木桶原理在护理安全管理中的应用

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第!期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$!#!#$89-$#$##$$’:*).7;$!#$!((!护理管理!木桶原理在护理安全管理中的应用郝景平!张&晶!江苏省宿迁市中医院护理部#江苏宿迁#!!-*摘要目的&探讨木桶原理在护理安全管理中的应用效果&方法&选取!#.年#月-#!月住院治疗的患者#*.例患者为对照组#选取!#’年#月-#!月住院治疗的患者#*.例为观察组&对照组采用常规护理安全管理#观察组基于木桶原理开展护理安全管理&对比!组护理不良事件发生率#评估护士安全行为认知情况&结果&观察组护理不良事件发生率低于对照组!!+$%&木桶原理实施后#护士对安全行为的认知程度优于实施前#差异有统计学意义!!+$%&结论&基于木桶原理应用下的护理安全管理模式可有效降低护理不良事件的发生风险#提高护士对护理安全管理的认知度&关键词木桶原理%护理安全%护理管理%风险评估%跌倒%静脉炎%非计划拔管中图分类号=#$’$-!-&&文献标志码&&文章编号!$.?*.’!!#$!?#.!?-收稿日期!#*/#!/!通信作者张晶#@?0)#$#!(%-.!$0HH$7--+04*0&’&2@*’’050’:*?0’’#.30’13*2)%/*’*1)/)’78E0’1-0’1#67=CE0’1!82963:2.3’)*+,-./#$+X-6.7’,9-36(’)I6A-3-’.6(5&-.2,2@2A-%-.2#$+X-6.#H-6./,+#!!-*G!HI@H$8JK)40L)&2/C0#&0./1.4/)*./’C/*.)*(G0(/1*30**)F)*L0;)**&’()*+(0,/.E0*0+//*.$M)(&$3&2.0##E#*.4(D).0#)B/1D0.)/*.(;).401)(()*10./G/.;//*U0*&0’E0*18/7/G/’!#.;/’/(/#/7./10(.4/7*.’#+’&D#0*.4/’#*.D0.)/*.(;).401)(()*10./G/.;//*U0*&0’E0*18/7/G/’!#’;/’/)*7#&1/10(.4/G(/’C0.)*+’&D$24/’&.)*/*&’()*+0*0+//*.;0(70’’)/1&../*(&’/.4/(0,/.E,D0.)/*.()*.4/7*.’#+’&D#0*1)*./’C/*.)*(G0(/1*30**)F)*L0;&(/1.)D’C/.4/*&’()*+(0,/.E0*0+//*.)*.4/G(/’C0.)*+’&D$24/)*7)1/*7/,*&’()*+01C/’(//C/*.(;0(7D0’/1G/.;//*.;+’&D(#0*1*&’(/(3F*;#?/1+/0*10;0’/*/((,(0,/.EG/40C)’;/’//C0#&0./1G/,’/0*10,./’)D#//*.0.)*,.4/30*?*)F)*L0;$I)3#+3&24/)*7)1/*7/,*&’()*+01C/’(//C/*.()*.4/G(/’C0.)*+’&D;0(#;/’.40*.40.)*.4/7*.’#+’&D!!+$%$%&’(/(074)/C/10G/../’&*1/’(.0*1)*+0*10;0’/*/((,(0,/.EG/40C)’0,./’)D#//*.0.)*,30**)F)*L0;$@&’4+#30&’&24/*&’()*+(0,/.E0*?0+//*.G0(/1*30**)F)*L0;)(/,,/7.)C/.’/1&7/.4/’)(F,01C/’(//C/*.()*4(D).0#)B/1D0?.)/*.($-.70*0#()D’C/.4/0..).&1/0*10;0’/*/((,*&’(/(**&’()*+(0,/.E0*0+//*.