6例难治性类风湿血管炎多发皮肤溃疡的护理体会

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##(($:*).7;$!#$&,$!护理个案!Y例难治性类风湿血管炎多发皮肤溃疡的护理体会杨’雯#!李彩妃!!周’彬#!黎’昊#!王思思#!中山大学附属第三医院#$风湿免疫科(!$伤口造口门诊#广东广州#,#摘要目的’对*例难治性类风湿血管炎!I!患者多发皮肤溃疡的护理进行总结#探讨护理对策-方法’回顾性分析!#!年(月0!#*年#月住院的*例I!合并多发皮肤溃疡患者的临床资料-针对该病患者皮肤溃疡的发病特点#对患者进行皮肤溃疡局部处理,用药护理,心理护理和随访干预-结果’*例患者的皮肤溃疡在+3#,个月内完全愈合-随访$,3!年#*例患者均无复发血管炎相关皮肤损害-结论’难治性I!多发皮肤溃疡病程长#病情重#容易复发#恰当的溃疡局部处理,用药护理心理护理和随访干预#能促进患者皮肤溃疡愈合#改善预后-关键词类风湿性血管炎(皮肤溃疡(用药指导(随访干预中图分类号I,(%$!’’文献标志码R’’文章编号!(*D+*$!!#$&D#*+D%收稿日期!#$)%),;*,+%)/4&)&/#4#)-35+O%)*’$#,%)+%P&-%#)-+N%-0,0#*4&-3%72&+$*’%-%+@B;?=#)##F8&%5#%!#ZHE]C%)##FH&3##=B;?!%+%#!#M8#7’0-+#,-.9N2#=+’-.(.3:’,$P++=,.(.3:(!MK.=,$6-.+’/(%,%&#G2#G2%0$H99%(%’-#$5.67%-’(.91=,A’-B1#,C,%#06%-:#;=’,342.=#;=’,3$.,3#,#BC!:AB8:$E9V#$-%2#’2(&0’)G/.4/*&’()*+0*0+//*.,(B)*/’)*()F@0.)/*.(;).4’4/&0.)1A0(7&#).)(!I!$(#-037+’2’/.’(@/7.)A/#?0*0#?G/1.4/7#)*)70#10.0,*I!@0.)/*.(;).4&#.)@#/(B)*/’$%&’()*+)*./’A/*.)*(*#70#(B)*,/’#/1)70.)*#@(?D74#+)70#70’/0*1,##;D&@)*./’A/*.)*;/’/70’’)/1&.$A#+*’-+’24/(B)*/’)*()F@0D.)/*.(4014/0#/1&@C/.;//*+0*1#,*.4(0,./’.’/0./*.$24/’/;0(*’/7&’’/*.(B)*)*M&’?0,./’$,.!?/0’(,##;D&@$83)$’*+%3)’-.)(’/P&)’/1.70’’?&.*&’()*+)*./’A/*.)*(*#D70#(B)*,/’#/1)70.)*#@(?74#+)70#70’/0*1,##;D&@,’I!@0.)/*.(;).4&#.)@#/(B)*/’#)*’1/’.@’./;&*14/0#)*+0*1@’+*()(,1)(/0(/$D.@=EA1!$’4/&0.)1A0(7&#).)(((B)*/’(/1)70.)*+&)1/(,##;D&@)*./’A/*.)*’’类风湿性血管炎!I!是与类风湿关节炎相关的血管炎-I!是一种原因不明的结缔组织疾病#是以坏死性血管炎和非感染性炎症为基础的病理改变#,Q的I!患者可发生缺血性溃疡#以下肢远端多见)#)!*-这种溃疡一般呈多发性#存在时间长#较为疼痛#治疗效果差#患者的治疗信心易受挫#依从性变差-因此#治愈患者皮肤溃疡#注重危险因素控制#做好用药护理及加强患者心理护理是该类患者的护理重点-现将风湿免疫科*例难治性I!皮肤溃疡护理方法总结如下-QR资料与方法#$#’一般资料回顾性分析!#!年(月0!#*年#月在中山大学附属第三医院住院的*例I!合并多发皮肤溃疡患者的临床资料-其中男!例#女&例(年龄%+3*,岁#平均!