循环系统常用诊疗技术及护理

第三章循环系统疾病病人的护理第十三节循环系统常用诊疗技术及护理一、心脏起搏治疗（一）定义心脏起搏器（pacemaker）•是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导。首例起搏器设计工程师RuneElmqvist植入人体的首例起搏器（二）心脏起搏器组成脉冲发生器电极阳极阴极（三）起搏器的功能类型•心室按需（VVI）型•心房按需（AAI）型•双腔（DDD）起搏器•频率自适应（R）起搏器双腔（DDD）起搏器（四）植入式心脏起搏的适应证1.伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。2.伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞。3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分钟或心脏停搏时间＞3秒。（四）植入式心脏起搏的适应证4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植入起搏器。5.颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。（五）术前护理•充分告知•心理护理•完善实验室检查•皮肤准备•术前停用抗凝剂•训练床上排尿（六）术后护理•休息与活动•监测•伤口护理与观察•应用抗生素（七）起搏器使用指导•使用知识指导•使用注意事项•病情监测指导•活动指导•起搏器监测指导二、心脏电复律（一）定义在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。亦称为心脏电复律。（二）电复律种类•直流电非同步电除颤•直流电同步电复律（三）适应证•心室颤动和扑动•心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者•药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者（四）禁忌证•病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。•伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。•伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常•洋地黄中毒、低钾血症。（五）电复律能量选择•室颤200～360J•房颤100～150J•室上速100～150J•室速100～200J•房扑50～100J（六）复律前护理•术前指导及检查•药物应用•术前当天晨禁食•物品准备（七）复律中配合•排放体位，松开衣领，有义齿者取下。•开放静脉通路，给予氧气吸入。•清洁电击处的皮肤，贴放心电监测电极片。•连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮。•遵医嘱用地西泮。•放置两电极板。•按充电钮充电到所需功率放电。•根据情况决定是否需要再次电复律。（八）复律后护理•休息及饮食•心电监护•密切观察病情变化•遵医嘱用药•并发症处理八、冠状动脉介入性诊断及治疗（一）冠状动脉造影术（coronaryarterialangiography,CAG）1.作用冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。2.方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。3.适应证•对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况•胸痛似心绞痛而不能确诊者•疑有冠心病而无创性检查未能确诊者•心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者•急性冠脉综合征拟行急诊手术者八、冠状动脉介入性诊断及治疗（二）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）1.定义PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。2.类型•经皮冠状动脉腔内成形术•经皮冠状动脉内支架植入术•冠状动脉内旋切术•旋磨术•激光成形术PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated3.适应证（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者急性心肌梗死3.适应证（4）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者（5）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者（6）心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者4.术前护理同心导管检查术外，同时应注意：•术前指导•术前口服抗血小板聚集药物•对于已经服用华法林的病人的用药指导•拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验5.术后护理同心导管检查术，同时应注意：•心电、血压监护•穿刺点止血护理•术后鼓励病人多饮水•抗凝治疗的护理•术后负性效应的观察与护理•用药指导•腰酸、腹胀•穿刺血管损伤的并发症•尿潴留•低血压•造影剂反应•心肌梗死术后负性效应