酸代酸的预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2=29±2=27～31mmHg实测PaCO224mmHg27mmHg呼碱存在结论：代酸并呼碱酸碱平衡失调的治疗代谢性酸中毒：1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液2、严重(PH7.20，BE－6mmol/L，HCO3-8mmol/L):给碱性药用量=（目标HCO3-－实测HCO3-）×0.4×体重用量=BE×0.25×体重先给1/2~2/3，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。3、对症治疗。下一讲内容1.心电图系列讲座（5）2.心电图监测及围术期心律失常3.血流动力学监测