搭桥术后护理查房

冠脉搭桥术后护理查房ICUC5葛乃铭2015-10-27什么是心脏搭桥心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料，如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。心脏搭桥手术方法：心脏不停跳搭桥手术1心脏停跳下搭桥手术2搭桥手术的材料是病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。病史简介：基本信息患者：C5床葛乃铭性别：男性年龄：71岁入院时间：2015-09-29主诉：发作性胸闷胸痛10余年，再发加重12天既往史：有“高血压”病史17年，有“糖尿病”病史1年余病史简介：患者于2015-10-13在全麻下行“非体外循坏下主动脉-冠状动脉搭桥术”，于12:40术毕转入ICU。转入时带入气管插管，接呼吸机辅助呼吸：SIMV模式，距门齿23cm，右颈内深静脉置管及左桡动脉置管各一根，均在位畅，敷贴外观干燥，尿管一根在位畅，尿色黄，切口敷料外观干燥，胸带固定胸廓，心纵引流管及左侧胸管各一根均在位畅，外接水封瓶，水柱波动存在，引出红色液体，术中共搭血管桥3根。Braden评分8分，予卧气垫床。医嘱给予抗感染、护胃、化痰、营养心肌、抗凝等治疗。36.0-38.1℃，遵医嘱给予抗感染治疗75-102次/分，遵医嘱给予营养心肌、减慢心率降低氧耗患者机械通气20小时后成功脱机，拔除气管插管，鼻导管吸氧3L/min76-160/29-80mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油、多巴胺组液泵入，维持血压在目标值病史简介：5-12cmH2O，医嘱维持中心静脉压在正常范围内6.1-11.8mmol/L，医嘱予胰岛素组液泵入，根据血糖值调节胰岛素的泵入量心纵引流量100-230ml，左侧胸液130-430ml，患者术后18.3小时的左侧胸液430ml，心纵引流230ml患者主诉疼痛明显，疼痛评分4-5分，予镇痛泵、芬太尼组液泵入后，疼痛评分2-3分病史简介：患者于2015-10-16上午，拔除左桡动脉置管及心纵引流管，转胸外科进行进一步治疗。实验室检查：血气分析Na+139-144mmol/LK+3.5-4.7mmol/LPH7.37-7.45PCO238-42mmHgLac1.05-1.9mmol/LHB84-140g/LPO281-155mmHgBE-0.2-3.8mmol/L护理问题呼吸型态改变1心输出量减少2代谢紊乱3有皮肤完整性受损的危险4疼痛5锐普PPT论坛chinakui转载：潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等8锐普PPT论坛chinakui转载：呼吸型态改变护理目标：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达满意值。护理措施：•妥善固定气管插管，每班交接插管深度、盘带的松紧度、气囊压力。•每小时评估气道加温湿化效果，及时倾倒冷凝水。•严密监测病人的生命体征。•遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸机参数，及时处理呼吸机报警。•严格无菌操作，床头持续抬高30°，翻身、拍背q2h，预防肺不张的发生，适时吸痰，观察痰液的色、质、量。•口腔护理q6h。护理评价：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达到满意值。P2心输出量减少护理目标：患者在ICU期间，得到有效监护护理措施：1.严密监测生命体征，每小时记录T、P、R、BP，观察病情变化。遵医嘱使用血管活性药物。HR：最好控制在60-80次/分。BP：最好控制在100-140/60-90mmHg，合并高血压的患者的血压，应控制在120-140/80-90mmHg。2.每小时监测患者CVP，维持在8～12cmH2O。3.注意观察患者的心律，术后3天内每天需描记全导联ECG，与术前心电图相比，注意观察Q波的大小、T波及S-T段的变化，及时发现心肌缺血。护理评价：患者在ICU期间得到有效监护。