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第四章作者:卢亚楠单位:许昌学院社区健康管理一、重点内容第四章一、重点内容知识方面：掌握健康管理概念、基本策略和基本步骤。熟悉健康管理的特点、服务对象以及健康风险评估的基本步骤。了解国内外健康管理发展概况及健康管理在社区护理中的应用。能力方面：能够运用健康管理技术向社区居民提供护理服务。二、疑难知识点第四章二、疑难知识点健康管理的基本策略及应用健康风险评估的方法健康体检计划的制定第一节概述情境导入今年48岁的李教授在一所大学从事教学和科研工作，平时工作比较紧张，经常加班、熬夜，近来出现情绪低落、睡眠紊乱、记忆力下降、疲乏无力、头昏头痛、心悸、胸闷等症状，到医院检查各项指标均无明显异常，李教授来社区卫生服务站买药，向护士小王介绍了自己的情况，希望得到帮助。工作任务：1.李教授目前是否健康？2.小王能够为李教授提供哪些帮助？一、健康管理的概念与特点（一）健康管理概念：健康管理是指对个人或群体的健康进行全面检测、分析和评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预、管理的全过程。核心：对健康危险因素的管理、（二）健康管理特点1.群体化2.全程化3.标准化4.个性化5.系统化一、健康管理的概念与特点（三）健康管理服务对象：1.健康人群2.亚健康人群3.高危人群4.患病人群循证医学•定义“慎重、准确和明智地应用目前可获得的最佳研究证据，同时结合医生的个人专业技能和长期临床经验，考虑患者的实际状况和意愿，将三者完美的结合在一起，制定出具体的治疗方案”。————DavidSackett一位患者做了心脏瓣膜置换手术，换入了一个金属瓣膜。一群医生争论要不要使用华法林抗凝。支持者认为，必须用华法林，因为金属瓣膜是异物，长期和血液接触会产生血栓，患者有极高的脑卒中的风险。反对者认为，使用华法林会阻断机体凝血途径，患者有极高的出血风险，不久的将来很可能死于消化道大出血。医生们争论不休，有人提议用“证据”说话：患者某亲属A：我觉得可以用华法林——我另一个亲戚也是换了瓣，一直用了10年都没出事。医生B：反对使用华法林，因为从理论和常识来讲，患者一点点出血就会止不住，况且阿司匹林也能有一定作用，虽然弱，为什么不用阿司匹林这种更安全的药？医生C：反对使用华法林，我接诊的大部分使用华发林的患者都出现了凝血障碍，部分因出血而死亡。医生D：支持使用华法林。我做了动物实验，证明一定计量范围内的华法林是安全的，且能避免血栓形成。医生E：支持使用华法林。我分析了几个医院近十几年的病历资料，术后10年内死亡的患者只有20%使用了华法林，相反术后10年内幸存的患者60%都使用了华法林。医生F：支持使用华法林。我主持了一项随机对照试验（RCT），在自愿参与的前提下（知情同意），将180名做了换瓣手术、符合一定标准（纳入排除标准）的患者随机分为了三组（随机分组），A组用华法林，B组用阿司匹林，C组用安慰剂（设立对照组），三种药看起来一模一样，给药的医生和患者都不知道患者吃的到底是什么药（盲法），随后我观察了他们5年，我比较了三组患者5年的生存率、不良事件发生率、生活质量评分等，得出结论：在安全范围内使用华法林利大于弊。（二）健康管理特点1.群体化2.全程化3.标准化4.个性化5.系统化一、健康管理的概念与特点（三）健康管理服务对象：1.健康人群2.亚健康人群3.高危人群4.患病人群（一）健康监测（二）健康与疾病风险评估（三）健康干预二、健康管理的基本步骤1.建立健康档案2.动态健康监测3.干预评价效果4.专项健康管理服务的健康监测1.个人健康咨询2.个人健康管理后续服务3.专项健康管理服务（一）国外发展概况三、健康管理的发展健康管理的概念提出和实践最初出现在美国20世纪60年代，当时人口老龄化加剧，慢性病人群不断增长，直接导致了美国医疗费用急剧上涨，而且75%的卫生保健费用都花在了慢性病的防治上。美国保险业即提出了健康管理的概念。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。•美国政府制定了全国性的健康管理计划，企业、医疗机构和健康管理公司共同参与，采取健康保险或医疗保险的模式。•英国政府特别重视社区健康服务在卫生系统中的地位，并在2001年推出一项针对60岁以上老年人享受卫生服务的10年计划。•日本建立“健康促进支持体系”，健康组织多且成熟，日本家庭普遍都享有健康管理机构的保健医师长期跟踪服务，为家庭建立健康档案，负责家庭的健康管理。（二）国内发展概况•2000年以后，受发达国家的影响，中国的健康管理是以健康体检为主要形式兴起的。特别是2003年sars之后，随着国民的健康意识和健康需求进一步提高，发达国家的健康管理理念、模式技术与手段的传播与引入加快，相关产品技术的研发和应用发展迅速，健康管理机构明显增多，行业及市场化推进速度明显加快。•2005年正式批准健康管理师为卫生行业特有的国家职业。•2007年发布了《健康管理师国家职业标准》，中华医学会成立健康管理学分会。•2009年发布了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见•2016年中共中央、国务院发布了《健康中国2030规划纲要》第二节健康管理基本策略及应用张先生，50岁，某国有企业销售业务经理，身高169cm，体重80kg，腰围100cm，血压145/95mmHg。因工作原因，应酬较多，很少在家吃饭。有饮酒嗜好，每日250-300ml白酒。吸烟史20余年，每天吸烟20支左右。体力活动少。父母均有高血压病。工作任务：1.对张先生生活方式评估，存在哪些健康危险因素？2.如何对张先生开展生活方式管理？情境导入一、健康管理的基本策略（一）生活方式管理（二）健康需求管理（三）疾病管理（四）灾难性病伤管理（五）因工伤残管理（六）综合的人群健康管理1.生活方式管理特点：（1）以个体为中心（2）以预防为主，有效整合三级预防（3）形式多样化，强调综合性2.