“一病一品”专科护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&%!论著!#一病一品$专科护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用黄丽荣#!黄雪霞!!谭柳纯!!#$广西壮族自治区河池市中医医院护理部#广西河池#%*(’!$广西中医药大学第一附属医院肝病治疗中心#广西南宁#%&!&摘要目的’探讨(一病一品)专科护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血!R?!L患者中的应用效果%方法’选取肝硬化R?!L患者+)例#其中!#)年+月&!#(年)月收治的患者设为对照组#!#(年(月&!#+年+月收治的患者设为观察组#各*&例%对照组采用对症治疗2常规护理%观察组采用对症治疗2(一病一品)专科护理%观察!组患者生存质量*平均住院时间及患者满意度%结果’治疗后#除环境领域外#!组世界卫生组织生存质量测定量表简表!5U9W9Q-LRV各维度得分均较治疗前提高!!,$%#且观察组改善优于对照组!!,$%%观察组平均住院时间短于对照组!!,$%%观察组患者满意率高于对照组!!,$%%结论’(一病一品)专科护理模式应用于肝硬化R?!L患者中#可提高患者生存质量*缩短平均住院时间*提高患者满意度#提升专科护理品牌%关键词肝硬化’食管胃底静脉曲张破裂出血’专科护理’生活质量中图分类号*(&$%’’文献标志码A’’文章编号!$)B+)(!!#$&B#+B*收稿日期!#$-#-#基金项目广西中医药大学第一附属医院重点研发计划项目!!#(P8*广西中医药民族医药自筹经费科研课题!?PP3#)-)通信作者黄雪霞#RB0)#$%*$!+&%AMM$7F68;*8)4-.-2Z+4$08$0O1/8381)034$)41$.*3$4.5Q*8;4),473-600.)Z73-5384.1433/-$4$78)40.)$94)/0$-7/8508;8.+58$)34168341-$0:;00+4.5U’P#=43-.5##U’P#X*0W48!#AP=4*1/*.!!#=#$%&’(#)’*+,-&./)0#5#92/1&%;/’/*)%4:2/)#.#E#;/9/)#5*.$/’%4#5#92/#M-%)0G/#%*(’!=6/?#&/.#%.#1&#%’(#)’:#)’##3/&.’D++/4/%’#;5*.$/’%4*+M-%)0G/)/?#&./’8*+:2/)#.#E#;/9/)##,%))/)0#M-%)0G/#%&!&@(A&A$B:C01)460’2)*G/(.)+0./.4/0FF#)70.)*G0#&/,[1)(/0(/B740’07./’)(.)7(*&’()*+M&0#).I)F’G//*.[F’+’0)*7)’’4()(F0.)/*.(;).4/(F40+/0#0*1+0(.’)7G0’)7(/H#//1)*+!R?!L$D0)/-+$’2.0##I+)7)’’4()(F0.)/*.(;).4R?!L;/’/0(()+*/1..4/7*.’#+’&F!)0*&0*1.4/H(/’G0.)*+’&F!)0*&077’1)*+..4/(/M&/*7/,01)(()*$C0.)/*.()*.4/7*.’#+’&F’/7/)G/’&.)*/70’/1&’)*+.0’+/./1.’/0./*.#0*1[1)(/0(/B740’07./’)(.)7(*&’(B)*+M&0#).I)F’G//*.[F’+’0;0(70’’)/1)*.4/H(/’G0.)*+’&F$24/M&0#).I,#),/;0(/BG0#&0./1HI5’#1U/0#.49’+0*)J0.)*W&0#).I,Q),/!5U9W9QBLRV0((/((/*.(70#/$24/#/*+.4,(.0I0*1(0.)(,07.’I1/+’//,F0.)/*.