$NAOP8IQ!$30**)F)*L0;%*&’()*+(0,/.E%*&’()*+0*+/*/*.%’)(F0((/((/*.%4(D).0#,0##%D4#/G).)(%&*D#0**/1/M.&G0.)*&&护理安全管理是指在医疗护理过程中#对各种不安全因素进行科学’及时’有效地控制#避免或预防对患者造成不良结果或伤害#包括预防错误’偏差与意外#从而达到护理安全的目的+#/!,&早在#*%$年南丁格尔就曾说过)医院首先具备的条件就是不伤害生病的人#这是非常重要的一个原则*&保证护理安全#保障患者安全贯穿护理活动的始终#是护理工作开展的前提和重要目标+-,&木桶原理是指木桶是由多块木板构成的#木板有长有短#能装多少水不取决于最长的木板和木板的平均长度#而是最短的木板长度+(,&本研究于!#’年#月-年#!月将木桶原理应用于(!.#(!#$%#%$!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/护理安全管理中#以保证护理安全#减少不良事件发生率#提高护士对护理安全管理的认知度#取得较好的成果#现报告如下&RS资料与方法#$#&一般资料江苏省宿迁市中医院全院临床科室共!#个#其中普通病区#.个#特殊科室%个&选取!#.年#月-#!月住院治疗的患者#*.例患者为对照组#选取!#’年#月-#!月住院治疗的患者#*.例为观察组&!组性别’年龄’住院时间等一般资料比较#差异无统计学意义!!1$%&#$!&方法对照组实施的为常规护理安全管理#观察组则通过木桶原理开展护理安全管理#具体如下&#$!$#&找短板’抓短板根据护理部对科室护理安全评分#有针对性’有目的性地加强对季度得分最低科室的安全管理力度#影响护理安全管理的因素有以下几类$#护理人员因素$主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患+%,&$患者因素$不良心态’过高的疾病期望和自身素质&%物质因素$主要包括物品’药品的质量和数量及设备的性能&&环境因素$主要指病区治安’基础设施的配置与布局’危险品的管理及环境污染&’管理层因素$主要是指管理机制不完善’培训力度不足’职业道德教育欠缺’管理监督不到位等影响护理安全管理的因素&(其他因素$如各种安全隐患和不规范的行为等&护理部根据科室的季度安全管理评分#找出短板科室#并根据科室护理安全管理失分率#明确导致科室安全管理不善的主要因素#进行短板加强&#$!$!&补短板’强质量#$!$!$#&提升护士综合素质#合理利用人力资源$护士是安全问题的核心#是与患者最直接的接触者和持续护理的提供者+.,&根据日本)!$年度质量保健理事会收集医疗不良事件信息报告*#涉及护士的医疗事故的数量占每年总医疗事故的一半&因此护理人员必须树立正确的职业观#明确护理工作的重要性#强化)患者的安全是所有护理工作前提*意识#变被动接受检查为主动维护安全&本研究通过理论考核’操作竞赛’知识问答等活动提升护士综合素质%举办安全事故分析会并结合国内外重大医疗事故对护士进行警示教育#强化安全意识#规范护理行为%每月开办法律知识讲堂#使护理人员学法知法懂法#在保证患者安全的同时维护自身权益&由于临床近’Q的护理’生活服务是通过护士来完成的+’,#当人力资源不足时#强负荷的工作常会导致护理缺陷的发生&因此#护理管理者应打破常规的排班模式#根据时间段和护理工作量弹性安排人力资源#在医疗高峰期’危重患者抢救时’突发事件发生时应适当增加人力资源#保证护理工作的正常运行和护理安全#减少护患纠纷&#$!$!$!&成立安全管理监控组#完善管理制度和流程$由护理部主任’科护士长’科室安全员组成三级护理安全管理监控组#对全院的护理安全进行风险评估#查找潜在的护理漏洞#分析并反馈可能存在的护理问题#并定期通报护理缺陷的统计结果和表现形式&根据安全管理监控组提交的护理安全风险评估#结合本院的护理安全管理现状和特点#不断完善安全管理的制度和流程#如完善交接班制度#在原有的交接班制度的基础上#更注重患者的主观感受和住院体验#提高患者满意度&#$!