呼吸机工作原理基础-2017

呼吸机工作原理基础2017.2©2016MindrayConfidential2目录•呼吸机是什么？•呼吸机如何工作？•机械通气模式3©2016MindrayConfidential一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的设备呼吸机是什么4©2016MindrayConfidential有节律地提供和释放气体，代替人体呼吸中枢和呼吸肌的工作提供合适的潮气量及合适的氧浓度，满足呼吸新陈代谢的需要监测病人的呼吸生理参数，给出必要的报警和提示供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能呼吸机是什么5©2016MindrayConfidential5纠正通气障碍纠正换气障碍维持肺容积减轻呼吸肌疲劳紧急降低颅内压（过度通气）呼吸机的使用适应证6©2016MindrayConfidential医用院内转运家用呼吸机的使用场景7©2016MindrayConfidential呼吸序贯治疗严重程度高低时间有创通气无创通气高流速氧疗普通氧疗无创通气高流速氧疗普通氧疗8©2016MindrayConfidential目录呼吸机是什么？呼吸机如何工作？机械通气模式9©2016MindrayConfidential呼吸机主要构成气源气道压力传感器吸气阀吸气流量传感器呼气流量传感器呼气阀安全阀大气10©2016MindrayConfidential吸气阶段上游流域蓄水池下游流域进水水坝放水水坝流量计1水位计11©2016MindrayConfidential呼气阶段上游流域蓄水池下游流域放水水坝流量计1水位计流量计2进水水坝12©2016MindrayConfidential呼吸机工作原理气源吸气阀吸气流量传感器肺气道压力传感器大气呼气流量传感器呼气阀上游流域蓄水池下游流域进水水坝放水水坝流量计1流量计2水位计安全阀泄洪13©2016MindrayConfidential气源气动电控电动电控需要高压空气中央供气、高压气瓶、空压机重症监护等不需要高压空气电动涡轮急救、转运、家用14©2016MindrayConfidential流量传感器呼吸机最重要的监测/控制参数之一——输送给病人的潮气量设置潮气量监测潮气量呼吸机首要目标：所设即所得为实现潮气量的“所设即所得”，呼吸机需要：1在容量模式中执行“闭环”控制2基于流量传感器测量值反馈调节吸气阀开度15©2016MindrayConfidential流量传感器安装位置机器端（吸气&呼气）内置，不易损坏病人端易受污染&损坏16©2016MindrayConfidential流量传感器常见类型使用厂家精度寿命费用清洁消毒热丝式DragerCovidienMindray8%3%短金属丝易断较高酒精浸泡（不可冲刷，甩干）超声式Maquet8%一般怕碰撞冲击很高浸泡、高温高压消毒压差式CarefusionHamiltonMindray20%15%8%长低浸泡、气体消毒、浸泡或高温高压（SV300）数据来源：1.呼吸机流量传感器的原理和应用，《医疗卫生装备》，Vol.31.No.06,20102.呼吸机流量传感器种类、特点及未来发展，《医疗装备》,Vol.23,No.63.呼吸机流量传感器的测量原理与维护保养，《医疗装备》，Vol26,No.4,20134.常用呼吸机流量传感器原理及维护，《中国医学装备》，Vol12,No.12,201517©2016MindrayConfidential呼吸机工作原理回顾气源气道压力传感器吸气阀吸气流量传感器呼气流量传感器呼气阀安全阀大气目录呼吸机是什么？呼吸机如何工作？机械通气模式呼气呼气结束呼气阶段机械通气过程19吸气吸气阶段吸气结束呼气开始吸气开始吸气触发切换（呼气触发）吸气触发20机械通气核心要素呼吸周期吸气阶段吸气结束呼气开始呼气阶段吸气开始呼气结束触发切换送气控制PEEP时间流速压力容积时间流速压力容积容量压力组合送气方式21容控VC压控PC压力调节容量控制通气PRVC（PressureRegulateVolumeControl）PawFlowttPaw≤Plimit↓△Paw≤3cmH2O↑△Paw≤3cmH2O↑△Paw≤3cmH2OTViTVsetTrisePlimit降低控制压力Plimit=Paw-5机械通气模式类型231.控制模式/辅助模式Controlledventilation/AssistVentilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation5.智能模式机械通气模式：从机控到自主何时吸气（触发）何时呼气（切换）如何送气控制通气机机机VCV、PCV辅助通气人机机V-AC、P-AC支持通气人人机PSV自主呼吸人人人CPAP24C-Control控制/指令A-Assist辅助容量控制/辅助模式V-A/CV-A/C模式称为容量控制/辅助通气模式实现在一定送气时间内输送一定体积的潮气量到病人肺中，并在吸气时间达到时转为呼气。25压力控制/辅助模式P-A/CP-A/C模式称为压力控制/辅助通气模式实现在吸气阶段使病人气道压力按设定的压力上升时间上升到设定的压力水平，并保持到吸气时间结束转为呼气。压力保持阶段送气流速的变化随着病人肺的阻力和顺应性变化而变化。26压力支持通气模式PSVPSV模式称为压力支持通气模式系统在探测到病人吸气努力达到预设的吸气触发水平时，系统就启动一次压力支持通气，压力上升时间和压力支持水平都是由用户设置，吸气开始系统会使病人气道压力按设定的压力上升时间上升到设定的压力水平，之后保持这个压力水平，直到探测到病人吸气流速降至预设的呼气触发水平时结束。27持续气道正压通气CPAPCPAP模式称为持续气道正压通气模式系统在整个通气期将气道压维持在一个用户预设的正压水平，病人的呼吸完全自主，包括呼吸频率，呼吸时机以及呼吸量都是由病人自己决定的。28吸气触发判断病人是否需要吸气的策略最常用两种触发设置流速触发：0.2-15L/Min压力触发:-10~-0.5cmH2O29呼气触发判断病人是否需要呼气的策略最常见方式：流速下降达到吸气峰值流速的某个百分比，呼气灵敏度30混合模式31控制+自主同步间歇指令通气（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）呼吸机以预定的频率输送指令控制通气在两次指令控制通气间歇期，允许患者自主呼吸;触发窗：一定时间长度的触发缓冲区，期间指令控制通气的输送与患者的吸气用力同步VCV+PSV=SIMV-VCPCV+PSV=SIMV-PCPRVC+PSV=SIMV-PRVC混合模式32控制+自主双水平气道正压通气（BIPAP，Duolevel，BiLevel）交替给予两个不同水平的气道正压，采用压力控制方式两个不同正压水平上，均允许患者自主呼吸;触发窗：一定时间长度的触发缓冲区，期间高低压力水平切换与患者的吸气用力同步PCV自主呼吸BIPAP机械通气模式回顾33PCVVCVPSVP-SIMVV-SIMVPRVCCPAP/PSVDuoLevel（BIPAP）PRVC-SIMV完全控制完全自主VSAPRV谢谢！