臧洪瑞-鼻中隔偏曲三线减张成型术

鼻中隔偏曲三线减张成型术modifiedseptoplastywiththreehightensionlinesresection首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心臧洪瑞定义由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。各种形态的鼻中隔偏曲各种形态的鼻中隔偏曲分类按形态分类C形偏曲S形偏曲嵴突（骨嵴）距状突（骨棘）按偏斜方向纵偏、横偏、斜偏按部位分类软骨部偏曲骨部偏曲混合型偏曲按高低分类高位偏曲低位偏曲通过以下3种方式1.中鼻甲受压向外侧移位；2.中鼻甲黏膜水肿和息肉样增生；3.对侧因鼻腔宽大，钩突和中鼻甲黏膜发生代偿性增生鼻腔解剖结构的核心引起鼻腔结构改变的核心高位重度鼻中隔偏曲造成中鼻道和窦口鼻道复合体狭窄和引流障碍鼻中隔偏曲病因发育异常鼻部外伤压迫因素遗传因素临床表现鼻塞鼻出血头痛机械性压迫气流刺激鼻窦口阻塞性头痛邻近器官症状鼻腔分泌物增多嗅觉障碍鼻中隔偏曲的诊断临床症状鼻内窥镜检查鼻窦CT扫描鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲评估意义鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；可能影响鼻内窥镜下的手术操作；影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否；导致术后鼻腔粘连的可能性；提示手术矫正的部位和范围。鉴别诊断鼻中隔黏膜肥厚鼻中隔血肿或脓肿鼻中隔梅毒瘤、结核治疗手术适应证鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛鼻中隔偏曲引起反复鼻出血鼻中隔偏曲伴有歪鼻经鼻手术的鼻中隔前置处理鼻中隔手术的历史1843年，Langenbeck最早尝试手术矫正偏曲的鼻中隔1875年，Adams采用鼻中隔骨折和夹板疗法矫正鼻中隔偏曲1882年，Ingals最早介绍切除一部分鼻中隔软骨以矫正中隔畸形1889年，Kreig主张切除全部偏曲的鼻中隔包括粘膜（医源性鼻中隔穿孔）1902年，Freer介绍了至今仍采用的鼻中隔粘膜下切除术手术方式鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔矫正术鼻中隔成型术鼻中隔三线减张颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时鼻中隔软骨还在生长鼻中隔各部分生长发育不平衡开始时软骨性，而后逐渐骨化下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先骨化而后鼻中隔后部逐渐向前骨化骨化的顺序：从头侧到尾侧当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还在延伸生长儿童时期筛骨垂直板和犁骨的骨化情况鼻中隔的生长发育-16-各部分发育不均衡造成张力产生主要作用于鼻中隔软骨的前、下和后方的三条线与已骨化部分的交联处，形成受力三个核心区域形成突起、嵴和矩状突，造成偏曲鼻中隔三条张力曲线狭窄形成之张力--鼻中隔偏曲?1.皮肤黏膜交界手术切口处软骨2.中隔软骨底部与部分上颌骨腭突、犁骨交界处3.筛骨垂直板与软骨交界处123以上3点均应离断减张?-18-保留鼻中隔软骨和骨性支架中隔软骨主体部分筛骨垂直板部分梨骨去除上颌骨腭突及腭骨鼻嵴生长张力偏移鼻中隔偏曲局部条索离断去除局部应力鼻中隔三线减张成形术-19-意义:保持中隔厚度和硬度避免顺应性鼻梁塌陷降低呼吸时中隔扇动增加总鼻道通气容积减少鼻中隔穿孔发生拓宽手术的年龄范围鼻中隔三线减张成形术鼻中隔矫正术中生物动力学原则从软骨直的一面剥离粘骨膜，会使软骨弯向未剥离一侧；从鼻中隔凹面做切口和剥离粘骨膜，可拉直软骨；从鼻中隔凸面做切口和剥离粘骨膜，可增大原有弯曲度；术后发生弯曲的程度与软骨的厚度成反比。术后观察矫正效果鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正；中鼻甲前端是否充分暴露。术后并发症鼻中隔穿孔鼻中隔血肿鼻中隔脓肿塌鼻颅内并发症