延续护理对青年维持性血液透析患者自我管理能力的干预效果研究

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&!!论著!延续护理对青年维持性血液透析患者自我管理能力的干预效果研究蒋丽琼#!!!刘娟娟#!刘’琪#!王’娟!!曾’颖#!#$南华大学护理学院#湖南衡阳#*!##’!$湖南省长沙市中心医院血液净化中心#湖南长沙#*#摘要目的’探讨应用延续护理对青年维持性血液透析患者自我管理能力的影响%方法’对*例#%3**岁青年维持性血液透析患者进行)个月的延续护理干预%干预前及干预)个月后#采用维持性血液透析患者自我管理行为问卷评估患者的自我管理行为状况%结果’干预后#青年维持性血液透析患者自我管理行为总分及各维度得分均高于干预前#差异具有统计学意义!!,$#%结论’为青年维持性血液透析患者提供延续护理#有利于提高患者的自我管理能力%关键词维持性血液透析’动静脉内瘘’自我管理能力’延续护理’干体质量中图分类号*(&$%’’文献标志码A’’文章编号!$)B+)(!!#$&B)B%收稿日期!#$-#-#基金项目国家自然科学基金应急管理项目!+#)*###!通信作者曾颖#RB0)#$J/*+I)*+!&A#!)$7F2201)-21-.)4.*4.51830-.$0;2O8.8500.)8:4;4),-2,-*.578)40.)$*.+035-4.584.)0.8.10/0-+48;,$4$?%P#=4Q4-.5##!#=%’?*8.C*8.##=%’R4##HP#?*8.!#SFP#G4.5#!#=92**4*+,-&./)0)/?#&./’8*+*-’2:2/)%#5#)08%)0#5-)%)#*!##’!!=@4**;!-&/+/9%’/*):#)’#&#:2%)0.2%:#)’&%45*.$/’%4#:2%)0.2%#5-)%)#*#@(A&A$B:C01)460’2)*G/(.)+0./.4//,,/7.,7*.)*&)*+70’/*(/#,B0*0+//*.0H)#).I,I&*+F0.)/*.(&*1/’+)*+0)*./*0*7/4/1)0#I()($D0)/-+$’A..0#,*F0.)/*.(0+/1#%B**I/0’(#1;/’/’/7/)G/17*.)*&)*+70’/1&’)*+0)*./*0*7/4/1)0#I()(.’/0./*.$A##F0B.)/*.(;/’/)*G/(.)+0./1HI.4/K/#,B0*0+//*.L/40G)’K70#/H/,’/0*1)*.4(0,./’.4/)*B./’G/*.)*$0$*;)$’A,./’)B*.4)*./’G/*.)*#F0.)/*.(074)/G/104)+4/’..0#(7’/0*1(7’/()*/0741)/*()*,K/#,B0*0+//*.L/40G)’K70#/#;4)74;/’/4)+4/’.40*.4(/H/,’/.4/)*./’G/*.)*!!,$#$&-.1;*$4-.’24/7*.)*&)*+70’/1/#)(/,,/7.)G/.)F’G/.4/(/#,B0*0+//*.0H)#).I,I&*+F0.)/*.(1&’)*+0)*./*0*7/4/1)0#I()($EFGHB!($0)*./*0*7/4/1)0#I()(’0’./’)G/*&(,)(.�’(/#,B0*0+//*.0H)#).I’7*B.)*&)*+70’/’1’I;/)+4.’’维持性血液透析是终末期肾脏病!RK8患者应用最广泛且有效的肾脏替代疗法之一%随着RK8患病率的增长#青年血液透析患者的数量也有所增加,#-!