(;/’/7F0’/1H/.;//*.;+’&F($0$*;)$’RE7/F.,’.4//*G)’*/*.10)*#.4/(7’/(,.4/’10)*(;/’/)*7’/0(/1)*H.4.;+’&F(0,./’.4/)*./’G/*.)*!!,$%#0*1;/’/4)+4/’)*.4/H(/’G0.)*+’&F.40*.4(/)*.4/7*.’#+’&F!!,$%$24/#/*+.4,(.0I)*.4/H(/’G0.)*+’&F;0((4’./’.40*.40.)*.4/7*.’#+’&F!!,$%$C0.)/*.()*.4/H(/’G0.)*+’&F;/’/’/(0.)(,)/1;).4.4/*&’()*+(/’G)7/7F0’/1;).4.4(/)*.4/7*.’#+’&F!!,$%$&-.1;*$4-.’24/[1)(/0(/B740’07B./’)(.)7(*&’()*+M&0#).I)F’G//*.[F’+’070*)F’G/.4/M&0#).I,#),/)*7)’’4()(F0.)/*.(;).4R?!L#’/1&7/.4/#/*+.4,(.0I0*1)F’G/.4/(0.)(,07.’I1/+’//,F0.)/*.($++#+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/EFGHB!($7)’’4()(’/(F40+/0#0*1+0(.’)7G0’)7(/H#//1)*+’(F/7)0#)(.*&’()*+’M&0#).I,#),/’’肝硬化失代偿期患者有多系统受累#以肝功能损害和门脉高压为主要表现#食管胃底静脉曲张破裂出血!R?!L是肝硬化严重并发症之一,#-!-#临床表现为发病突然*出血量较大且易反复*止血难度大等特征#其病情急*重*易反复#出血时引起患者循环血容量急剧减少#静脉回心血量不足#导致心排出量降低#而发生急性周围循环衰竭#危及患者生命,&-*-%本院通过建立(一病一品)专科护理品牌提升专科护理质量#本研究探讨其在肝硬化R?!L患者中的应用效果#现报告如下%IJ资料与方法#$#’一般资料选取消化内科收治的肝硬化R?!L患者+)例#其中男*+例#女&+例#年龄&3(岁%患者均符合肝硬化R?!L诊断标准#参照中华医学会传染病与寄生虫病分会*肝病学分会!年制定的.病毒性肝炎防治方案/,%-%将!#)年+月&!#(年)月收治的患者设为对照组#!#(年(月&!#+年+月收治的患者设为观察组#各*&例%!组一般资料差异无统计学意义!!I$%%#$!’方法#$!$#’实施方案对照组采用对症治疗2常规护理%观察组采用对症治疗2一病一品专科护理%对症治疗$参照指南根据患者情况给予止血*抑酸*输血*补充血容量*保肝护肝等治疗%常规护理$包括抢救护理*基础护理*临证护理*用药护理*饮食护理*并发症护理*情志护理*健康指导等#由病区责任护士完成%#$!$!’一病一品专科护理在科主任的指导下#由护士长*主治医师*主管护师各!名组成路径发展小组%以患者入院时*住院中*出院时*出院后的时间节点护理程序为框架的(优质护理服务链)为疾病护理实践过程的主线,)-#以患者对护理服务的愿望与体验为重点#同时依据循证护理的步骤#通过权威的资料来源收集实证资料#制订最佳的肝硬化R?!L患者护理服务流程*护理方案和专科护理品牌%图IJ肝硬化R?!L一病一品具体实施护理框架#$!$&’护理方案#$!$&$#’应急处置护理$!保持病室安静*整洁*舒适#以利于患者休息%大量出血的患者应绝对卧床休息#取头低脚高位#使脑部血流量增加#或取平卧位%建立静脉通道#输液开始时宜快#迅速补充血容量#血容量明显不足*失血性休克*血红蛋白低于(+:Q或血细胞比容低于!%@均为紧急输血指征%观察并记录呕吐物及大便的颜色*性质*量的变化%#吐血时头偏向一侧#及时清除口腔里的血液*血块#保持呼吸道通畅#准确记录呕血量*颜色*性质%保持口腔清洁*舒适#呕血后用温水漱口%$如患者出现烦躁*面色苍白*大汗淋漓*血压下降*脉细数*四肢厥冷等大出血的征象#应及时报告医生#必要时进行交叉配血及测中心静脉压#调整输液量和速度#做好抢救配合%#$!