&*$,4#$*岁(病程*3!!年-每个患者下肢有!个溃疡伤口#面积最大!7\%7#最小$,7\$,7#深度皆达筋膜层#部位发生在小腿后侧,胫前,足背,足趾和外踝-其中!例患者有足趾干性坏疽##例发生在%+*#%!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/左第二足趾前端##例在左第三足趾和第五足趾-#$!’护理#$!$#’伤口护理$由病区伤口联络员联合伤口造口专科护士为患者处理伤口#每次伤口换药时#专科护士指导联络护士针对患者不同时期采用合适的敷料进行换药-患者出现伤口渗液或溃疡疼痛时#病区联络护士能够及时联系专科护士及主管医生处理-针对各期溃疡换药如下$!炎症期处理$先用生理盐水清洗伤口#然后取标本送细菌培养#查看伤口深度与大小#是否有皮下空隙或潜行(如果是干性坏死期伤口#则使用含水量较多的敷料#如水凝胶或水胶体敷料#软化焦痂#坏死组织松动时结合保守锐性清创#清除坏死组织)%*(如果是炎性渗出期#真皮层及真皮下脂肪层均存在炎症反应#渗出液较干性坏死期增加#触诊患者有较强烈的疼痛感#根据细菌培养检查结果使用含银离子敷料抗感染-增生期处理$促进肉芽生长及上皮生长#可使用藻酸钙敷料,亲水性纤维敷料或泡沫敷料等#吸收伤口多余的渗液#这期最重要的是保持伤口渗液平衡#使伤口有一定的湿度-#成熟期处理$当伤口渗液逐渐减少#无坏死组织#伤口肉芽良好时#伤口周边的上皮就慢慢形成#此期仍要保持一定的湿度#根据渗液情况#可使用水胶体敷料或泡沫敷料#促进伤口上皮化#保护新生上皮)&*-)坏疽期护理$保持伤口干燥#用无菌纱布包扎#定期换药#防止感染#避免碰撞#使坏疽部位自行脱落#必要时行截肢手术处理-#$!$!’用药护理$自身免疫性风湿病患者皮肤溃疡的发生发展与自身免疫性风湿病的病理机制密切相关),*-只有控制自身免疫性风湿病病情才能根本的控制溃疡),*-因此#用药护理尤显重要-风湿免疫科使用药物护理卡!见图#对患者进行用药指导#取得了患者的好评#也提高了患者对药物的认识-药物护理卡会将患者现阶段的用药一一打印#包含服药剂量和频次,药物主要作用,服药注意事项,用药期间需要监测的项目及停药的风险-目的是使患者了解住院期间的主要用药名称及药物作用#提高患者服药依从性-抗风湿药物均会有不同程度的胃肠道反应或损害胃黏膜的副作用#宜在餐后服用#激素类药物宜安排在+$0($服用#注意事项中详细交代服药时间-抗风湿药物具有较多的不良反应#需对不良反应进行监测#如$多数药物会引起肝,肾功能及造血系统的损害#需定期抽血监测(激素类药物有较多的不良反应#急性反应主要表现为高血压,高血糖及精神兴奋等#需关注血压,血糖及患者的睡眠情况(甲氨喋呤及环磷酰胺会引起脱发#环磷酰胺还可能引起出血性膀胱炎#用药时要大量喝水(羟氯喹有眼毒性#用药前排除眼部病变#长期用药要监测眼部情况等-这些在药物护理卡用药期间需要监测的项目中都会标注#通过责任护士的讲解#不仅能指导患者进行预防护理#还能提高患者在院检查,治疗的配合度-图QR药物护理卡模板#$!$%’心理护理$心理状态是影响伤口愈合的重要因素之一)**-类风湿关节炎的患者病史较长#长期的患病对患者身心造成极大伤害#加之溃疡的长期不愈及疼痛会造成患者焦虑,不安,失眠等症状-针对这些情况#护士要主动与患者交流#耐心倾听主诉(讲解疾病的相关知识与预后#为患者介绍成功病例#告知溃疡愈合的时间-同时#重视患者的家庭社会支持#使患者得到家人的关心和爱护#建立战胜疾病的信心-对焦虑和失眠的患者#请心理科会诊#必要时使用药物缓解-#$!$&’出院随访$类风湿关节炎属于慢性病#需长期乃至终身服药#出院时指导患者出院后要坚持服药#定期风湿门诊复诊(同时未愈合的伤口#需保持敷料干燥清洁#出院前一天#由联络员通知伤口造口护士到病区与患者讨论伤口造口门诊复诊及出院后伤口换药事宜(出院时提供针对出院患者的健康咨询热线电话#并在患者出院后!