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-1-主题：颈髓损伤病人的护理查房时间：2016年1月6日地点：康复科主持人:赵瑞英今天我们就康复科常见颈髓损伤病人的护理和大家共同学习一下，参与本次学习的这位患者病情比较特殊，她受伤以后先来到我们医院做了初步检查，后来又辗转到北京积水潭医院做手术，术后7天又返回到我们医院进行康复治疗，家属和患者对康复比较有信心，对于我们这次床边学习也比较理解和支持，再次感谢这位大娘。下面就由责任护士介绍病情：33床燕xx女60岁，患者从2米高的梯子上摔下致四肢活动受限，二便障碍于10.25入院。入院后完善检查为寻求手术治疗即转入北京积水潭医院于10.29日行颈椎椎管成形术，患者病情逐渐平稳，为求进一步系统康复治疗于11.04转来我科，门诊以“颈髓损伤术后”收入院，查体示：T38.5℃，P70次/分，R20次/分，BP119/62mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，营养中等，饮食可，胸1平面以下感觉减退，T3以下感觉消失，左上肢肘关节至远端感觉消失，右上肢上臂中段至远端感觉消失，双下肢感觉消失。颈后见纵行手术瘢痕，缝线未拆，刀口无红肿渗出，入院后给予颈托外固定，吸氧、心电监护、留置导尿、给予舒血宁，神经节苷酯治疗等营养神经药物对症治疗。11.10号给予刀口拆线。患者11.4-11.17号体温维持在37~38.5℃之间。遵医嘱给予消炎痛栓肛塞，温水擦浴降温。冰块冷敷。现体温正常。留置导尿期间查尿常规示：白细胞2+，给予NS500ml+庆大16万膀胱冲洗防止泌尿系感染。24号复查尿常规正常，停止膀胱冲洗。于12.27号拔除尿管，改为间歇导尿5次/日，现偶能自行排尿。大便3天1次。康复师给予四肢截瘫肢体综合训练2次/日，普刺+电针1次/日。四肢中频脉冲电治疗1次/日，现肢体感觉较前有所改善。双下肢肌张力较高。遵医嘱给予巴氯芬1片/2次/日.其他病情基本稳定，针对以上病情提出相关护理问题。一、恐惧、绝望与疾病知识缺乏、认识到疾病预后不良、担心社会角色发生变化有关;护理措施:1.根据病人的心理承受能力告知病情，针对患者的心理特点进行心理疏导，通过对患者病情的分析使患者增强康复的信心。2.通过以前类似患者康复经历让患者重新燃起对生活的希望;3.多与病人沟通交流，拉近护患间的关系，使患者对医护人员产生信任，以增加其战胜疾病的信-2-心;4.充分与患者家属交谈，使他们从侧面打消患者顾虑，进一步增加康复的信心，。二、低效性呼吸型态或清理呼吸道无效与颈脊髓损伤及活动受限有关;护理措施:1.清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是护理的重点。术后床旁常规备吸引器，持续吸氧，因手术切口的疼痛导致患者拒绝咳嗽或咳嗽无力，容易造成排痰困难而阻塞气道。2、应鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助轴位翻身叩背，促进痰液排出。3超声雾化吸入以稀释痰液，积极预防呼吸道感染。床旁备用气管切开包，以防窄息。三、体温异常与体温调节中枢受损有关;护理措施(1)高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、减少盖被、温水擦浴、冰块冷敷等方法降低体温，注意观察是否有面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷，皮肤发花，寒战等寒冷反应症状，如有应暂停物理降温。使用冰袋不得置于前胸、腹部及后颈等部位，因这些部位对冷刺激敏感，以防发生冻疮及反射性心率减慢，腹泻等并发症。(2)体温不升时，给予毛毯、棉被、热水袋保暖，给予温热饮料，热水袋用布袋包好，加强巡视及观察，以防烫伤皮肤。四、排便排尿异常与支配排便的神经损伤或神经反射抑制、长期卧床有关及膀胱功能障碍有关。护理措施1.颈髓损伤的患者多存在不同程度的大小便障碍，给患者和家属带来极大的痛苦和不便。对于留置导尿的患者，定期夹闭开放尿管，白天每2小时、夜间每4~6小时开放1次，准确记录24h出入量。定时行膀胱冲洗，定期更换导尿管。对于患者膀胱功能有所恢复时，鼓励患者自我控制排尿，必要时膀胱区热敷。根据病人的膀胱功能恢复的程度，鼓励病人多饮水，达到每天3000ml左右，尽早拔除导尿管。2对便秘的患者应多进食富含纤维素的食物如蔬菜，水果及粗粮，以刺激肠蠕动，促使排便，多饮水，防止大便干结。训练每日定时排便，必要时给予灌肠。介绍完毕赵瑞英：下面由田护士讲一下颈髓损伤患者常见并发症的预防和处理（一）压疮1、勤翻身定时变换体位根据病人情况每2-3小时翻身一次，建立翻身登记卡，卡上具体注明每次翻身的时间.病人的卧位的姿势，避免局部皮肤长时间受压，间歇性的解除压迫，每次翻身时动作应轻柔;-3-2、减轻骨突出部位受压放置气垫或应用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部以及足跟和内外踝部。3、改善全身的营养状况保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。4、皮肤护理保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。（二）泌尿系感染1.