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医学首选金英杰教（）第九章损伤、中毒病人的护理第十三节腹部损伤病人的护理一、分类与病因分为开放性和闭合性两大类。腹部开放性损伤多由利器或火器伤引起，闭合性损伤多由钝性暴力引起。在开放性损伤常见的受损内脏依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等；在闭合性损伤常见的受损内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。肝、脾及肾组织结构脆弱、血供丰富、位置固定，受到暴力打击容易导致破裂。二、临床表现１.实质脏器损伤肝、脾、胰、肾等实质脏器或大血管损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快、严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。有时可出现腹膜刺激征，是由于胆汁、尿液或胰液进入腹腔引起。２.空腔脏器损伤胃肠道、胆道、膀胱等破裂可导致弥漫性腹膜炎，有全身性感染的表现。胃肠道症状有恶心、呕吐、黑便、呕血等。有典型的腹膜刺激征，其程度因内容物不同而异，胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。三、辅助检查１.实验室检查实质脏器损伤时，血红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降；空腔脏器损伤时，白细胞、中性粒细胞明显升高；胰腺、胃、十二指肠损伤时血尿淀粉酶升高；泌尿系统损伤时常有血尿。２.影像学检查(１)Ｂ超:对判断实质脏器损伤的作用更大。(２)Ｘ线检查:表现为腹腔内游离气体，依此可辨别有无空腔脏器损伤，有无骨折等。(３)ＣＴ检查:在实质脏器损伤诊断上比Ｂ超更准确。３.诊断性腹腔穿刺和灌洗术对疑有腹部损伤的病人，诊断性腹腔穿刺是最有意义的检查。抽到不凝血，提示为实质性器官或大血管破裂所致的内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。四、治疗原则现场急救应首先处理窒息、开放性气胸、明显的外出血等威胁生命的症状，保持气道通畅，确定为腹腔器官破裂后，应迅速输液、输血、抗休克，同时紧急手术。腹部损伤内脏脱出时不能强行还纳回腹腔，病情不明时禁用镇痛药。对于诊断明确的患者，使用镇痛药可减轻损伤疼痛所致的不良刺激，防止疼痛剧烈导致的神经源性休克。五、护理问题医学首选金英杰教（）１.有体液不足的危险:与创伤致腹腔内出血、渗出及呕吐有关。２.疼痛:与腹部损伤有关。３.焦虑、恐惧:与意外创伤的刺激、疼痛、出血、内脏脱出的视觉刺激及担心疾病的预后等有关。４.潜在并发症:腹腔脓肿、失血性休克、损伤器官再出血。六、护理措施１.非手术治疗的护理(１)绝对卧床休息，不能随意搬动伤者，应在床上大、小便以免加重病情。(２)若病情稳定，尽量取半卧位。如需离床检查，应有专人护送。(３)严格执行外科急腹症的“五禁”，即禁食禁饮、禁忌灌汤、禁用泻药、禁用吗啡等镇痛药物、禁热敷。(４)输血、输液、防止休克，合理应用抗生素、预防感染。(５)胃肠减压，缓解疼痛。(６)严密观察生命体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化。(７)疑有腹腔内出血者，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，必要时重复做诊断性腹腔穿刺术及Ｂ超等检查。２.术前护理严密的病情观察，禁食，胃肠减压，建立静脉输液通道，交叉配血，遵医嘱输液，输血，及早使用抗生素，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，必要时留置导尿管及胃管。３.术后护理全麻清醒或硬膜外麻醉平卧６小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。协助病人有效咳嗽，翻身拍背，唾液黏稠时多饮水，防止肺部感染。术后禁食２~３天，并做好胃肠减压的护理。禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡，使用有效抗生素控制感染。注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。观察切口愈合情况，及早发现切口出血和感染。及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连；观察腹腔内乳胶引流管或烟卷引流条的引流情况，防止盆腔脓肿，膈下脓肿或肠间脓肿。例１患者男，３２岁，被车撞伤３小时，自感腹部剧痛、头晕心悸、乏力，查体:Ｐ１１６次/分，ＢＰ７５/５０ｍｍＨｇ，全身湿冷，面色苍白，腹部压痛反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音(＋)，肠鸣音弱。患者诊断为闭合性腹部损伤，最可能损伤的脏器是Ａ.膀胱Ｂ.脾脏Ｃ.胰腺Ｄ.肝脏Ｅ.胃肠医学首选金英杰教（）七、腹腔脓肿的防治八、健康教育１.加强宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免损伤等意外的发生。２.加强心理宣教和病人的交流，讲解相关的知识，解除病人焦虑和恐惧。３.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。