搜索
持续质量改进(CQI)的实施与管理工具的应用质量管理(PDCA)——戴明博士•戴明（W．Edwards．Deming）（1900-1993）博士是世界著名的质量管理专家，他因对世界质量管理发展做出的卓越贡献而享誉全球。以戴明命名的《戴明品质奖》，至今仍是日本品质管理的最高荣誉。作为质量管理的先驱者，戴明学说对国际质量管理理论和方法始终产生着异常重要的影响。他认为，“质量是一种以最经济的手段，制造出市场上最有用的产品。一旦改进了产品质量，生产率就会自动提高。”持续质量改进（CharteredQualityInstituteCQI）是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。定义持续质量改进是一个永恒的目标1、顾客不断提出新的、更高的要求、我们必须适应这种变化的要求，满足顾客的需求。2、从系统论的角度出发，系统质量需要提高。无论系统多么完美，都存在一定不稳定成份。要求员工关注操作过程中的每一环节、及时有效的发现问题与解决问题，确保质量。3、持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医院质量循环上升。质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCAF-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程“F”阶段发现问题Findaprocesstoimprove•选择有待改进的问题•定义问题的范畴（不是所有的问题都需CQI)•确定CQI是解决该问题的最佳途径•明确该问题涉及哪些人员（是否跨部门）•调查问卷“O”阶段成立CQI小组Organizeateamthatknowstheprocess•确定CQI小组组长（业务骨干/副护士长）•从医院或科室的不同层面恰当地选择小组成员•确定一位协调员指导小组工作（取决于组织领导）•确定组织秘书一名•CQI小组成员达成一致的改进目标“O”阶段成立CQI小组Organizeateamthatknowstheprocess•CQI小组是临时性组织•组织分工要明确“C”阶段明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess•画出流程图•识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息•找出关键质量特性（KQC,KeyQualityCharacteristics）•建立流程监控指标并收集数据（遵循一切用数据说话的原则）FOC-PDCA任何流程上的改变，都要进入循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。低效的流程改进措施多余的环节消除不清晰的环节明确步骤错序重排没有价值的步骤最小化效率不高的材料设备、工作分配或环境改变PDCA“U”阶段问题的根本原因分析Understandthecausesofprocessvariation•使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据•深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距（制定改进目标的依据）•找出问题的关键过程变量（KPV,KeyProcessVariables）•提出整改措施的基础“S”阶段选择流程改进的方案Selecttheprocessimprovement•运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案•分析后确定最佳改进方案（权重分析法）•一些措施可能需要获得批准后才能执行（交接班的改革）“P”阶段计划阶段Plantheimprovementandcontinueddatacollection•制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：–谁在什么时间内完成哪些任务–实施过程如何控制–在改进过程的哪些环节实施测量–数据如何收集–实施多长时间5W1H原则SMART原则“D”阶段实施阶段Dotheimprovement,datacollection,andanalysis•实施改进措施•收集数据“C”阶段检查阶段Checkandstudytheresults•检验数据收集是否充分准确•比较预期目标与实际结果的差别•得出结论–保持对流程的改变–放弃改变–进一步研究后定论“A”阶段处理阶段Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess常用质量改进工具与方法工具一检查表是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。xx年意外拔管数据收集表月份胃管气管插管引流管其它1月10402月21513月20704月30505月2041工具二排列图法（或帕累特图）投诉原因频数百分比％服务态度6645.5病室环境5336.6护士穿刺技术差117.6收费不合理53.4治疗不及时32.1液体渗漏32.1其他42.8合计145100.00某医院2001～2002住院患者投诉原因信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推进计划不完善组织培训未分层、分批电脑使用不熟练复制拷贝不修改试用期间时间安排不合理出现问题不能及时解决管理系统工程师运行期间监管机制不完善电子护理文书合格率低生命体征趋势图显示不全TPN液体交班错误工具三鱼骨图VAP鱼骨图工具四趋势图用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。ICU一区全年护理质量分析90919293949596979899100123456789101112基础护理质量（%）危重病人质量（%）护理文书质量（%）工具五柱形图表（同类事件的比较）显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。89.595.220204060801002月份6月份2月份与6月份护理文书质量检查得分比较工具五柱形图表工具六甘特图是一种进度计划，是用来反映工作进度日程的计划。甘特图是一种线条图，横轴表示时间，纵轴表示要安排的活动及其进度。电子版护理文书CQI项目甘特图任务时间一月二月三月四月五月六月调查问卷整理存在问题制定改进流程组织培训逐步推进全员实施检查考核阶段总结处理规范使用流程计划进度实际进度圆饼图把一个整体划分成几个部分，说明每个部分占总体的比例。工具七圆饼图各种图表制作举例：ExcelCQI实施实例提高综合ICU电子护理文书书写质量ICUCQI项目F-发现问题1我院ICU于2011年11月开始使用床旁信息监护系统，危重患者护理记录全部为电子版，信息系统给ICU护士带来种种便利的同时也出现一系列的问题。前期调查发现各ICU护理文书合格率普遍较低，平均83.5%。O-成立CQI小组2组长：张**协调员：常**成员：乔**、商**、严**、王（**系统工程师）秘书：严**C-澄清问题3•各ICU电子护理文书合格率平均83.5%，存在问题较多，自行设计检查标准，对全院ICU300余份护理记录调查发现，电子文书存在较多质量问题信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推进计划不完善组织培训未分层、分批电脑使用不熟练复制拷贝不修改试用期间时间安排不合理出现问题不能及时解决管理系统工程师U-根因分析4运行期间监管机制不完善电子护理文书合格率低生命体征趋势图显示不全TPN液体交班错误S-选择改进流程5•制定电子护理文书检查标准，建立检查督导机制。•完善床旁监护信息系统各种使用流程，便于护理人员对系统的操作。•健全各电子护理记录单书写模版，规范书写，减少重复性错误。•对完善的各种操作流程、模版进行培训。•各ICU电子护理文书合格率大于95%•完善床旁监护信息系统操作程序CQI目标5Plan计划—电子护理文书CQI项目甘特图任务时间一月二月三月四月五月六月调查问卷整理存在问题制定改进流程组织培训逐步推进全员实施检查考核阶段总结处理规范使用流程计划进度实际进度DO1具体实施—入科建立信息流程图•设置该床位要连接监护仪•取消床位绑定的监护仪•设置监护仪报警的上下限•患者信息维护DO2具体实施——护理单Ⅲ模版使用(科室的拷贝不上了）DO3具体实施—抢救护理记录单使用•抢救记录单整改DO4具体实施——电子护理文书检查标准E:\我的课件\河北青县讲课\电子版护理文书检查表.doc“Check”阶段检查阶段•改善措施实施后，2012.06电子护理文书质量检查各ICU合格率平均为96%，与2012.03相比提升13%。Action——成果保持与持续改进•整体护理文书质量明显提高，系统部分流程改进有效，全院ICU推广使用。•整个项目改进完成部分目标，对于提高书写效率还有提升的空间，将进一步关注系统流程的优化问题。