2017年护士资格考试第九章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理(二)

2017年护士资格考试第九章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理（二）３.治疗原则(１)饮食治疗①饮食治疗:应以控制总热量为原则。②食物营养成分分配:糖类占总热量的５５％~６０％。以主食为主。脂肪３０％。蛋白质１５％(平均１ｇ/ｋｇ理想体重)。(２)运动治疗:因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。运动量的简单计算方法:脉率＝１７０－年龄。(３)药物治疗①磺脲类:适用于轻、中度２型糖尿病。尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。②双胍类:最适合超重的２型糖尿病。③葡萄糖苷酶抑制药。４.护理措施口服降糖药的护理:①磺脲类药物的应在饭前半小时口服。主要不良反应为胃肠道反应和肝损害。②双胍类药物进餐时或进餐后服。禁用于肝肾功能不良、心或肺功能不全、低氧血症等。③阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服。不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎症患者忌用。糖尿病分四型。一型幼年二型成。少见妊娠和特殊。基本治疗食运动。一型依赖胰岛素。二型服药效果明３营养不良病人的护理１.病因长期摄入不足(１)喂养不当是主要原因。(２)不良饮食习惯:偏食、挑食、吃零食过多等。２.临床表现(１)体重不增是最早出现的症状。(２)皮下脂肪消失的顺序:先是腹部、其次是躯干、臀部、四肢、最后是面颊。４痛风病人的护理１.临床表现(１)急性关节炎为痛风的首发症状。多在午夜或清晨突然起病。单侧跖趾及第１跖趾关节最常见。(２)痛风石及慢性关节炎期:痛风石是痛风的特征性临床表现。常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节。多关节受累。且多见于关节远端。２.治疗原则急性痛风性关节炎期的治疗:绝对卧床。抬高患肢。避免负重。迅速应用秋水仙碱。是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。３.护理措施(１)休息与体位:患者应绝对卧床休息。抬高患肢。避免受累关节负重。(２)饮食护理:饮食宜清淡、易消化。忌辛辣和刺激性食物。避免进食高嘌呤食物。如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶、酒等。指导患者进食碱性食物。如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果。多饮水。每天应饮水２０００ｍＬ以上。最好饮用矿泉水。碱化尿液。促进尿酸排泄。５维生素Ｄ缺乏性佝偻病病人的护理１.临床表现(１)初期:主要表现为非特异性神经精神症状。如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。出现枕秃。(２)激期:骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓。骨骼改变①头部:可见方颅或鞍形颅。前囟增宽及闭合延迟。出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。②胸部:胸廓畸形多见。肋骨串珠以第７~１０肋最明显。可见赫氏沟。可见形成漏斗胸。③四肢:可见佝偻病手、足镯。严重者可有“Ｏ”形腿或“Ｘ”形腿。④脊柱:久坐可见脊柱后凸或侧弯。(３)后遗症期:多见于２岁以后小儿。仅遗留不同程度的骨骺畸形。２.治疗原则控制病情活动。防止骨骼畸形。口服维生素Ｄ是主要治疗方法。３.护理措施(１)户外活动(２)补充维生素Ｄ１)提倡母乳喂养。按时添加辅食。给予富含维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质的食物。２)遵医嘱给予维生素Ｄ制剂。注意维生素Ｄ过量的中毒表现。(３)预防骨骼畸形和骨折１)衣着柔软、宽松。床铺松软。２)避免早坐、站、行。避免久坐、久站。以防发生骨骼畸形。３)护理操作时应避免重压和强力牵拉。(４)加强体格锻炼下肢畸形可行肌肉按摩。“Ｏ”形退按摩外侧肌。“Ｘ”型腿按摩内侧肌。以增强肌张力。矫正畸形。４.健康教育新生儿出生２周后每日给予维生素Ｄ４００~８００ＩＵ。６维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症病人的护理１.病因当血钙低于１.７５~１.８８ｍｍｏｌ/Ｌ或血清钙离子浓度在１ｍｍｏｌ/Ｌ时。即可诱发。２.临床表现典型的表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作。３.护理措施(１)控制惊厥、喉痉挛:遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注(１０分钟以上)或滴注。以免因血钙骤升。发生呕吐甚至心脏停搏。避免药液外渗。以免造成局部坏死。(２)防止窒息密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况。作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦出现应及时吸氧。喉痉挛者需立即将舌头拉出口外。同时将患儿头偏向一侧。清除口鼻分泌物。保持呼吸道通畅。避免吸入窒息。对已出牙的小儿。应在上、下门齿间放置牙垫。避免舌被咬伤。必要时行气管插管或气管切开。(３)定期户外活动。补充维生素Ｄ。４.健康教育(１)指导家长合理喂养。合理安排儿童日常生活。坚持每天有一定时间的户外活动。(２)补充维生素Ｄ。适量补充钙。以预防维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症复发及治疗佝偻病。(３)教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法。