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医学首选金英杰教（）第九章损伤、中毒病人的护理第七节小儿气管异物的护理气管、支气管异物有内源性及外源性两类。前者为呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块或干酪样物等所引起；后者为外界物质误入气管、支气管内所致，多发生于５岁以下儿童，３岁以下最多，偶见于成人。一、病因１.婴幼儿牙齿及喉反射功能发育不全:是最常见原因，不能将硬食物嚼碎，进食时，因为喉反射功能发育不全，易将食物吸入气道。２.口含物品玩耍或作业:尤其是仰头时，可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物(果冻、海螺)也可落入气道。３.全麻或昏迷病人吞咽功能不全，易导致误吸。二、临床表现１.气管异物:症状主要为剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，为吸气性呼吸困难，有明显的“三凹征”，即吸气时肺内压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。(１)阵发性、痉挛性咳嗽:是气管、支气管异物的一个典型症状，常在活动、睡眠时翻身及安静时发生，有时呈“空空”音。(２)拍击声或哮鸣音:当异物被气流冲向声门，在咳嗽及呼气末期可闻及拍击声，可触到撞击感，听到撞击声。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。２.支气管异物:早期症状与气管异物的相似。异物进入支气管后，咳嗽减轻。若为植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状；如为一侧异物，多无明显呼吸困难；双侧时，可出现呼吸困难，听诊患侧呼吸音减低或消失；并发肺炎则可闻及湿啰音。３.常见并发症:肺不张、肺气肿、支气管肺炎。三、辅助检查１.Ｘ线检查:对于金属等不透光的异物，Ｘ线可以确定异物位置、大小及形状。可透光异物可出现间接征象。２.ＣＴ检查:确定有无异物及其部位。３.支气管镜检查:是非金属异物确定诊断的最可靠方法，同时可取出异物。四、治疗原则内镜下异物取出是唯一的治疗方法。因此应及时诊断，尽早行异物取出术。医学首选金英杰教（）五、护理问题１.有窒息的危险:与异物阻塞有关。２.知识缺乏:缺乏气管、支气管异物防治知识。３.有感染的危险:与异物刺激有关。４.气体交换受损:与异物阻塞气管、支气管有关。六、护理措施１.心理护理:向家长讲解治疗方法及预后情况，安慰患儿，避免哭闹。未手术之前，避免任何不良刺激。２.保持呼吸道通畅:严密观察病人呼吸情况，如有呼吸困难，及时处理。必要时准备好气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，做好气管切开准备。３.及时为病人做好术前准备，全麻病人需禁食禁水６~８小时，吃奶婴儿为４小时。如病情紧急，直接进行手术抢救。４.术后护理(１)严密观察:监测血氧饱和度，如再次发生明显呼吸困难则提示喉水肿发生，遵医嘱使用地塞米松，严重者行气管切开术。(２)休息:手术当天卧床休息，减少讲话，避免哭闹，防止并发症发生。(３)用药护理:遵医嘱使用抗生素和激素，控制感染，防止喉头水肿，注意观察。(４)饮食:全麻术后６小时可进流质或半流质饮食。例１患儿，男，５岁。进食豆粒时不慎呛咳，随后出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。护士应采取的护理措施是Ａ.将患儿平卧，头偏向一侧Ｂ.做好协助气管取异物的准备Ｃ.给予吸氧Ｄ.人工呼吸Ｅ.用吸痰器清理呼吸道七、健康教育１.３岁以下婴幼儿勿食花生、瓜子、豆类等带壳食物，小儿进食时勿嬉戏、喊叫，教育小儿改正口内含物的不良习惯。２.取下昏迷、全麻及重症病人口中义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。