-%青壮年是家庭和社会的中坚力量#承担着学业*事业和婚姻的重担#加之身体疾病*经济负担等因素使青年维持性血液透析患者承受着生理*心理*社会各方面压力,&-#生存质量普遍较低%研究,*-指出#青年维持性血液透析患者自我管理能力较低#而良好有效的自我管理是维持性血液透析患者提高生存质量和生存率的重要环节%因此#如何改善青年维持性血液透析患者的自我管理行为#提高其生活质量已成为临床工作者关注亟待解决的问题%目前维持性血液透析患者大部分为门诊患者#在院时间短暂#延续护+)+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/理将护理服务延伸到社区或家庭#为患者提供全面连续的健康指导#提高患者带病生存的能力#预防和减少并发症#延缓疾病进程#其强调护理工作的连续性及有效性,%-%本研究旨在应用延续护理提高青年维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量%IJ资料与方法#$#’一般资料!#+年#月&)月从长沙市某三级甲等医院血液净化中心便利抽取符合纳入标准的青年维持性血液透析患者*%例进入研究%纳入标准$!符合T:89W-指南诊断标准的终末期肾病患者’年龄#%3**岁#病情相对稳定#在门诊行维持性血液透析的患者’#血液透析治疗!&个月*每周行!3&次规律血液透析治疗’$神志清楚#能对问卷正确理解和回答者’%受试者及家属知情同意%排除标准$!语言表达不清*有认知障碍的患者’合并恶性肿瘤者%研究过程中#因突发事件转院治疗者!例#因患者肾移植终止维持性血液透析患者!例#要求退出研究撤回知情同意书者#例#最终参与研究对象*例%其中男&#例#女$例’平均年龄!&%/()$$&岁’婚姻状况$已婚!$例#未婚(例#离异*例’文化程度$大学及以上#)例#中专*高中及以下!*例’家庭人均月收入!&元人民币#%例##3!$$$元人民币!&例#,#元人民币!例%#$!’方法#$!$#’干预前准备成立干预小组#包括血液净化中心临床医生!名*血液净化中心护士长#名*透析室护士&名#研究生#名%编写.血液透析患者自我管理健康教育手册/#对小组成员统一培训相关理论知识及干预方法#问卷采集使用统一指导语#患者独立填写相关问卷#干预小组成员现场检验问卷完成质量%#$!$!’建立透析患者健康档案档案内容包含$姓名*住址*联系方式*患者一般情况*自我管理得分情况等%#$!$&’干预实施阶段制作科室血液透析患者健康教育宣传栏#放置健康指导学习手册方便患者取阅*学习’制定讲课安排表#每月定期开展疾病相关知识讲座#解答患者问题’根据患者健康档案予以电话随访及家庭访视#电话随访每!周执行#次#咨询患者此周期内情况*相关知识知晓及执行程度#解答*患者所提疑问#给予合理建议#预约家庭访视时间’每月家庭访视#次#每次家访时间&)*#对患者自我管理水平进行评估#查找自我管理欠佳原因#予以个性化指导%#$!$&$#’干体质量的自我监测和管理$血液透析患者体质量的正确监测和管理具有重要意义%研究表明#体质量的变化与透析患者的预后密切相关,)-#良好的体质量管理有助于降低透析患者的死亡率,(-%制定体质量监测和管理方案#指导患者正确监测#记录和管理体质量%告知患者测量体质量时所穿衣物相对固定#体质量秤定期校准#测量体质量前排空大小便#跌倒高危风险患者由家属或医务人员协助进行#并记录每日体质量变化情况%告知患者体质量与日常饮食的相关性#嘱其改变不良饮食习惯%严格控制水*盐摄入#最好使用带刻度的杯子饮水#养成小口喝水的习惯#口渴时可在嘴里含冰块或用水漱口#避免进食钠含量高的食物%透析期间体质量增长不超过干体质量的%@#最好控制在干体质量的&$%@以内%#$!$&$!’科学饮食$通过家庭访视*电话随访以及每月定期举行健康教育座谈会#在微信群里发放常见食物成分查询表#指导患者严格控制饮水量#记录每日尿量#每日饮水量为前一天尿量2%Q’合理钠盐摄入*避免食用含钾磷高的食物#忌辛辣*油腻等刺激性食物’规律饮食#蛋白摄入以高生物效价的优质蛋白为主#如鱼肉*蛋*奶等%通过指导和干预#使患者加强自身饮食管理#提高健康饮食依从性#并根据定时检验的化验结果及时调整饮食%#$!