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第九章损伤、中毒病人的护理第二节一氧化碳中毒病人的护理一、病因与发病机制１.病因煤气、炼钢、炼焦、烧窑等生产过程中管道泄漏或室内使用煤炉取暖及燃气热水器，因通风不良或煤气泄漏可造成一氧化碳中毒。ＣＯ中毒时，脑、心对缺氧最敏感，最先受损害。２.发病机制一氧化碳(ＣＯ)经呼吸道进入血液，与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(ＣＯＨｂ)。二、临床表现ＣＯ中毒程度与空气中ＣＯ和血液中ＣＯＨｂ浓度成正比例关系，即空气中ＣＯ浓度愈高、接触时间愈长，则血液中ＣＯＨｂ浓度愈高。１.根据临床症状严重程度及ＣＯＨｂ的含量，中毒程度可分为轻、中、重度中毒和迟发型脑病。２.迟发性脑病:精神意识障碍，出现痴呆、木僵、谵妄或去大脑皮质状态锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓；锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍，可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。三、辅助检查１.血液碳氧血红蛋白测定。２.脑电图检查可见缺氧性脑病波形。四、治疗原则１.立即将病人转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅。２.纠正缺氧:轻、中度患者应用面罩或鼻导管吸氧，高压氧可以降低死亡率，减少后遗症，防治脑水肿。３.对症治疗(１)治疗脑水肿:常用２０％甘露醇２５０ｍｌ静脉快速滴注，每日２次。(２)降低脑代谢:高热者采用物理降温，体表用冰袋，头部用冰帽，必要时可用冬眠药氯丙嗪；有频繁抽搐者首选地西泮。(３)用三磷酸腺苷、细胞色素Ｃ、辅酶Ａ及各种维生素促进脑细胞功能恢复。(４)防治并发症及迟发性脑病:昏迷期保持呼吸道通畅，及时处理低血压、酸中毒等症，预防压疮和肺炎。急性中毒患者从昏迷苏醒后应休息观察２周，以防迟发性脑病和心脏并发症的发生。例1患者女，50岁。一氧化碳中毒2小时入院，为促进一氧化碳的排出，最佳措施为Ａ.应用呼吸机Ｂ.高压氧舱治疗Ｃ.间断高浓度给氧Ｄ.持续低流量给氧Ｅ.应用呼吸兴奋剂五、护理问题１.疼痛:头痛，与一氧化碳中毒引起脑缺氧有关。２.急性意识障碍:昏迷，与一氧化碳中毒有关。３.潜在并发症:迟发性脑病。４.知识缺乏:缺乏对ＣＯ毒性认识。六、护理措施１.昏迷者要防止舌后坠，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。中重度中毒患者应迅速用鼻导管给高浓度(60％)，高流量氧8~10Ｌ/min(时间不超过24ｈ)，有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开。２.高热惊厥者静脉或肌内注射地西泮等镇静药，并给予物理降温。３.鼻饲高热量、高维生素饮食；做好口腔、皮肤护理；定时翻身拍背，以防压疮和肺部感染。４.清醒后仍要休息２周，以防迟发性脑病。５.脑水肿者给予２０％甘露醇静脉快速滴注，遵医嘱静脉点滴ＡＴＰ、细胞色素Ｃ等药物。七、健康教育１.加强预防ＣＯ中毒的宣传。居室用火炉要装烟筒，保持室内通风。２.厂矿要认真执行安全操作规程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井空气中ＣＯ浓度的检测和报警，进入高浓度ＣＯ的环境，要戴好ＣＯ防毒面具，系好安全带。例2关于社区开展预防一氧化碳中毒的健康教育，正确的叙述是Ａ.关闭门窗Ｂ.煤气淋浴器安装在浴室里Ｃ.定期检查管道安全Ｄ.使用不带有自动熄火装置的煤灶Ｅ.通气开关可长期开放