急诊科心肺复苏

心肺复苏术急诊科2009年1月15日星期四心肺复苏定义•定义：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。•支持基础生命活动，为重要脏器供氧。参与心肺复苏的人员•非专业医务人员：•——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等•——往往是现场第一抢救者•——可以进行初级心肺复苏操作•——应当进行适当的心肺复苏培训•医学助理人员：•——经过正规培训的抢救人员•——可以进行部分高级心肺复苏操作•医生：•——直接进行高级心肺复苏•——指导现场进行抢救初级心肺复苏适应症•呼吸停止：溺水，气道异物，烟熏，会厌炎，药物过量，创伤，心肌梗塞•心脏停搏：室颤，室速，心脏静止，电机械分离不同器官对缺氧的耐受情况•大脑4-6分钟•小脑10-15分钟•延髓20-25分钟•交感神经节45-60分钟•心肌和肾小管细胞30分钟•肝细胞1-2小时•肺组织大于2小时无氧缺血时细胞损伤的进程•10秒脑氧储备耗尽•20-30秒脑电活动消失•4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止•5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止•4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变•6小时脑组织均匀性溶解心跳骤停的心电图•心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%•心脏电机械分离心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下。•心室停搏心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。病人心跳呼吸停止时的表现•意识突然丧失•大动脉搏动摸不到(颈、股动脉）•面色苍白或转为紫绀•部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软心肺复苏的并发症•主要并发症：肋骨骨折•其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾穿孔，脂肪栓塞•正确心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免•不可因害怕并发症而不正确进行胸外按压成功的关键:速度•呼吸停止后每耽搁一分钟，成功的把握就要下降7~10%。超过12分钟生存率仅为2~5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤生存链•为取得最大的生存率，应做到下述事项：•1.识别早期的预告征象•2.启动急症医疗服务系统•3.基础心肺复苏•4.除颤•5.气道和通气•6.静脉用药•成人生存链：四“早”•——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏心肺复苏操作标准随着科学的进步，人类实践经验的积累，心肺复苏的标准也在不断更新.初级心肺复苏操作循序•评估意识状态•启动急症医疗服务系统•心肺复苏的ABC——A:Airway开放气道——B:Breathing救生呼吸——C:Circulation人工循环2011新标准：C-A-B•“D”除颤操作规程介绍１．判断意识：轻拍或轻摇患者肩膀大声呼叫“同志，你怎么了？”压眶若无反应，看表记录时间，呼救请求支援．２．复苏体位摆放（１）环境评估：远离火灾爆炸交通事故易发区（２）患者俯卧位时要进行翻身：单人翻身，颈椎损伤时的翻身（３）卧位：头颈躯干平直无弯曲，双臂放于身体两侧。解开上衣腰带3.判断患者呼吸与心跳将面颊贴近患者口鼻：听有无呼吸音，感觉有无气体逸出，同时观察胸部有无起伏。右手食指与中指触及气管正中部至甲状软骨处侧滑2-3厘米（胸锁乳突肌内侧）感觉有无颈动脉搏动，时间１0秒。偶有的喘息不能算为呼吸4.胸外按压（1）部位:双乳头连线与胸骨交界处。（2）按压方法：一手掌跟置于交界处，另一只手平行叠加，手指并拢并翘起，双上臂与胸骨垂直，利用上身重量有节奏按压。深度至少5厘米，频率至少100次/分。按压与放松的比例为1:1。（3）胸外按压定位的其他方法：中指沿肋缘上滑至剑突上两横指，或胸骨中下1/3处。（4）关于胸前捶击。（５）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。5．开放气道（１）观察并清除口腔分泌物或异物，口腔若被大量呕吐物应轻轻侧头取出。有义齿取下（２）畅通气道：头后仰下颌上提法，头后仰抬颈法，下颌前提法（此法适用于颈椎损伤者）6．人工呼吸（１）畅通气道，EC手法固定面罩，送气时间为一秒，同时观察胸部是否隆起（２）吹气完毕看患者胸部下降后再吹一次。吸:呼=1:1.5~2（３）潮气量500~600毫升（2005心肺复苏指南：心肺复苏时心搏量仅为正常的２５～３０％，所以６～７毫升／公斤的潮气量就能满足氧气的交换和二氧化碳的排出。7.按压30次吹气2次，反复进行5个循环后进行判断，5个循环时限为2分钟。9.心肺复苏成功指征记忆方法意识恢复散大的瞳孔缩小对光反射灵敏恢复自主呼吸紫绀的皮肤黏膜转为红润可触及颈动脉搏动测血压终止心肺复苏的指征心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏历时30分钟出现下列情形：•瞳孔散大或固定•对光反射消失•呼吸仍来恢复•深反射活动消失•心电图成直线心肺复苏过程中的人文体现•在操作过程中要处处为患者着想，维护患者尊严，主要体现在以下几个方面：1.模拟操作时撤枕动作，转头动作，压眶动作2.真实操作时注意遮盖病人3.抢救现场气氛要严肃，表情要庄重4.抢救失败后为病人整理仪容，送往太平间时沿途不要说笑，病人遮盖要严实院内医技科室意外情况处理建议•迅速寻求本科人员帮助，一至多人判断病情并根据病情开始初步急救复苏．•一人负责联系急诊科＼麻醉科，但要尽可能准确判断描述病情，然后通知本科主任并按申请单通知送检科室及相关医生．•注意：尽可能保持通道畅通；提供相关设备＼液体输液器等．•注意：尽可能家属回避．•通知医务科知情并为可能产生的纠纷做相应准备．谢谢！