2017护士执业资格考试第四章消化系统疾病病人护理(一)

2017护士执业资格考试第四章消化系统疾病病人护理（一）本章约占２０１６年护士执业资格考试的９.２％ꎬ出题量在２２题左右ꎮ历年常考口炎病人的护理、消化性溃疡病人的护理、肝性脑病、急性胰腺炎、上消化道出血、小儿腹泻、腹外疝、溃疡性结肠炎ꎮ考生着重掌握常考的知识点ꎬ祝愿各位考生顺利通过２０１７年护士执业资格考试ꎮ口炎病人的护理１.病因(１)鹅口疮:又称雪口病ꎬ白色念珠菌感染所致ꎬ常见于新生儿和营养不良、腹泻以及长期应用广谱抗生素或激素的患儿ꎮ(２)疱疹性口腔炎:单纯疱疹病毒感染所致ꎮ２.临床表现(１)鹅口疮:口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物ꎬ初期呈点状或小片状ꎬ可逐渐融合成大片ꎬ不宜擦去ꎬ患儿一般无全身症状ꎬ且不痛、不流涎、不影响进食ꎮ(２)疱疹性口腔炎:多见于婴幼儿ꎬ起病发热ꎬ常在舌唇、颊散在或成簇小疱疹ꎬ局部疼痛、流涎、常伴颌下淋巴结肿大ꎮ３.护理措施(１)促进口腔黏膜愈合１)保持口腔清洁:①３％过氧化氢溶液或０.１％依沙吖啶(利凡诺)溶液清洗溃疡面ꎬ较大儿童可用含漱剂ꎻ②鹅口疮:２％碳酸氢钠溶液清洁口腔ꎬ每日２~４次ꎬ以餐后１小时左右为宜ꎮ２)局部用药:涂药前应先清洗口腔ꎬ涂药后嘱患儿闭口１０ｍｉｎ再去除棉球或纱布ꎬ然后取出隔离唾液的纱布或棉球ꎬ嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食ꎮ鹅口疮患儿局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液ꎻ疱疹性口腔炎患儿局部可涂典苷ꎮ(２)防止继发感染及交叉感染鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于５％碳酸氢钠溶液浸泡３０分钟后洗净再煮沸消毒ꎮ慢性胃炎病人的护理１.病因幽门螺杆菌(ＨＰ)感染:是慢性胃炎的主要病因ꎮ２.临床表现慢性胃炎病程进展缓慢ꎮ部分患者可有上腹隐痛、餐后饱胀感、反酸、嗳气、恶心及食欲缺乏等非特异性消化不良表现ꎮ自身免疫性胃炎患者可有舌炎及贫血ꎮ３.辅助检查胃镜检查为最可靠的确诊方法ꎮ４.治疗原则(１)抗幽门螺杆菌感染:目前多采用一种铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物的三联疗法ꎮ常用抗生素为阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等ꎮ(２)对症治疗:有胆汁反流者ꎬ可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附ꎮ如因药物引起者ꎬ应立即停服并用抑酸药或硫糖铝等胃黏膜保护药ꎬ硫糖铝在餐前１小时或睡前服用效果最好ꎮ５.护理措施重点是饮食护理ꎬ急性发作期患者应注意休息ꎬ给予无渣、半流质的温热饮食ꎮ少量出血者可给予牛奶、米汤等中和胃酸ꎬ多有利于黏膜的修复ꎮ消化性溃疡病人的护理１.病因幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因ꎮ２.临床表现以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点ꎮ胃溃疡疼痛多在进食后０.５~１ｈ出现ꎬ疼痛特点为进食→疼痛→缓解ꎮ十二指肠溃疡病人疼痛为空腹痛ꎬ疼痛特点为疼痛→进食→缓解ꎮ３.并发症４.辅助检查胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值ꎬ是首选检查方法ꎮＸ线钡餐检查的直接征象为龛影ꎬ是诊断溃疡的重要依据ꎮ５.治疗原则根除幽门螺杆菌的药物:质子泵抑制药或胶体铋剂与两种抗菌药物(如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉索等)三联治疗ꎮ６.护理措施①观察病情ꎻ②病情较重患者卧床休息ꎻ③嘱患者定时进餐ꎬ少食多餐ꎻ④正确用药ꎻ⑤注意观察病人心理变化ꎮ记忆提示：溃疡胃镜幽门螺ꎬ规律腹痛奥拉唑ꎻ内科首选三四联ꎬ奶米中酸利止血穿孔形成腹膜炎ꎬ梗阻腹胀呕隔夜ꎻ胃１肠２做手术ꎬ早期下床莫耽搁药物护理要熟记ꎬ餐前动力保黏膜ꎻ铝镁餐后２时服ꎬ拉唑替丁早晚各溃疡性结肠炎病人的护理１.临床表现(１)消化系统表现:主要表现为腹泻、黏液脓血便ꎬ轻者每日排便２～３次ꎬ重者每日１０次以上ꎬ有疼痛→便意→便后缓解的规律ꎬ常有里急后重感ꎬ还可有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐ꎮ(２)体征:慢性病容ꎬ精神差ꎬ重者呈消瘦、贫血貌ꎮ轻型患者有左下腹轻压痛ꎻ重症及暴发型患者常有明显鼓肠及腹膜刺激征ꎮ出现反跳痛ꎬ腹肌紧张ꎬ肠鸣音减弱ꎮ２.治疗原则(１)柳氮磺吡啶(ＳＡＳＰ):为首选药物ꎬ适用于轻、中型或重型ꎬ使用糖皮质激素治疗已有缓解者ꎮ(２)肾上腺皮质激素:适用于暴发型或重型病人ꎬ常用氢化可的松ꎮ(３)免疫抑制剂:用于糖皮质激素治疗效果不佳者ꎮ３.护理措施腹泻护理:指导做好肛门及周围皮肤的护理ꎬ便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤ꎬ清洗后轻轻拭干ꎬ必要时给予凡士林或抗生素软膏涂擦ꎬ以防皮肤破损ꎮ