$&$&’动静脉内瘘护理$动静脉内瘘是进行血液透析的重要血管通路#也是透析患者的(生命线)#所以患者需要学会自我观察和监测%血液透析内瘘侧肢体禁止量血压*采血*输液等操作#避免提重物*戴手表等#注意睡眠姿势#避免长时间受压’患者及家属学会监测内瘘是否通畅*有无感染征象#如内瘘震颤减弱或消失*红肿*疼痛*出血#及时就诊’透析后!*4内保持穿刺部位清洁干燥#预防感染’透析结束后正确压迫止血#加压松紧度以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜#压迫时间不可过长*过大#原则上达到止血+(+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期目的后#在最短的时间内解除压迫,+-’透析期间防止脱水过多过快发生低血压#或血液浓缩黏稠形成血栓造成内瘘闭塞%#$!$&$*’用药指导$根据患者所服用的药物给予具体指导%告知患者及其家属控制血压的重要作用#遵医嘱按时服药#不擅自增减药量或停药#做好血压的自我监测并做好记录’尿毒症患者促红细胞生成素水平较低#根据医嘱及时补充促红细胞生成素*铁剂以及叶酸#根据实验室检验结果合理补充钙磷制剂%#$!$&$%’监测指标$每日测量体质量#记录干体质量变化数值%定时测量血压#每次透析前后正确测量血压%每月进行血钠*血钾*血磷*免疫反应性甲状旁腺激素!)C2U*肾功能等实验室指标的检测%#$&’观察指标干预前和干预)个月后#采用血液透析患者自我管理行为量评估患者自我管理行为#该量表由宋艺君等,$-研制#经李慧等,#-进行改编#包括伙伴关系*情绪处理*问题解决和自我护理*个维度!个条目%*个维度的3’*H074.(值分别为4(**4()*4+)!*4(&%各条目采用B9CDEF*级评分法##分为(从不)#!分为(偶尔)#&分为(经常)#*分为(总是)%得分范围!分3+分#得分越高#表明患者自我管理行为越好%#4*’统计学方法采用GHGG!#4软件#计量资料以均数标准差!##表示#干预前及干预后的比较采用配对$检验#检验水准04%#!,4%为差异有统计学意义%KJ结果*例患者均完成随访%干预后#青年维持性血液透析患者自我管理行为总分及各维度得分均高于干预前#差异具有统计学意义!!,4#%见表#%表IJ干预前后患者自我管理行为各项指标得分比较%##&分)问题解决自我护理伙伴关系情绪处理自我管理行为总分干预前*##$&&#$!$#%$&(#$%+$$&#$#$($%&#$!)*$$&&$(*干预后*#)$&+#$%)##$&&#$!$#!$*%#$*#&$+#$!$)*$(%!$!+’-#%$*-#$$#(-#*$*&-!$(!-!%$$!!,$#,$#,$#,$#,$#LJ讨论&$#’青年维持性血液透析患者自我管理能力有待进一步提高知识*信念和行为是自我管理的&个基本要素%慢性病自我管理是指患者在医护人员的指导下#自行保持和增进自身健康#管理自身疾病的症状#减少疾病对自身的影响#是一种健康行为,##-#*-%自我管理已成为维持性血液透析患者防治体系重要手段之一#良好有效的自我管理是提高生存质量和生存率的重要环节,*-%本研究结果显示#青年维持性血液透析患者自我管理总分和各维度得分处于中等水平#与张琳等,&-的研究结果基本一致#提示青年维持性血液透析患者自我管理能力不强#需进一步提高#可能与以下因素有关$!维持性血液透析患者基本是非住院的门诊患者#缺少连续的整体的健康教育支持以及系统的自我管理培训’患者对自我管理重视度不够#认知较为局限’#青年患者尚承担着学业*事业和婚姻的重担#身体疾病*经济负担等因素使其承受着生理*心理*社会各方面压力#生存质量低%&$!’延续护理有助于提高青年维持性血液透析患者自我管理水平本研究对青年维持性血液透析患者开展以知信行为基础的延续护理#干预)个月后自我管理行为得分高于干预前!!,$##结果说明以知信行为基础的延续护理取得了较好的效果#与欧阳艳等,