常见电生理现象的判断

常见电生理现象的判断⑴、裂隙现象：裂隙现象是指激动在一定联律间期内发生传导阻滞，而长于或短于这个联律间期均不发生阻滞的现象。房室传导的裂隙现象表现为在心动周期的某个时相（称为裂隙带），电激动不能通过房室结下传，而早于和晚于这个时相到达的激动，都能通过房室结下传。心房程序刺激可以观察房室顺传的裂隙现象，当心房程序刺激的联律间期逐渐缩短时，ＡＨ间期逐渐延长，最后出现房室传导阻滞。联律间期再进一步缩短时，房室传导又可以暂时恢复。裂隙现象是由于房室传导系统相邻两个水平应激性不同所致。晚于裂隙带到达的激动，如果正值远近两处均脱离了不应期，激动可以下传。在裂隙带到达的激动，由于远端处于有效不应期，激动受阻不能下传。而早于裂隙带到达的激动，由于近端处于相对不应期，传导速度减慢，待激动到达远端时，远端已脱离不应期，恢复应激性，因而激动得以下传。从理论上讲，房室传导系统不同水平的相邻组织间均可出现裂隙现象。⑵、隐匿性传导：隐匿性传导指激动经过某部位心肌时，因该处尚处于相对不应期，激动可进入该部位，但不能传出此部位。由于该处心肌的激动在体表心电图上没有直接信号，故不能进行辨认。但是通过此次激动对其后心电活动的影响，可以推测该处心肌组织已被激动。隐匿性传导多发生于房室交界区，心房激动虽然未传入心室，但已到达房室交界区深部，以致影响到以后继续到达房室交界区激动的传导。房室交界区隐匿性传导不仅见于房室顺向传导，也见于室房逆向传导。隐匿性传导可使下一个激动传导延迟、传导阻滞或传导改善，也可影响下一个激动的生成。隐匿性传导是分析心律失常时最基本的现象，与许多心律失常的发生有关。⑶、周期重整：周期重整是指在心动过速时，引进期前刺激激动心室，引起不完全代偿间歇后，原来的心动过速继续发生。不论所用的期前刺激是单个还是多个，重整后的心动过速其第一个ＱＲＳ波必须与刺激前的形态和周长相同。这段不完全代偿间期称为回归周期。期前刺激只有在折返性心律失常时才能引起重整。为了使心动过速重整，刺激必须能够到达心动过速的起源点，并找到可激动间隙。折返性心动过速的波前和波尾之间一定存在一个可激动间隙。此时，刺激可进入折返环路，使心动过速重整。重整的反应方式是指回归周期与引起重整的早搏刺激的耦联间期之间的关系。有平坦型、递增型、递减型和混合型四种。平坦型反应是指回归周期在耦联间期相差３０ms以上时保持相对恒定（相差≤１０ms）。递增型反应是指回归周期随着耦联间期的缩短而延长，递减型反应是指回归周期随着偶联间期的缩短而减少，混合型反应是指在长耦联间期时呈平坦型反应，在短偶联间期时呈递增型反应。⑷、拖带现象：拖带现象是指以稍快于心动过速的频率超速起搏时，原有的心动过速频率跟随起搏频率而增加，起搏停止后，恢复原有的心动过速。拖带现象实质上就是引起连续重整的超速起搏。若心律失常能够被拖带，则肯定为折返性心律失常。判断拖带现象的标准为：①超速起搏时心动过速缩短到起搏周期。②起搏停止后即恢复原有频率。③回归周期等于起搏周期。拖带时有室性融合波，称之为显性拖带。超速起搏时仅能在局部电图上见到融合现象，而体表心电图上引起拖带的图形无改变，称之为隐匿性拖带。⑸、心室和心房双重反应：心室双重反应是指一个心房激动引起两次心室反应。房室结双径路时，一个房性期前刺激可经快径路下传激动心室。当慢径路下传足够慢时，同时可经慢径路下传引起第二次心室激动。心室双重反应亦可发生在有房室旁路的患者，一次心房激动可经旁路下传激动心室，同时经房室结下传，当其传导足够慢以致到达心室时心室已脱离不应期而再次使心室激动。心房双重反应是指一个心室激动引起二次心房反应。房室结双径路时，一个室性期前刺激先经快径路逆传激动心房，当慢径路逆传足够慢时，同时可经慢径路逆传引起第二次心房激动。⑹、Ｖ３现象：Ｖ３现象是指于右室给予Ｓ１Ｓ２递减刺激时，当Ｓ１Ｓ２缩短到一定程度后，在Ｖ２之后出现一个类似Ｖ２的ＱＲＳ波群。Ｖ３现象认为是希浦系统的巨折返所致。Ｓ２激动右室后，右束支逆传阻滞，Ｖ２经室间隔、左室和左束支缓慢逆传，再经右束支激动右室产生Ｖ３，因此Ｖ２－Ｈ２明显延长，Ｖ３呈ＬＢＢＢ图形。