P3代谢紊乱护理目标：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质平衡得到有效监护。护理措施：1.遵医嘱查血电解质、血气分析，异常结果及时汇报医生，维持酸碱平衡，避免人为的因素造成呼酸或呼碱。2.遵医嘱测血糖q2h，根据血糖值及时调节胰岛素的泵入量，理想随机血糖目标值控制在8.3-10mmol／L。3.遵医嘱使用中心静脉置管给予高浓度电解质泵入，维持血清钾在4.5mmol/L。监测心电图、尿量等，合理安排输液顺序和速度。4.根据血气分析结果及时调节呼吸机参数护理评价：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质紊乱得到有效监护。P4有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者在ICU期间，未发生皮肤破损护理措施：1.予卧气垫床。2.翻身、拍背q2h。3.保持床单元清洁、平整、干燥。4.能够进食后，鼓励患者多进食，保证营养供给。护理评价：患者在ICU期间，未发生皮肤破损。P5疼痛护理目标：ICU期间，患者疼痛得到有效监测护理措施：1.密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时通知医生。2.向患者讲解疾病相关知识，疼痛的原因，安置患者舒适的体位。3.遵医嘱给予芬太尼组液泵入止痛，观察药物的疗效及不良反应，及时评估疼痛评分。护理评价：ICU期间，患者疼痛得到有效监测，疼痛评分2分。P6知识缺乏护理目标：患者在ICU期间，能够对疾病的知识有所了解，做好术后的康复工作。护理措施：1.向患者讲解疾病的相关知识。2.术后活动：早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围活动。3.胸骨注意事项：患者在接受冠脉搭桥后的8到12周内双上肢需避免做一些运动，以利胸骨早期愈合，减少并发症的发生。12周（3月）后，基本可以恢复正常生活。4.手术切口注意事项：手术后切口处会有轻微的发红、疼痛、肿胀，局部麻木等现象，是常见现象，随着身体恢复和营养的逐步加强，不适会减轻直至消失。由于截取大隐静脉，会出现下肢疼痛，回流不畅导致下肢肿胀，解决方法包括抬高患肢，使用弹力袜或弹力绑带等。P6知识缺乏5.术后饮食：初期饮食结构以清淡、易消化的食物为主，辅以适当活动刺激，消化系统会逐渐恢复。水溶性膳食纤维对于冠脉手术后的患者也是适用的，可以防治手术应激引起的胃肠道功能紊乱，预防便秘。合理应用保健食品，可以调节血脂，降低血压，控制血糖，保障手术的远期效果。6.术后6个月可以回院复查。主要复查血生化，心电图，超声心动图，胸片，必要时作冠脉CTA，并调整术后用药。护理评价：患者在ICU期间，对疾病的认识有所提高。P7焦虑护理目标：患者在ICU期间，焦虑能够有所缓解护理措施：1.1、使用呼吸机辅助呼吸期间，加强与患者沟通，鼓励患者配合护理，尽早拔管。2.给予心理疏导，告知患者疾病的相关知识，使其对疾病有深入的认识。3.鼓励患者的家属参与护理中，应用探视时间，家属鼓励患者康复。护理评价：患者在ICU期间，焦虑有所缓解P8潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等护理目标：患者在ICU期间，未发生潜在并发症。护理措施：1.严密观察患者的生命体征，心率、心律，及时发现心电图的异常变化。术后心律失常一般发生在术后24-72h，术后48h达高峰2.严密观察患者的引流量，定期挤压，保持引流通畅，记录引流液的色、质、量，发现异常及时汇报。3.肢体气压治疗bid。注意观察患肢循环、温度及颜色等情况，抬高患肢25-30°。间断被动或主动活动患肢，防止血栓形成，术后6小时可松解弹力绷带。禁止在患肢穿刺或输液。每班检查肢体皮温及足背动脉搏动情况，以观察肢体血液循环。鼓励患者作患肢的等长等张伸缩活动。P8潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等4.做好各管道的护理，严格无菌操作，及时更换污染的敷料5.记录患者24小时出入量，观察患者的尿量、尿比重、血钾等指标的变化。6.预防着凉，给予抗感染治疗。护理评价：患者在ICU期间，未发生并发症。THANKYOU制作人：杨林玲