护理分级行业新标准

实用文档《护理分级》行业新标准实用文档《护理分级》起草背景2014年8月1日2日国家卫计委在成都召开了《两个标准培训班》国家卫计委医政医管局医疗护理处处长——李大川国家卫生计生委医政医管局医疗护理处副处长——孟莉卫生部医院管理研究所护理中心国家护理标准专业委员会秘书处卫生部行业标准《护理分级标准》项目负责人——么莉实用文档《护理分级》起草背景实用文档《护理分级》起草背景实用文档《护理分级》起草背景实用文档《护理分级》起草背景实用文档《护理分级》起草背景实用文档►《护理分级》起草背景卫计委2013年11月14日发布《护理分级》等2项推荐性行业标准，进一步明确了护理分级标准。►实用文档返回实用文档►11实用文档卫生标准分类代号根据标准化法国家标准行业标准地方标准企业标准根据职业病防治法国家职业卫生标准GB、GB/TWS、WS/TDB加行政区划代码QGBZ、GBZ/T主要问题说明实用文档2009版与2013版对比标准对比与解读实用文档颁布时间及名称卫生部于2009年5月22日颁布了《综合医院分级护理指导原则(试行)》,自2009年7月1日起实施。2009版卫计委2013年11月14日发布《护理分级》等2项推荐性行业标准，自2014年5月1日起实施。2013版标准对比实用文档新标准解读实用文档定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2009版患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。2013版标准对比实用文档定义新标准解读实用文档新标准解读实用文档定义新标准解读实用文档1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分（BI评定量表），确定自理能力的等级。3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级2013版应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。2009版明确了自理能力等级的分级方法对患者日常生活活动的功能状态进行测量，总分范围在0~100。分级方法标准对比实用文档分级方法►新标准解读实用文档自理能力分级实用文档分级方法新标准解读实用文档特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2009版符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者2013版四条合而为一标准对比实用文档特级护理新标准解读实用文档一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；4.自理能力重度依赖的患者2013版具备以下情况之一，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2009版明确将“自理能力重度依赖”作为确定一级护理的独立条件之一标准对比实用文档一级护理新标准解读实用文档二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。2009版符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2013版明确将自理能力中度、轻度依赖与不同病情分级相结合来确定护理级别标准对比实用文档二级护理新标准解读3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者解释：1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）3）a、b“仍需”指“继续”继一级后病情转归的程度需求4）“且”指“同时”，所以条款a）b）c）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据5）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据实用文档三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。2009版病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理2013版明确指出自理能力轻度、无需依赖标准对比实用文档三级护理新标准解读3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理解释：1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复”2）“且”—同时或包括，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）实用文档新标准解读实用文档自理能力分级分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。实用文档附录ABarthel指数评定量表返回实用文档Barthel指数量表评定细则进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人（大部分需帮助或留置胃管）。1）“合适”正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食2）“独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）3）“合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间概念，不包括酒宴实用文档洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助1）指在具备洗澡环境条件下（不包括准备过程），完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）2）能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）实用文档穿衣：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人部分帮助—指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）实用文档大便控制：10分：可控制大便5分：偶尔失控（每周1次；或需他人提示）0分：完全失控小便控制：10分：可控制小便5分：偶尔失控（每24h1次，每周1次或需他人提示）0分：完全失控（完全失控，或留置尿管）如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移：从椅子到床上，从床上到椅子上15分：可独立完成10分：需部分帮助（少量帮助1人，或指导）5分：需极大帮助（2人帮助，能坐）0分：完全依赖他人（不能坐）实用文档平地行走：15分：可独立在平地上行走45m（病房周围，不包括走远路）10分：需部分帮助（1人帮助，体力或言语指导，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0分：完全依赖他人（不能动）上下楼梯:10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人实用文档实施要求护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。2009版1.临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。2.应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。2013版标准对比实用文档5.1临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务解释：1、必须依据《护士条例》《护理分级标准》。根据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护理2、实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等；但同样的疾病（如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者）因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，那么要求我们实施的护理也因此不同。新标准解读实施要求实用文档新标准解读实施要求所以护理分级是对不同患者在疾病诊治、转归、康复、护理等全程、多角度对护理服务需求的重要依据因此新标准理解与实施的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业知识、利用有效的评估工具通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务实用文档新标准解读实施要求5.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士1、该行业标准是对患者病情及自理能力客观评判的依据标准的应用与护理人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不存在直接的关联，因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响。2、护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依此来合理调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置、合理结构调配、完善绩效考核等重要依据实用文档结束语用保证病人安全的态度去审视和理解《标准》；用起草标准的尺子去衡量评价《标准》的规定；用护理的专业能力去落实《标准》；用实践的成果去修改和完善标准。实用文档