$&$!’用药护理$!生长抑素$遵医嘱及时用+$#+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期药#首剂以!Q生理盐水溶解生长抑素&+后#取#Q溶液缓慢静注#余液配至%Q后持续静滴##4%生长抑素的人工合成制剂奥曲肽#常用首剂##O缓慢静注#继以!%3%#O持续静滴%血管加压素$血管加压素4!789:持续静滴#根据治疗反应#可逐渐增加至4*789:%同时硝酸甘油静滴或舌下含服#以减轻大剂量使用血管加压素的不良反应#且硝酸甘油有协同降低门静脉压力的作用%#注射用血凝酶$用于药物治疗和气囊压迫基本控制出血#病情基本稳定后#急诊内镜检查和止血治疗中%#4!4&4&’饮食护理$!呕血和柏油样便者应予禁食’少量出血者且无呕吐时可予清淡无刺激温凉流质#出血停止后可予半流饮食#渐改为软食#稳定后改为正常饮食#饮食以营养丰富*易消化*少量多餐为原则’#门静脉高压引起的出血禁食硬食和粗纤维食物#同时应给予高能量*高维生素*低盐*低蛋白饮食#以防腹水和肝昏迷的发生%#4!4&4*’情志护理$向患者讲解情志与疾病的关系#使其保持良好的心情#避免紧张%关心*安慰患者#保持病房的安静整洁#以利于患者休息%#4!4&4%’并发症的护理$患者出现血脱时密切观察出血情况及生命体征的变化#遵医嘱给予心电监护#准备好抢救的药品及物品%患者出现心悸*气短遵医嘱给予吸氧%#4!4*’专科护理品牌随着内镜技术的提高#内镜下食管静脉曲张套扎术是治疗肝硬化PQRS的安全*有效的方法#其对减少再出血*改善患者预后起到明显的作用%#4!4*4#’术前准备$术前常规检查心电图*凝血酶原时间*血小板等%护士为患者详细讲解食管静脉曲张套扎术的原理*操作步骤*注意事项及并发症#消除或减轻患者恐惧*紧张心理%保持大便通畅#避免咳嗽#预防感冒%#4!4*4!’术后护理$术后应禁食!*;#!*;后可进流食#3!周#之后逐渐过渡到半流质*软食%术后!周嘱患者忌进食过快#禁止食用过热*坚硬*油炸*粗纤维食物#禁烟*酒%#4!4*4&’并发症的观察与护理$!出血$术后护士应严密监测患者血压*脉搏*体温*呼吸及意识的变化%观察患者有无恶心*呕吐*上腹胀满*黑便等再出血表现#准确记录出入量%告知患者及家属避免任何增加腹压的动作%胸骨后及咽喉部疼痛$加强口腔卫生#保持口腔清洁%#食管溃疡$食管静脉曲张套扎术后皮圈脱落形成食管溃疡#一般!3&周可自行愈合#个别严重者可出现溃疡出血#应给予抑酸*保护胃黏膜等处理%#4!4*4*’术后健康指导$PQRS的治疗是一个长期的过程#护士要做好健康教育#使患者及家属掌握必要的护理知识#保持乐观*稳定的情绪%#4!4*4%’辨证施护$血证多因脾胃虚弱*饮食不节*劳倦过度*脏络受伤所致#病位在脾*胃及肝%呕血的中医分型$胃热壅盛证*气虚血溢证*肝火犯胃证*瘀阻胃络证%嘱患者注意生活起居有规律#劳逸结合’每天保证+;睡眠#卧则肝藏血#卧床时以右侧卧位为佳’戒烟戒酒#减轻对肝脏损害#避免长期精神紧张#过度劳累’适当参加体育活动#肝硬化出血特别在肝病活动期患者以休息为主’肝主疏泄喜调达#怒则伤肝#坚持情志调理#保持情绪平和’根据体质选择适当的体育锻炼#如气功*太极等%#4&’观察指标观察!组患者生存质量*平均住院时间及患者满意度%生存质量评定$采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表!TUNVNB&SWPX#包括患者生理*心理*社会关系和环境*个领域#!个独立的有关总体健康和总体生存质量#共!)个条目#每项#3%分#分值越高#说明该维度功能状况越好#生存质量越高%患者满意度评估$!组按.河池市中医院病人满意度调查表/进行评估#如患者不能填写#则由家属