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踝关节置换术后的护理李薇璐2015年11月23日踝关节anklejoint组成：胫、腓骨下端距骨滑车腓骨下端胫骨下端距骨滑车踝关节的骨性结构胫骨、腓骨下端腓骨外踝胫骨内踝踝穴病因胫骨远端关节面胫骨远端关节软骨损伤伴有短缩和外翻的外踝畸形愈合踝关节不稳关节软骨损伤距骨关节面距骨骨折的畸形愈合距骨软骨面破坏或距骨坏死临床和影像学踝关节假体植入保护或恢复踝关节解剖关系年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动度≦25°又拒绝关节融合术的患者人工踝关节置换术STAR假体为活动衬垫、三组件设计聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假体界面间的限制性减低，降低传导至骨-假体界面的应力衬垫与距骨假体间的匹配更好距骨截骨更少手术适应症踝关节骨关节炎创伤性踝关节炎类风湿性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎局限性骨坏死：只要坏死区切除后,不影响距骨假体安置者,也是适应证踝关节融合后2年内要求活动踝关节者手术适应证踝部大关节病红斑性狼疮踝关节病软骨剥脱性踝关节病。踝关节开放骨折或损伤后僵直踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者手术禁忌症有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者踝穴骨质有严重缺损,影响假体安置踝关节有严重内翻、外翻畸形,术后会使踝关节假体受力不均,而引发早期松动、脱位和疼痛可能时手术禁忌症严重踝关节骨质疏松症距骨广泛坏死者多个跗中关节融合(类风湿性关节炎)后距骨或胫骨广泛缺血坏死踝部骨折后3~6个月内,不宜仓促施行人工关节置换术人工关节置换术踝关节的运动（一）绕冠状轴：跖屈（绷脚尖）背屈（勾脚尖）（二）绕足的失状轴：内翻外翻（三）环转术后处理术后厚棉垫弹力绷带包扎,抬高20°~25°术后第2d扶双杖离床患足不负重行走第2周扶双杖患足平足垂直着地负重4周后部分负重行走第6周持单杖第12~14周完全弃杖行走踝关节置换的术后护理要点一、严密监测生命体征变化给予吸氧2L/min，持续心电监护至病情稳定。严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录，观察患肢有无疼痛及疼痛程度的变化。伤口引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。定时由上至下挤压引流管，每小时1次，手术当天引流液的量应≤400ml，色淡红，若24小时超过400ml，应加强观察及处理。一般在48小时内当引流液≤30ml可考虑拔管，每天更换负压器，操作中保持无菌，避免引流液逆流。二、患肢体位及石膏固定的护理病人术后去枕平卧6小时后可头部垫枕头，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展20°～30°中立位，以软枕抬高30cm，以利于静脉血液及淋巴液回流。室温控制在25℃左右，注意观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环，患肢皮肤温度、末梢血运、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。若患肢有苍白、厥冷、发绀、疼痛持续剧烈、感觉麻木或减退时，均应及时通知医师做妥善处理。手术当天根据石膏材料的不同，尽量减少搬动病人的次数。如必须搬动，应用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉，手指压迫致使石膏出现凹陷，形成压疮或坏死。三、生活护理患者手术后需卧床休息、患肢制动，应加强巡视，做好患者的生活护理，协助家属照顾和满足患者的日常需求，如大小便、饮食等。加强基础护理，保持病房环境和病床单位的整洁，尽量减少患者的不便。鼓励患者进行一些力所能及的自主活动，提高生活自理能力。四、术后早期并发症的观察几预防1、深部感染术后深部感染是一个灾难性的并发症，感染细菌来源于局部伤口和身体其他部位感染灶。因此，术前应仔细检查皮肤，有无擦伤或皮肤病；有无口腔疾患；有无糖尿病史，积极控制并发症，创造手术条件。术中给予有效抗生素，术中术后减少人员流动，术后保持伤口敷料干燥，引流管的通畅，加强巡视，有无血肿形成。2、假体松动这是手术失败的主要原因，松动与骨组织质量欠佳有关，其无菌性假体松动率在10%~25%.预防措施主要为改进假体设计，手术医生在不断提高手术的精确性外，术后预防感染、避免不当的大运动两活动也至关重要，同时要控制患者体重，减轻假体承受的应力。防止外伤，预防骨质疏松。如果发生假体松动，骨组织良好，可行一期返修术或踝关节融合术。3、伤口愈合不良是术后主要的并发症之一，发生率在40%左右。预防措施是术中采用中间或外前方皮肤伤口，保持术后正常的胫前肌腱的位置，术后以软枕太高患肢，改善血液供应。4、康复功能锻炼床上功能锻炼术后第一天即可行股四头肌的等长收缩练习和上肢肌力练习。术后第2天开始加强髋关节以外的腿部肌肉的等长和等张训练及关节活动，关节活动时取仰卧伸腿位，等张收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部活动，使髋屈曲、足尖向前。1周后上述方式交替附中和休息。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。5、离床功能锻炼术后约6~8周将石膏移除，同时要求患者在双侧下肢浮肿的情况下1次步行达10min，指导患者作足跟贴地的下蹲练习及踮脚趾站立练习以增强下肢肌肉力量。下床时由他人协助使患肢离床并使脚着地，再扶助行器或双拐站立，行走时先迈健肢，患肢跟进，助行器或双拐随后。步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，护士或家属在旁守护以防意外。五、出院指导1、肌肉和关节活动训练和负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间和强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，完全康复后进行适当的体育锻炼，如骑车、慢步走等，避免跑跳等剧烈运动；保持适当体重，定期随访，及时修订康复计划。2、日常生活指导保持正确的姿势，避免踝关节处于不正常应力状况下而导致的假体松动，如踝内翻。指导患者正确更衣、穿袜穿鞋；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加；拄拐时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖或助行器，进行一切活动时尽量减少患踝的负重。THANKS