混合痔术后中医操作及护理概述

!#$年第%卷第#!期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&_0@%#I0#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##’’$:*).7;$!#$#!!!!中西医结合护理!混合痔术后中医操作及护理概述王姗姗#!沈彩霞!!黄志红#!#$河南大学护理与健康学院#河南开封#*$(*’!$河南省肿瘤医院手术室#河南郑州#*(,摘要混合痔是临床常见病和多发病#主要通过手术治疗-混合痔术后易并发疼痛.出血.便秘等并发症#严重影响了患者创面愈合和生活质量-本研究重点概述了混合痔术后中医操作和临床护理内容#中医护理主要涉及中药的熏洗.熏蒸以及换药#同时还讲述了艾灸和辨证饮食疗法的功效-临床护理主要包括运动干预和出院指导#通过合理的肛门保健运动和详细的出院指导#有利于促进患者肛门功能的及早恢复#同时避免复发-关键词中药’混合痔’中西医结合护理’艾灸’熏蒸’辨证论治中图分类号*$%&&文献标志码E&&文章编号!’+C,+$!!#$#!C$’C*收稿日期!#$)##)#!通信作者黄志红#QC0)#$’*’*+*,%!mPP$7MH()*,+%)/4#,&-%4)14,&-%#)-+8%-0E%3#60#E4,,04%6&1-#,4#,&-%4)CFG!0&)+0&)##!D.FH&%3%&!#D?FGT0%04)/#!#:2.(1(0($-,20&.126%2’#$%3(#B$2%2L214$&.1(*#S%1,$26#B$2%2#*$(*’!:M)$&%(1-2R--7#B$2%2E%28$&B-.)1(%3#T#$26#-0#B$2%2#*(,L!MIHM$24/4/’’4)1/7.D)(.4/0)*(&’+)70#/M7)()*,’.4/)M/14/’’4)1#;4)74)(07#)*)70#7*1)(/0(/$?(.H/’0.)B/7H#)70.)*(,/M7)()*0#4/’’4)1/7.D0)*#D)*7#&1/H0)*#4/’’40+/#7*(.)H0.)*#)*,#&/*7)*+.4/)*7)()*4/0#)*+0*1H0.)/*.(&P&0#).D,#),/$24)(H0H/’,7&(/1*.4/236*&’()*+H/’0.)*,’H0.)/*.(;).4)M/14/’C’4)10,./’H/’0.)*$24/(.&1)/(*,&)+0.)*0*1(./0)*+;).434)*/(//1)7)*/#1’/(()*+740*+/#M)N&(.)*0*11)/.)*./’B/*.)*N0(/1*(D*1’/1),,/’/*.)0.)*;/’/’/B)/;/10*1(&0’)J/1$24)(H0H/’0#(1)(7&((/1.4/H(.H/’0.)B//M/’7)(/)*./’B/*.)*0*11)(740’+/+&)1C0*7/#)*’1/’.)H’B/.4/’/40N)#).0.)*,0*0#,&*7.)*0*1’/1&7/.4/’)(O,’/#0H(/$N.C=IJ!$34)*/(//1)7)*/’)M/14/’’4)1’*&’()*+,)*./+’0./1.’01)*0#74)*/(/0*15/(./’*/1)7)*/’M)N&(.)*’,&)+0.)*’(D*1’/1),,/’/*.)0.)*&&混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成-中医称内外痔.牡牝痔(#)-混合痔是肛肠科的常见病.多发病#手术是其重要的治疗方法之一(!)-由于肛门部神经末梢特别敏感#手术后常常并发疼痛.出血.水肿.便秘.创面感染等#给患者带来很大的痛苦-中医认为混合痔患者术后脉络受损.筋脉弛张.气血运行不畅.湿热下注.血热瘀阻.脾虚气陷#是出现术后并发症的病因病机-手术固然重要#但混合痔术后护理工作中的熏洗.