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金英杰真免费医学首选金英杰教育（）护士核心考点全攻略第七章第十五节胎膜早破病人的护理胎膜于临产前破裂者称为胎膜早破。胎膜破裂后常会引发宫缩。导致早产、脐带脱垂和宫内感染。是常见的分娩期并发症。一、病因营养因素、生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔内压力增高、胎膜受力不均、宫颈内口松弛、细胞因子。二、临床表现孕妇自觉突然有液体自阴道流出。时多时少。断断续续。咳嗽、用力时明显；肛诊检查触不到羊膜囊。上推先露部见有液体流出。流液中混有胎脂。无痛性阴道流液。孕周较大应考虑胎膜早破。三、辅助检查１.阴道液涂片检查:涂片用０.０５％亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛。阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。２.阴道液酸碱度检查:羊水ｐＨ为７.０~７.５。平均约为７.２。(正常阴道液ｐＨ为４.５~５.５)１胎膜早破后阴道液ｐＨ值为Ａ.２Ｂ.３Ｃ.４Ｄ.５Ｅ.≥７３.超声检查:羊水量减少可协助诊断。四、治疗原则１.孕妇应入院待产。严密观察胎心音的变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床。采取左侧卧位。避免不必要的肛查和阴道检查。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）２.妊娠２８周以下者。视情况决定是否继续妊娠。妊娠２８~３２①周者。若无产兆及感染征象。羊水平段≥３ｃｍ者。等待自然分娩；若胎儿已足月而未临产又无感染征象。可观察１２~１８小时。若仍未临产则做好引产或剖宫产术准备。３.破膜１２小时以上者应预防性应用抗生素。同时给予糖皮质激素促进胎肺成熟。监测胎儿宫内安危。２胎膜早破病人。破膜多少小时以上应预防性应用抗生素。同时给予糖皮质激素促进肺成熟。Ａ.４小时Ｂ.６小时Ｃ.１０小时Ｄ.１２小时Ｅ.２４小时五、护理问题１.有感染的危险:与胎膜破裂后。下生殖道内病原体上行感染有关。２.有胎儿受伤的危险:与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。六、护理措施１.向孕妇说明卧床的必要性。抬高臀部防止脐带脱垂和羊水流出过多。避免不必要的肛查和阴道检查。取得孕妇的合作。２.加强巡视。及时发现孕妇生活需要。３.破膜后及时听取胎心音。观察羊水情况。检查胎位及先露高度。特别注意有无脐带脱垂和胎儿窘迫。记录破膜时间。指导孕妇卧床休息。４.治疗期间应监测宫缩、胎心、羊水等情况。发现异常报告医生。５.防治感染。保持外阴清洁。每天会阴护理２次。遵医嘱给予抗生素。一般于胎膜破裂后１２ｈ以上者。即给予抗生素预防感染。减轻焦虑。３胎膜早破的护理中。错误的是Ａ.破膜后立即听胎心音Ｂ.胎先露未衔接者绝对卧床休息金英杰真免费医学首选金英杰教育（）Ｃ.注意子宫收缩。羊水的性状、气味Ｄ.保持会阴清洁。破膜后立即清洁灌肠Ｅ.记录破膜时间。密切观察体温、血象变化六、健康教育孕妇妊娠期注意营养、卫生；胎位不正者及时纠正；孕晚期禁止性交。防止劳累、腹部受冲撞。尤其是头盆不称、先露高浮的孕妇更要注意。告知孕妇一旦破膜应立即平卧。并抬高臀部。禁止直立行走。尽快送往医院。宫颈内口松弛者。应卧床休息于妊娠１４~１６周行宫颈环扎术。★胎膜于临产前破裂者称为胎膜早破。★临床表现为阴道口有液体流出。流出的液体通常稀薄。可能混有胎粪或胎脂。★胎膜早破需立即取平卧位。并抬高臀部。★破膜后１２小时以上者应预防性应用抗生素。