$-&固桶底’紧桶箍主要措施如下$#加强不良事件管理$建立非惩罚不良事件上报制度#细化上报种类#规范上报途径#鼓励护士主动上报#促进安全文化建设&$设立醒目的安全标语$在全院的走廊’病房’楼梯’开水间等处设立安全标语#营造安全文化氛围&%做好患者安全教育$有报道显示#患者自身因素导致护理不良事件占!!Q+*,&为使患者认识到自身安全的重要性#要求护士加强对患者的安全宣教#如如何避免发生跌倒’坠床等意外事件&在加固桶底的同时#锁紧桶箍以增强团队的凝聚力和向心力是十分必要的#这就要求护理管理者要高度重视护理安全管理#做好部门协调工作#使整个团队紧密合作#营造齐心齐力共进#互帮互助共赢的氛围&#$-&观察指标观察!组护理不良事件发生情况#评估护士安全行为认知度&护理不良事件主要包括静脉炎’静脉血管栓塞’跌倒’用药错误及非计划拔管&护士安全行为认知情况采用医院护理部自制护士安全行为认知调查量表对护士进行问卷调查#主要包括高危药品外渗预防’换药前中后核对’压疮的评估与预防’跌倒预防措施及导管二次固定意(-.#(中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第!期识&分别随机抽取!#.年#月-#!月和!#’年#月-#!月参与护理的注册护士各-*%名#发放调查问卷进行调查&#$(&统计学方法采用IKII!$软件#计数资料以率!Q表示#采用!检验#检验水准!,4%#$+4%为差异有统计学意义&TS结果!4#&!组护理不良事件比较对照组发生静脉炎-!!#’4!A例#患者跌倒!*!#%4%A例#非计划拔管#-!.4$$A例#用药错误#$!#4!!A例#静脉栓塞症-!#5.#A例&观察组发生静脉炎$!(4*(A例#患者跌倒%!!4.$A例#非计划拔管(!!4#%A例#用药错误-!#4.#A例#静脉栓塞症#!5%(A例&观察组护理不良事件发生率低于对照组#差异有统计学意义!$+4%&!4!&木桶原理实施前后护士安全行为认知情况木桶原理实施后#护士对安全行为认知提高#对相关安全项目的认知和落实要优于实施前#差异有统计学意义!$+4%#见表#&表RS木桶原理实施前后护士安全行为认知情况&’#A$’项目实施前实施后了解高危药品外渗预防知识#!!$.-!!*$-##落实换药前中后核对#!!-$#!!(!.$!-#压疮的评估与预防#!!-$#!-*!$$*’#落实跌倒预防措施*!!$*!.!.$’%#具备导管二次固定意识.!#$%.#.!($#.#&与实施前比较##!+$%&US讨论木桶原理是由美国管理学家劳伦斯(彼得提出的#又称短板理论+$,&从内涵上来看#木桶原理的)补短板*与护理安全管理的)防漏补缺*有异曲同工之妙#即要想提高木桶整体功能#应用到临床工作中就是要提高护理安全管理整体水平#就必须找出短板#并评估其影响因素#采取科学有效的管理措施#使)木桶*的效应最大化&依据木桶原理#护理安全质量就相当于木桶的容量#每个科室就是组成木桶的木板#桶底就是医院安全文化和氛围#而桶箍则是整个团队的凝聚力和向心力&提高护理安全这个)桶*的装载量#其一是补最短的板#即选择护理安全管理最不规范的科室加强管理#其二则是补全部的板#加强每个科室的护理安全管理&前者抓住问题的主要矛盾#简单易行#适合在临床进行#而后者则需要投入大量的人力’物力’财力#需要长期的实践与完善&随着短板的加长#木桶的容量逐渐增加#如果桶底不是牢固坚韧的#那么当木桶装载量增大到一定程度时#桶底便会开裂#甚至脱落&由此可见#加固桶底#营造良好的医院安全文化和氛围也是非常重要的&本研究结果显示#根据木桶原理实施护理安全管理后#护理安全系数上升#观察组护理不良事件发生率低于对照组#差异有统计学意义!!+5%#护士安全知识’安全意识均得到提升#对相关安全项目的认知和落实要优于实施前#差异有统计学意义!!+$%&随着短板科室的护理安