换药.饮食.睡眠.调理大小便等综合中医护理措施也是预防和处理术后并发症.促进创面愈合关键环节(%)-本研究主要就混合痔术后中医操作及临床护理做一概述-UV混合痔术后中医护理#$#&熏洗%熏蒸和换药#$#$#&中药熏洗$每日排便后以自拟熏洗方熏洗坐浴#药物组成$苦参.二花.地肤子.蛇床子.黄柏.五倍子.生地榆.苍术.生甘草等#加水煎制取汁-熏洗用!L药液加热水至#L#水%’$%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#!期温以患者耐受为宜#先熏后冲洗#%k()*:次-熏洗注意事项$熏洗前排空大便#以免熏洗后马上排便影响药效发挥’#熏洗时要尽量充分暴露创面#使药物发挥最大的治疗作用’$对于?用侧切手术方式的患者禁用中药坐浴(*)-#$#$!&中药熏蒸$患者熏洗完毕后可去中药熏蒸室进行熏蒸#熏蒸采用专用熏蒸坐浴椅!8AS5=CEC(T型#熏蒸所用的中药与熏洗用的中药相同#选用药液(L加热水至#(L一并加入熏蒸椅储药罐内#铺一次性洞巾至熏蒸椅上#定时%)*#调至温度*(Z#待烟雾腾出#屏风遮挡保护隐私#嘱患者退下裤子至膝盖上方暴露臀部坐在熏蒸椅上#并盖置小棉被保暖以及保护隐私(()-坐浴时患者要尽量放松肛门括约肌#如果感到困难#可放慢呼吸#用嘴呼气-护理人员注意观察患者温度是否合适#若不合适可进行再次调节#熏蒸结束后用卫生棉擦拭皮肤水珠-#$#$%&中药换药’在完成中药熏洗和熏蒸后#护理人员通知医生#与患者进入换药室#屏风遮挡保护隐私#向患者讲解换药方法及目的#取得配合-告知患者换药过程中疼痛时缓慢呼气#放松肛门(+)-运用一次性换药包#铺一次性治疗巾#先用碘伏消毒#用无菌镊将肛门部位原有的纱布缓慢且轻柔取出#再次碘伏棉球消毒#消毒后将纱布块从中间剪开#将黄连紫草药膏挤于纱布中央卷起纱布#然后在卷好的纱布条外周均匀涂抹黄连紫草膏#用镊子轻柔缓慢放置肛门内($)-#$!&耳穴埋豆#$!$#&王不留行籽$采用王不留行籽压迫穴位以活血行气.疏通经络#能起到显著持久的止痛消肿作用#具有无创伤.无毒副作用的优点-王不留行称为不留行#为麦蓝菜的成熟干燥种子#对一些疾病有安全可靠的治疗效果(,)-耳穴埋籽疗法是中医外治法中颇具特色的重要治法#选择相应的耳穴进行反复刺激#达到治疗效果-于混合痔术后患者耳穴埋豆选耳穴肛门.神门.内分泌.交感贴于左耳#选取大肠.小肠.皮质下神门贴于右侧#%1后左右交换贴敷#效果显著(’)-#$!$!&实施方法$首先取得患者同意#讲解耳穴埋豆方法及作用取得配合-其次询问患者对酒精.胶布和王不留行籽是否过敏#若无过敏协助患者侧卧头偏向一侧#评估耳廓及皮肤是否完好无破损#有无疤痕#有禁忌症及孕妇禁用(#)-评估完成后运用$(R酒精棉球或棉签抹过耳穴#一是消毒#二是脱脂去污#以便胶布粘牢-待干#以左手托住耳廓#右手用镊子将贴籽胶布对准穴位贴上#选用$+7p$+7大小的胶布#将王不留行籽粘贴牢固#找准肛门神门.内分泌.交感.皮质下穴位压紧-手法由轻及重#按压每个穴位!k%)*#每天分早.中.晚#共压%次(##)-使患者产生两耳发红.发热.酸胀甚至胀痛的感觉#最终以耳廓局部或整个耳廓渐见充血发热为度-告知患者神门穴的位置#提示此穴为止痛要穴#疼痛时可自行按压此穴位#位酸沉反应较明显#若有不适及时告知医务人员#请勿弄湿耳部#以防胶布脱落-%1后取下耳穴评估治疗效果及耳部皮肤-再次将左右穴位交替耳穴埋豆-作用$选择适当的耳穴埋籽并压迫刺激#以通利气血.畅通经络#具有显著而持久的止痛功效(#!)-#$%&艾灸治疗艾灸治疗主要针对神阙穴#神阙是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍#是人体的长寿大穴#通过艾灸神阙可以改善患者术后尿潴留和缓解疼痛(#%)#*)-治疗前首先向患者讲解操作过程及目的#询问过敏史取得配合#协助患者取平卧位#关闭门窗#注意保护隐私-评估神阙穴!