对留置导尿管的患者，应每周更换导尿管及子母尿袋，注意严格遵守无菌操作原则;妥善固定导尿管，保持引流通畅，引流管及引流袋不可高于耻骨水平，引流管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染，翻身前，先夹管再翻身，以防尿液逆流;保持尿道口及会阴部的清洁，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，鼓励患者多饮水，使每日尿量在1500ml以上，以利于冲出尿中沉渣;2、受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。3、间歇导尿病人脊髓休克期过后（即球海绵体反射出现：用针刺激阴蒂部位，肛门外括约肌收缩）应给予间歇导尿，残余尿量小于100ml不给于导尿，因病人无自主排尿给予每日5次导尿导尿量在300-900之间。（三）呼吸系统并发症的预防及护理•定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。•湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。（四）深静脉血栓的预防1、机械预防法：可用足底静脉泵、穿弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉流加速，避免血液滞留2、药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、维生素K拈抗剂等。3、护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。-4-（五）骨质疏松的预防及护理脊髓损伤后，骨代谢迅速发生改变，导致骨质量降低、骨结构破坏，骨折危险性增加。早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折。（六）异位骨化的护理•异位骨化病因为异位骨化是发生在软组织内异常位置的骨形成。是脊髓损伤常见的并发症，有16％～35％出现异位骨化，多在伤后1～4个月内发生3，偶有迟至数年后发生者。常发生在损伤平面以下，局部红、肿、热、硬结，最常见于髋关节附近，膝、肩、肘关节少见。•护理措施：活动关节时，动作要轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。如确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重病情。早期局部冰水冷敷，减轻局部炎症反应。理疗亦可减轻局部症状，讲解完毕。赵瑞英：再由黄护士补充患者康复指导方面的问题鼓励家属参与术后康复计划，向患者说明神经损伤的恢复需要较长时间，帮助其树立康复训练的信心和毅力，促使患者保持乐观的情绪，坚持长期的功能锻炼。患者卧床期间应正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现费用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，1术后继续应用颈围保护颈部2个月一3个月，3个月～6个月摄x线片观察颈部植骨临床愈合后，方可去除颈托，进行颈部活动训练，使肌肉有力，维持颈椎的稳定性。2选择正确的睡眠体位和适当的枕头。枕头高度以头颈部压下后一拳头高为宜，长度超过肩宽10cm～16cm。注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直，如伏案时间过长，每隔1h活动颈部1次。3防止颈肩部着凉、创伤刺激，一旦发生损伤应尽早诊治。4进行瘫痪肢体的被动运动，髋关节练习伸直.外展活动，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟;5、进行肌肉按摩，促进血液循环，有利于功能恢复;6、鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作;-5-7、鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人协助下进餐，自己拿着水果吃等。8、加强上肢各关节的锻炼，以增强肌力和关节的灵活性，如抬肩、屈肘、做针线活，使用健身球、握力器等，能下床活动者鼓励其继续完成日常生活自理，注意行走安全，讲解完毕。赵瑞英：以上我们从患者病情、护理问题和并发症的预防以及康复方面对患者有了大致的了解，看大家有问题和不同意见的吗？时护士长：1、院前患者受伤后首先保护颈椎，颈托外固定，搬运时需要3-5人搬运，保持头、颈、躯干在一条直线上。2、颈髓损伤病情较重，神经恢复药物较昂贵，恢复是个漫长的过程。与患者家属做好沟通。3、压疮的预防：颈髓损伤患者难免出现压疮，要求我们从各个方面预防，避免发生。严格床头交接班，做好皮肤清洁护理。指导家属配合。薛护士长：1、关于间歇导尿，一般都是家属来做，我们不但要教会他们，还要告知无菌操作的重要性，做到放手不放眼。2、间歇导尿5次/日，避免反复操作引起尿道损伤。3、预防足下垂。4、加强心理护理、充分调动病人主观能动性。徐护士长：药物治疗效果不明显，提前做好告知义务。赵护士长：1、患者受伤后心理压力大。抑郁焦虑，做好防自杀护理措施。2、多与患者沟通，使其树立康复信心。3、训练自主排便，定时排便。修护士长：1、对于大便失禁的患者做好肛周皮肤护理，防止皮肤损伤。2、防止意外伤害，如冻伤、烫伤、坠床等刘护士长：护士康复指导要贯穿整个住院过程，与家属沟通。积极配合治疗。赵瑞英:好，今天的查房很成功，大家积极发言，讨论激烈，收到良好的临床教学效果，希望在座各位对脊髓损伤也有了更高层次的了解，从而提高脊髓损伤患者的护理质量，查房到此结束，谢谢大家参与!鲁西骨科医院赵瑞英