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医务人员手卫生规范2内容提要制定手卫生规范的背景手卫生相关术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生消毒效果的监测3一、制定手卫生规范的背景41、医务人员手卫生规范的意义手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。5手卫生与医院感染手卫生与医院感染的经济损失根据美国疾控中心（CDC）的统计，每年有2-3百万的病人发生院内感染，直接导致88000例病人死亡，需要额外花费45亿美元用于治疗医院感染。而我国根据全国院内感染控制中心的报道，医院感染发病率为8%左右，按照我国每年住院病人为5000万计算，那么每年将会有400万的病人发生院内感染，直接导致的经济损失达到160-240亿元。这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因院内感染导致病人死亡所产生的后果。6在医院医疗环境中的污染无处无时不在所有的诊疗活动均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪魁祸首（手）”手卫生不良的双重伤害——害人害己我们能保持“纯净”的双手吗?789手卫生手卫生102、洗手可有效减少手部暂居菌医务人员手易受到暂居菌的污染，每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌。（ATP生物荧光快速检测仪）洛布里（Lowbury）报道：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5。常居菌不易用肥皂彻底洗掉，需用手消毒剂才能取得满意的效果11手的细菌对照实验未洗的手漂洗的手(只用清水)用皂液洗的手123、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生、严格实施正确的洗手规则，可降低30%的NI。可降30%~40%的耐药菌感染。不要让您的手成为细菌传播的载体。保护病人,保护自己,保护亲人134、手卫生差可直接引起NL1867年英国外科医生李斯特（Lister）研究发明用石碳酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。1847年塞麦尔维斯Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关。采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率有22%降到3%。145、医务人员的手卫生现状尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生现状却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%医务人员的手卫生依从性不高，各大医院只有1/3的人做到洗手，近50%的医务人员在不洗手的情况下进行医护活动。下班前和操作后洗手的为94%，说明医护人员的自我意识较强，但控制交叉感染的意识较薄弱156、手卫生---国际国内关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”WHO已在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南”（高级手稿）我国卫生部：2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生规定的4条措施。2009年颁布了《医务人员手卫生规范》16《医务人员手卫生规范》2009年4月，卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。17二、手卫生相关术语手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。18卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少暂居菌的过程。19三、手卫生的管理与要求1、应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2、应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3、应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。20手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒：监测的细菌数应≤10cfu/cm2外科手消毒：监测的细菌数应≤5cfu/cm221四、手卫生设施22（一）洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施手术室、口腔科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂（卫生部卫生许可批件）应配备干手物品或设施，避免污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施应方便医务人员使用。23卫生手消毒剂应符合下列要求1、符合国家有关规定。2、应使用一次性包装。3、医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性。24（二）外科洗手与手消毒设施应配备洗手池洗手池与水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂应配备清洁指甲用品：可配备手卫生的揉搓用品，如手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。25应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备无菌干手物品。无菌干手物品应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。26五、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。27下列情况下应先洗手，再进行卫生手消毒1、接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。28五个洗手时刻（WHO）29洗手方法的比较3031洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤32注意事项认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。应注意清洗指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，外科手应摘除手部饰物并修剪指甲。在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用肘关节关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。注意干手方式，避免再次污染。33干手方法？34正确干燥双手35速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快、使用方便可以节约工作时间、提高效率具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医务人员对洗手规范的依从性目前最常使用的是以乙醇为主要有效成分，乙醇含量54-66%。易挥发的醇类开启后的使用期为30天，其他不易挥发的开启后有效期为60天。36速干手消毒剂使用方法取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心严格按照医务人员7步洗手法作用1分钟，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。37六、外科洗手与手消毒（一）应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。38（二）外科洗手与手消毒流程1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂清洗，按7步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm），清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱摺处（必要时刷手）3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.394、取手消毒剂5ml按洗手7步法均匀揉搓双手、、前臂和上臂下1/3，作用2-3分钟，用无菌流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。5、取无菌毛巾从手到肘步擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。6、再取消毒剂5ml揉搓双手机前臂至干。407、穿无菌衣戴无菌手套8、在整个手消毒过程中，双手不能下垂，并保持拱手姿势，不能接触未经消毒的物品，否则重新洗手和手消毒。9、连台手术之间、术后摘除手套后，重新进行外科洗手与手消毒41注意事项1、不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双手保持无菌状态。3、洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓用品或双手相互揉搓。424、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到制定容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。43七、手卫生消毒效果的监测监测要求：应每季度对手术室、检验室、换药室、口腔科、治疗室及并病房的医务人员进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的监测。44监测方法采样时间：在接触患者前，进行诊疗活动前。采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面，从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪出，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检。45手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：监测的细菌数应≤10cfu/cm2外科手消毒：监测的细菌数应≤5cfu/cm246•1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。•2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。•3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!•4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!•5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。•6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。•7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。•8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。•9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。•10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。•11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。•12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。•13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。•14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。•15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!•16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;