生活方式管理干预技术：（1）教育（2）激励（3）训练（4）营销一、健康管理的基本策略（一）生活方式管理（二）健康需求管理（三）疾病管理（四）灾难性病伤管理（五）因工伤残管理（六）综合的人群健康管理1.疾病管理特点：（1）患特定疾病的个体（2）关注连续性的健康状况与生活质量（3）医疗卫生服务和干预措施综合协调2.疾病管理过程：（1）筛查病人（2）病人分层（3）制定疾病管理计划（4）执行疾病管理计划、定期随访（5）效果评价一、健康管理的基本策略（一）生活方式管理（二）健康需求管理（三）疾病管理（四）灾难性病伤管理（五）因工伤残管理（六）综合的人群健康管理2.疾病管理过程：（1）筛查病人（2）病人分层（3）制定疾病管理计划（4）执行疾病管理计划、定期随访（5）效果评价特征：①转诊及时②综合考虑多方面因素，制定适宜的医疗服务计划③具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的队伍，能够有效的应对可能出现的多种医疗服务需要④最大限度的帮助病人进行自我管理⑤尽可能使病人及其家人满意具体内容：①防止残疾恶化②注重功能性能力，而不是疼痛③设定实际康复和返工期望值，④详细说明限制事项和可行事项，⑤评估社会学和社会心理学因素⑥与病人和雇主进行有效的沟通⑦有需要时考虑复职情况⑧实行循环管理二、健康管理在社区卫生服务中的应用（一）社区健康管理的内容1.建立居民健康档案2.健康风险分析与评估管理3.健康体检管理4.健康管理咨询5.社区疾病管理6.社区健康教育7.其他健康管理服务第三节常用社区健康管理技术（一）、健康风险评估HRA的定义是通过所收集的大量的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗传、医疗卫生服务等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，即对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评估。一、健康风险评估（二）健康风险评估的目的1.识别健康危险因素和评价健康风险2.修正不健康的行为生活方式3.制定健康指导方案和个性化干预措施4.干预措施及健康管理效果评价5.健康管理人群分类及管理（三）健康风险评估的基本步骤1.个体化信息采集2.风险计算3.评估报告①一般情况②生理生化数据③生活方式数据④个人或家庭健康史⑤其他危险因素⑥态度和知识单因素叠加多病因数理分析人口学特征健康危险因素总结健康风险评估总结干预措施（四）健康风险评估的方法1.一般健康风险评估2.疾病分险评估3.健康功能评估弗明汉冠心病风险预测模型哈佛癌症危险指数模型（1）行为和生活方式危险因素评估（2）生理指标危险因素评估①选择病种②发现和确定有关危险因素③建立风险预测模型④验证风险预测模型（四）健康风险评估的方法1.一般健康风险评估2.疾病分险评估3.健康功能评估生命质量评估行为方式评估膳食评估精神压力评估情境导入林先生,52岁,政府公务员,最近单位组织了集体体检。体检结果为:血压130/90mmHg,总胆固醇6.8mmol/L,甘油三酯3.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.22mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.10mmolL,空腹血糖5.01mmol/L。血尿常规:正常;肝肾功能:正常;心电图:未见明显异常;胸部DR:心肺未见异常;腹部B超:轻度脂肪肝。工作任务:1.如何解读林先生的健康体检报告?2.如何开展健康体检的后续服务?二、健康体检（一）健康体检的定义健康体检是通过医学手段和方法对受检者进行身心整体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为；是用于个体和人群健康状况的评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为，是以健康为中心的身心医学检查。二、健康体检（二）健康体检计划制定1.个人体检：①个人健康信息问卷②一般体格检查③化验检查④仪器检查⑤其他检查2.团体体检3.其他体检二、健康体检（三）健康体检注意事项1.体检前3至5日饮食宜清淡，空腹。2.如有发热、感冒等急性病症，体检另行安排，3.慢性病病人体检当日不要中断，可带上药物抽血及空腹项目后即刻服药，4.体检当日勿佩戴金属饰品，5.行内镜或其他可能需要做组织病理检查项目者，需提前一周停服阿司匹林等抗凝药，6.体检中与医生进行有效沟通，7.女士特殊时期二、健康体检（四）健康体检报告与解读1.综合分析，注意各项指标的关联性2.一次阳性结果不轻易下诊断，3.注意体检细节不误读，4.一个结果多种考虑5.解读体检报告要透彻（五）健康体检后续服务1.健康教育2.健康咨询3.健康问题跟踪随访4.就医指导和服务5.疾病自我管理指导情境导入林先生,52岁,政府公务员,最近单位组织了集体体检。体检结果为:血压130/90mmHg,总胆固醇6.8mmol/L,甘油三酯3.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.22mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.10mmolL,空腹血糖5.01mmol/L。血尿常规:正常;肝肾功能:正常;心电图:未见明显异常;胸部DR:心肺未见异常;腹部B超:轻度脂肪肝。工作任务:1.如何解读林先生的健康体检报告?2.如何开展健康体检的后续服务?四、思维导图社区健康管理概述１.健康管理概念和特点２.健康管理基本步骤３.健康管理的发展健康管理基本策略常用社区健康管理技术生活方式管理健康需求管理灾难性病伤管理因工残疾管理综合的人群健康管理疾病管理健康风险评估健康体检谢谢观看