小儿先天性心脏病手术后的护理

小儿先天性心脏病手术后的护理【摘要】目的总结小儿先天性心脏病术后监测和护理经验，预防术后并发症。提高手术成功率。促进患儿早日康复。方法对50例入住心外科的先心病患儿术后严密观察病情。加强呼吸道管理，循环系统监测。心包纵隔溢流管的护理，饮食的护理及心理干预。结论：对先天性心脏病患儿施行有效的术后监测和全方位的整体护理，减少术后并发症，是促进患儿康复的基础和保证手术成功的重要环节。【关键词】小儿；先心病；手术；护理【中图分类号】r132.46【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)10-0122-02手术治疗小儿先心病心脏病（以下简称先心病）是公认的有效手段。术后施行有效的监测和护理，是确保患儿安全，促进术后早日康复以及提高先心病手术成功率的关键。1一般资料选择2010年12月-2011年10月我科收入的50例。先心病儿童，其中男：30例女：20例。年龄1岁-15岁体重7-40kg.vsd（室间隔缺损）18例。asd（房间个缺损）18例。pda（动脉导管未必）10例.tofc（法洛氏四联症）2例。vsd+ph（肺动脉高压）1例。50例手术均在体外循环下进行。术后转入icu，平稳后后回普通病房。术后发生呼吸道感染2例。全部病例手术前3-4天入院。术后7-10天出院。2术后护理2.1呼吸系统的护理2.1.1预防和控制呼吸道感染，患儿轮回普通病房后均拔出气管插管。均采用半卧位。仍给予糜蛋白酶、地塞米松、庆大行雾化吸入一周，以减轻喉头水肿，预防和控制呼吸道感染。2.1.2爆出呼吸道通畅。每2小时翻身扣背一次。并鼓励指导患儿进行有效咳嗽、咳痰。对不会咳嗽的患儿按压胸骨上凹刺激咳嗽。气管内不能频繁吸痰。以免刺激过度诱发气道栓塞缺氧。吸痰前后均应增加氧流量，并注意动作要轻柔。2.2循环系统的管理2.2.1血压的监测。应严密观察血压的变化去除各种有关因素。如患儿疼痛及时镇痛。输液速度不宜过快。输液量要严格控制。准确记录出入量。避免心脏负荷过重。血压过低髁影响心脑肾等生命器官的灌注。发现及时报告医生，分析原因。根据医嘱用多巴胺和多巴酚丁胺。用微量泵给药。2.3液体的管理2.3.1手术当天的液体量按211公式计算。即每公斤、体重每小时2毫升静脉输入。要严格计算每小时液体的引流量。以预防肾衰。因为长时间的体外循环所致的溶血术中、术后失血及大量的输血。术后低心排血量均可造成肾衰。如有失衡及时报告医生进行调整。2.3.2脱机后的液体管理。脱机以后患儿可以进食。每天的入量按311或411的公式计算。即第三天每公斤体重每小时3毫升的入量。第四天每公斤体重每小时4毫升的入量。同样记录每小时的出水量。定时进行电解质及水向分析的检测。根据化验结果及时调整水、电解质、酸碱平衡。2.4引流量的管理2.4.1心包纵隔引流量。要每小时挤压一次。观察引流颜色、量、性质量，并做好记录。防止引流管扭曲、打折、脱出。2.4.2颈内深静脉留置针的管理。小儿先心病手术中及术后维拉方便及时监测各项生命体征、用药、需留置中心静脉导管。既增加拉机体的有创伤害。又存在一定的安全隐患。若护理不当可造成一系列并发症。甚至危及生命。因此应加强观察和护理。每天更换贴膜，并观察穿刺处有无红肿、渗出、固定是否完好。防止导管折叠、扭曲，导致输液不畅。对于比较烦躁的患儿可以根据病情适当给予镇静。同时约束患儿双手。防止牵拉或拔脱导管。发生失血性休克。输液结束后用0.25%肝素溶液封管。以防凝血填塞管路.2.5饮食的管理2.5.1严格控制盐的摄入。演的主要成分是钠和氯。而钠在人体内具有水化组织的作用。体内的钠和氯大部分是从尿中派出去的。而人血液中钠离子浓度过高，会引起体内大量水分的潴留。增加心脏负担。容易导致心衰。不宜吃甜食，不宜多吃罐装饮料喝冷饮。2.5.2饮食以高蛋白、高维生素、低盐饮食为主。勿暴饮暴食。术后第一天需进易消化的饮食。要按食物的含水量的表，要严格计划患儿的入量，以免入量过多导致心衰。2.6心理护理2.6.1病人的心理护理。不同年龄的病人对所患疾病的认识不同。学龄期儿童一般都知道自己所换的疾病。我们应当用易接受的语言，形象的讲解术后的远期效果。一般都不影响正常的学习和生活。会和健康的儿童一样健康快乐的成长。2.6.2家属的心理支持和指导。应当理解和同情家属并帮助其面对现实，积极配合医务工作。并介绍成功的手术病例。参考文献［1］赵玉林。小儿先天性心脏病术后护理。创新医学网第9期2010-4-1［2］周珍。小儿先天性心脏病术后管道的护理创新医学网第7期2010-2-1［3］王曙红。李庆印胸心外科护士丛书第102-10