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!#$年第%卷第%期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$%#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$%**!综述!肠造口并发症护理研究进展白&洋!陈建英!首都医科大学附属北京潞河医院泌尿外科#北京####)$摘要肠造口术后并发症严重影响患者生存质量&通过早期预防和实施针对性护理干预#可以降低肠造口并发症发生风险#减轻患者痛苦和经济负担&本文初步探讨了肠造口术后并发症的影响因素和类型#并根据肠造口术后并发症不同类型总结护理措施&同时#造口患者自我护理能力与术后生活质量密切相关#在积极预防造口术后并发症的同时#也需要加强患者出院后的随访和健康教育#提升肠造口患者自我管理能力&关键词肠造口%并发症%水肿%出血%感染%生活质量中图分类号D)’($*&&文献标志码=&&文章编号!$*G+*’!!#$%G!!%G)收稿日期!#$.!.#通信作者陈建英#AG0)#$)%$$+)$’[OO$7&&全球范围内每年因外伤(胃肠道肿瘤(感染(先天畸形等需要行肠造口术的患者高达数十万例*#+&研究*!+报道#国外肠造口并发症发生率为##$E-*$E#国内为#*$(E-%($+E&针对肠造口术后并发症及其发生原因开展预防和护理措施#对提高患者术后生存质量具有积极意义*(.%+&本文初步探讨肠造口术后并发症及其相关影响因素#总结肠造口术后相关并发症的护理措施#现报告如下&KL肠造口术并发症影响因素#$#&基本因素#$#$#&年龄$肠造口并发症发生率与年龄呈正相关#患者年龄越大#造口并发症发生风险越高#且并发症可能越严重**+&研究*’+报道#老年患者肠造口并发症的发生率较青壮年患者明显升高&由于老年人肠系膜供血能力降低(机体抗感染能力下降等原因#较易出现造口感染和造口坏死&此外#老年人心肺功能减退#腹内压增高#腹壁肌肉强度减退#肠造口术后发生造口黏膜脱垂和造口旁疝的风险也更大&#$#$!&性别$女性患者发生肠造口并发症的风险要低于男性&相对于女性造口患者#男性患者发生造口周围皮肤炎症和感染的风险要高#这可能与女性患者较细心#善于保持造口周围良好的清洁护理有关&#$#$(&营养状况$身材消瘦和肥胖患者更易发生肠造口并发症*++&肥胖者腹壁皮下脂肪层较厚#造口发生炎症时#周围脂肪液化#增加感染风险#易发生造口皮炎#狭窄回缩#甚至引起造口坏死&体形消瘦者较易发生造口旁疝#这可能与其腹壁较薄弱#术后恢复较慢有关&#$#$)&基础疾病$患有高血压(高脂血症(糖尿病等基础性疾病的患者#术后更易发生造口并发症&基础性疾病增加了造口并发症的危险度#尤其糖尿病患者#其发生皮炎(真菌感染和造口皮肤黏膜分离的风险明显增高&#$#$%&心理状况$肠造口患者心理状态的良好与否#与造口并发症的发生率有着较密切联系&良好的心理状况能一定程度上降低肠造口并发症的发生风险&研究*$+报道#良好的心理情绪能帮助患者激活机体的免疫系统#增加免疫能力#降低造口并发症的发生风险&#$!&造口相关因素#$!$#&术前造口定位$术前进行造口定位能降低造口并发症的发生率&研究*#+报道选择性肠造口术#+例中#术前未定位组肠造口并发症发生率为#!$%E#高于术前定位组的($+%E&2&’*M&##提出结肠造口位置%项原则$位于脐下%位于腹直肌内%位于脐下皮下脂肪最厚处%远离瘢痕(皱折(皮肤凹陷处和骨性突起处%患者坐位(立位(卧位等姿势下眼能看(手能触到的部位&同时#应保持手术切口与造口的适当距离#避免造口粪液造成切口污染&造口位置应适宜#方便安置造口袋和进行护理#对预防和减少造口并发症发生*##+&)%!!)中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第%期#$!$!&造口类型$相比末端造口#袢式造口的并发症发生率更高*#!