肚脐的位置周维皮肤#将纱布对折放于穴位上#将艾灸点燃放朝下放入艾灸盒内#与底部相隔(7#最后将艾灸盒放置穴位纱布上方#每#)*将艾灸从盒内取出#进行弹灰然后再次朝下放置于底部间隔(7#并询问患者有无不适-三个循环后!%)*操作结束-嘱患者艾灸过后避免受风#+4后再进行洗浴-#$*&饮食指导#$*$#&一般饮食指导$术后#k%1进半流质饮食#如稀饭.面条.馄饨#禁食豆类.牛奶等产气食物(#()-%1后改普食#可吃新鲜的蔬菜和水果#如香蕉.苹果.菠菜.芹菜#多饮蜂蜜水#禁食生冷硬辛辣等刺激性食物#忌食易引起大便干燥的食物#如桔子.山楂等(#+)-术后#*1内为了促进创面的愈合#应注意加强营养#可适当食用肉类食品(#$)-#$*$!&中医对症食疗$根据混合痔的不同证型进行对症特殊饮食指导#证型分为$内伤肠络型.湿热下注型.气滞血瘀型.脾虚气陷型.血热瘀阻型(#,)-内伤肠络$主症大便带血.滴血或喷射状#血色鲜红#或者肛门瘙痒#舌红苔薄白#脉浮数-饮食方法$选用鸡冠花*(+洗净#水煎#去渣%,%!#$%#%$#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/取汁加水与糯米同煮为粥服食-#湿热下注$主症便血色鲜#量较多#便干或便溏#肛门灼热#苔薄黄腻#脉弦数-饮食方法$选用绿豆汤.西瓜水#或鲜菊花.车前草.蒲公英.金银花水煎代茶(#’)-$气滞血瘀型$主症肛内肿物脱出#甚或嵌顿#肛管紧缩#坠胀疼痛#甚则肛缘水肿触痛明显#苔薄红苔白或黄#脉弦细涩-饮食方法$选用木耳粥#将黑木耳浸泡半日#与米同煮为粥服用(!)-%脾虚气陷$主症肛门下坠感#痔核脱出需手法复位#便血色鲜或淡#面色少华#神疲乏力#舌淡胖边有齿痕#苔薄白#脉弱-饮食方法$选用僵蚕莲藕汤#将莲藕洗净#与僵蚕#+同煮#加红糖少许调味#吃莲藕喝汤(!#)-&血热瘀阻$主症肛缘隆起物突出#肿痛剧烈难忍肛门坠胀疼痛#局部可触及硬性结节#其色暗红#伴便秘.口渴.烦热#舌紫苔淡黄#脉弦涩-饮食方法$选用木耳柿饼汤#将黑木耳.柿饼去蒂#红糖适量同置锅中#加水适量煮汤饮用(!!)-#$(&排便护理指导患者术后当日不能排便#第一次排便时间以手术后#k!1为宜#不要用力排便#排便时做深呼吸#减少腹腔压力#促进胃肠蠕动#使大便排出#必要时遵医嘱给予开塞露协助排便#避免干硬粪块对肛门的压迫损伤(!%)-养成定时排便习惯#每日早晨为宜#勿久蹲并纠正排便时看书看手机的习惯-排便后选用的纸巾应柔软#操作轻柔#随后用温热中药冲洗-勤换内裤#保持个人卫生-患者每日排便后按照顺序依次进行中药熏洗.中药熏蒸和中药换药-WV运动护理由于术后创面形成瘢痕样组织#肛门常有不适感#虽不适宜过多活动#但是可以锻炼肛门做肛门运动保健操恢复#方法是先收缩肛门括约肌#然后全身放松使肛门括约肌完全松弛#每日坚持#每次不少于(次(!*)#强度则根据患者病情恢复情况逐日增加到每次#’次左右-肛门的运动护理可以改善肛门血液循环#消退水肿#促进康复-除了适当的运动干预外还应嘱患者做到起居规律.劳逸结合#勿久坐久站久蹲#避免负重远行#养成良好的生活习惯#术后以做局部运动为主#避免负重远行(!()-XV疼痛护理混合痔术后疼痛是常见并发症#护理人员应向患者讲解相关疾病知识以及治疗成功的经验案例#给患者树立信心-疼痛时可让患者听音乐分散注意力#放松自己的心情-此外还可通过采取膝胸位抬高臀部#以促使肛门血液回流#减轻肛周压力以缓解疼痛(!+)#也可按压耳穴埋豆以及艾灸神阙进行止痛#若仍不缓解可进行中药熏蒸(!$)-YV出院指导混合痔术后仍有复发可能#应让患者出院后在家注意饮食#忌食生冷辛辣刺激性食物#多食蔬菜水果#根据自己入院时的症型对症调理饮食#防止便秘(!,)-同时嘱患者养成良好的定时排便习惯#保持良好的心情和积极的心态#避免熬夜(!’)-出院后运动应适量#护理人员教会患者进行收缩和放松肛门#嘱患者每日%次:1#每次%)*:次-告知患者半年后复查#随后一年复查#次#若有不适及时随诊(%)-‘V小结混合痔术后常见有疼痛.出