周,#个月,!个月及半年进行电话随访-SR结果出院随访获悉*例患者的下肢多发皮肤溃疡在+3#,个月内完全愈合##例发生在左第二足趾前端干性坏疽#最后行截趾术##例患者的第三趾坏疽好转痊愈#第五趾坏疽干痂脱落#无发生感%(*#%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期染-随访$,3!年#*例患者均无复发血管炎相关皮肤损害-*例患者在发病后的*个月内反复住院行环磷酰胺治疗及皮肤溃疡的处理#患者每次出院均对科室护理服务表示满意#其中有%例患者在病区留言本上留言#对病区联络护士点名表扬#!例提到药物护理卡的优点-TR体会I!是类风湿关节炎严重的并发症之一#有研究)$*指出#尸检发现有!,Q的类风湿关节炎患者伴发血管炎-其中超过,Q的I!患者可发生体表缺血性溃疡#这种溃疡治愈的时间比较长#发生与临床表现和I!本身密切相关#治疗上应首先控制I!的病情活动#在此基础上#结合全身和局部的情况决定采取手术或非手术治疗-通过伤口联络员与伤口造口专科护士无缝隙合作)+*#能够使得患者皮肤溃疡在住院期间和出院后均能得到专业的护理和指导意见-科内设计的药物护理卡帮助患者掌握用药的方案及相关注意事项#提高患者服药依从性#有助患者早期发现药物相关不良反应-在疾病及溃疡的迁延期#患者的耐心会逐渐丧失#产生严重的失望感#通过心理护理和出院随访#掌握患者的心理动态#动员家属一致协助患者渡过难关#对疾病的恢复有着重要的作用-参考文献)#*’60B#J#60../(*HN#50’’)*+.*XO$I4/&0D.)1A0(7&#).)($0*&@10./)O*$3&’’9@)*I4/&0.##!#,#!$!#$*%)$$)!*’6&’(0B)2#%0+0(4)02#JB)V#/.0#$L.&#D7/’(70&(/1C?’4/&0.)1A0(7&#).)()*0@0.)/*.;).4’4/&0.)10’.4’).)(&*1/’+)*+/.0*/’7/@..’/0./*.)O*$-*./’*6/1#!#!#,#!!!$%#+#)%#+%$)%*’梁凤英$免疫性皮肤血管炎伴皮肤溃疡的护理干预临床效果探讨)O*$中国保健营养#!#*#!*!#($!,#)!,#$)&*’J(4)10J#6&’0.0E#6)B(4)C0V#/.0#$=&77/((,&#.’/0./*.,’4/&0.)1A0(7&#).)(D0((7)0./1(B)*&#D7/’;).402%LD$F@DFA8@?D)_*:C@D_ZE=TFD89#!#&#,%!!$#,&)#,*:),*’唐锦明#祁少海#毛任翔#等:自身免疫性风湿病患者皮肤溃疡的临床特点与治疗策略)_*:中华损伤与修复杂志#!(#&!,$,&,),,&:)**’胡爱玲#刘媛:&例风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡的护理)_*:护理研究#!#%#!$!#!$&%$)&%+:)$*’WFEAFmFL#;FAF?l#N8AFPEl#EDF9:I9?@?MF9Fc@F9e?8B9EA9ME=F@GAF@A=E@E?@=JETFD8?GF=DJ=?cD?)_*:_ZE=TFD89#!#%#&!#!$(&()(,&:)+*’徐琼英:无缝隙护理模式在急诊科应用的效果评价)_*:中国实用护理杂志#!#!#!+!#$#&)#,:!本文编辑$刘小欢读者#作者#编者国家五部委印发!全民健康生活方式行动方案!#$)!!,年#$为贯彻落实全国卫生与健康大会精神#根据国民经济和社会发展第十三个五年规划中&倡导健康生活方式’精神要求#依据.&健康中国!%’规划纲要/和.&十三五’卫生与健康规划/#在全民健康生活方式行动第一阶段工作基础上#国家卫生计生委,体育总局,全国总工会,共青团中央和全国妇联共同制定了.全民健康生活方式行动方案!!#$)!!,年/!国卫办疾