+&袢式造口易出现造口缺血(局部坏死#增加皮肤感染发生风险&腹膜外斜隧道式乙状结肠造口较传统造口有明显优点#不易发生造口回缩或脱出#同时造口旁疝等并发症发生风险也明显降低*#(+&ML肠造口术后并发症的类型按并发症与造口肠管的关系将肠造口并发症分成!类$造口本身并发症$包括造口出血(造口水肿(造口回缩(凹陷(造口脱垂(造口狭窄(造口坏死(造口旁疝(造口皮肤黏膜分离(黏膜肉芽肿等&#肠造口周围皮肤并发症$粪水样皮炎(毛囊炎(真菌感染(过敏性皮炎(机械性损伤(造口周围静脉曲张&NL肠造口术后并发症护理($#&肠造口本身并发症及护理($#$#&造口水肿$造口水肿常发生在术后造口开放早期#可持续’-#1#表现为造口黏膜发亮(肿胀隆起&早期轻度水肿常和静脉或者淋巴回流障碍有关#一般无需处理#可自然恢复&对于恢复效果不佳者#应根据病因采取对症治疗#如补充血清蛋白(缓解肠管狭窄(选取直径较大的造口底盘等&水肿严重时造口处暗紫加重#应引起医护人员重视#及时检查造口血运情况#以免造口缺血坏死发生&血运良好者可用#E高渗盐水或硫酸镁湿敷!-(1消肿&此外#术后造口粉外用能有效预防造瘘口炎性反应引起的水肿*#)+&($#$!&造口出血$造口出血多为肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血*#%+&轻度出血用湿纸巾或者棉球轻轻压迫即可止血&小动脉出血或结扎动脉的结扎线脱落#则应及时拆开皮肤黏膜缝线#-!针#找到出血点后#钳扎止血或者电凝止血&若为肠腔内出血#需立即报告医生#积极治疗原发病#必要时手术止血&($#$(&造口狭窄$造口狭窄主要发生原因包括造口周边血运不良#造口周围愈合不良#筋膜或皮肤疤痕组织收缩#造口黏膜皮肤缝线感染以及手术时皮肤开口过小*#*+&应定期实施收治扩张#使周围组织松弛&将润滑剂轻轻涂入造口#可以从小指开始慢慢适应#再用食指扩张#顺时针旋转#%-+)*:次##-!次:1#坚持(-*个月*#’+&降结肠或乙状结肠造口则应留意是否有便秘阻塞造口#如便秘可服泻药&($#$)&造口回缩(凹陷$造口回缩(凹陷的发生率占肠造口并发症的#$%E-#E*#++#最常发生于回肠造口&产生原因包括$手术中组织游离不充分#产生牵拉%肠系膜过短%造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落%造口周边愈合不良#疤痕组织形成%环状造口的支架过早去除%术后体质量增加明显&针对造口回缩(凹陷#可选用特殊造口护理产品#如凸面底盘(防漏膏(灌洗系统等*#$+&有皮肤有损伤者#可应用皮肤保护粉或无痛保护膜*!+&此外#加强术后护理宣教#控制体质量#避免肥胖对预防造口回缩(凹陷也具有积极意义&($#$%&造口脱垂$肠造口脱垂主要和肠管固定于腹壁不牢(腹壁肌层开口过大(腹压增加(腹部肌肉软弱等原因有关#导致造口肠袢自腹部皮肤的过度突出#短则数厘米#长则#-!7&肠造口者应避免咳嗽(用力排便等增加腹压的因素#规律排便#保持大便通畅*!#+&选用一件式造口袋#在造口周围经常外敷油性软膏等#都可以起到良好的预防造口脱垂的作用#保护脱垂黏膜#防止破损和感染&发现造口脱垂的早期及时使用手法复位#可一定程度上减少中(重度脱垂的发生风险&对于一些明显因为手术缝合固定不当引发的脱垂#则应当积极手术治疗#不能延误治疗#造成其他不必要的并发症&另外#对于造口脱垂者#应选择正确尺寸的造口袋#以合理容纳脱出的肠管#避免压迫引起肠管缺血坏死&($#$*&造口坏死$造口坏死是比较严重的早期并发症#和周围血管破坏过多(局部张力过大(炎症反应剧烈(渗出(感染等因素相关*!!+&根据缺血坏死的程度将造口坏死分为轻(中(重度&发现局部肤色异常时应当积极寻找血供异常的原因#积极改善血供#使组织恢复正常&例如拆除周围不必要缝线#解除造口压迫%生理盐水或呋喃西林溶液清洗%康复新溶液持续湿敷#局部保暖#生物频谱仪局部照射等&此外#可应用玻璃试管插入肠腔内#以电筒垂直照射观察肠腔内血运#及时发现(有效处理(合理预防造口坏死&($#$’&造口旁疝$结肠造口旁疝的发生率为%E-#E#回肠造口旁疝的发生率为(E#6)#/(术后造口旁疝的发生率晚期则高达#E-%E*!(.!)+#是造口手术比较常见的并发症之一&造口位于腹直肌外(筋膜开口过大(腹部肌肉软弱(多次手术(持续腹压增加等均可造成造口旁疝)*!!)!#$%#%$%#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/发生&护理人员首先应提高患者对造口旁疝相关知识的认知程度#让患者重视负压对造口旁疝的影响#减少或避免各种可能升高腹压的因素&教会患者如何减轻负压对造口旁疝的刺激#如患者在咳嗽或者打喷嚏时及时用手保护性按压造口局部&平卧可完全回纳的造口旁疝#则应佩带合适的造口腹带#缓解局部不适症状#严重者则应积极手术治疗&($#$+&造口皮肤黏膜分离$造口皮肤黏膜分离指造口处的肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离#常发生于造口术后早期!术后#-!周#如处理不当#近期可能发生造口回缩#甚至缩至腹腔造成腹腔感染&造口开口处肠壁黏膜部分坏死(造口黏膜缝线脱落(腹压过高(伤口感染等均可能造成造口皮肤黏膜分离&糖尿病(营养不良(长期使用类固醇药物也是造口皮肤黏膜分离发生的高危因素&陈苏红等*!%+用藻酸盐银离子敷料治疗肠造口术后重度皮肤黏膜分离+例#患者伤口均愈合良好&此外#患者还应掌握正确裁剪造口底板及粘贴的技巧#定期复诊&($!&造口周围皮肤并发症的护理($!$#&粪水性皮炎$粪水性皮炎属于化学刺激性皮炎#可引起周围皮肤红肿(疼痛(甚至溃烂&粪水性皮炎与造口回缩所致的粘贴困难(粪水外衣刺激皮肤有关#造口位置差(回肠造口没有形成恰当的突起乳头(皮肤皱褶引起渗漏等是引起粪水性皮炎发生的主要因素&术前造口定位(合适的造口外露黏膜高度(合适的造口袋对预防粪水性皮炎效果良好*!*+&对于小儿肠造口术后护理#患儿家长应在患儿晨起进餐前将更换造口袋*!’+&使用$$E氯化钠溶液清洗造口周围皮肤后#使用造口粉(皮肤保护膜和防漏膏等保护皮肤&($!$!&毛囊炎$多数患者由于造口周围皮肤毛发较多#未及时剃除#导致皮肤护理困难#汗液及肠漏液刺激#导致毛囊炎症反应&应及时剔除毛发#妥善固定和更换胶布&此外#应避免使用肥皂水清洗肠造口周围皮肤&当伴有金葡萄球菌感染的脓包时#可先用纱布涂抹消炎粉#再贴固定胶片#严重时可行抗感染治疗&($!$(&真菌感染$特殊患者!放化疗患者(长期应用免疫抑制剂者#伴有糖尿病等基础性疾病患者免疫力低下#机体抵抗力低#发生真菌感染的风险较高*!++&真菌感染以念珠菌感染较多见&选用!E碳酸氢钠溶液清洁局部皮肤#局部避免应用粘贴式造口袋&局部应用抗真菌类药物如克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等#!-(次:1#也可取得良好效果&此外#营养支持疗法能够善患者营养状况#提高机体免疫力#降低感染风险&($!$)&过敏性皮炎$多数过敏性皮炎由于造口周围皮肤对造口袋过敏所致&过敏处皮肤可使用造口粉或者皮肤保护粉进行局部护理&针对怀疑过敏的患者#可裁剪小片造口袋或黏胶底板#贴于患者耳后皮肤#观察!)4#若出现阳性症状#则应去除过敏原#更换其他种类造口用品&外用皮质类固醇药物#涂药#)*后用清水洗净#待干后重新贴袋%或者清洁造口周围皮肤后#先贴一层皮肤保护膜#再将造口袋贴在保护膜上#不直接接触造口周围皮肤&NL小结护理人员通过早期预防(及时发现(实施有效的护理#可以降低肠造口并发症的发生率#减轻肠造口患者的身心痛苦和经济负担&造口患者自我护理能力与术后生活质量密切相关*!$.(+#积极预防造口术后并发症的同时#也需要加强患者出院后的随访和健康教育#提升肠造口患者自我管理能力&参考文献*#+&张清#魏力$造口伤口临床护理实践*6+$北京$人民军医出版社#!$$*!+&宋梅#陈焱$结肠造口病人的护理研究进展*H+$医学理论与实践#!##!(!#$!’.!$$*(+&刘砚燕#袁长蓉$肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展*H+$中华护理杂志#!#!#)’!)$(’$.(+!$*)+&BH98=@D#B3@FW3#6PDA-8?#/.0#$*+G./’