2017年护士资格考试第九章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理(一)

2017年护士资格考试第九章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理（一）本章约占２０１６年护士执业资格考试的４.６％。出题量在１１题左右。历年常考甲状腺功能亢进、糖尿病、维生素缺乏症状。考生着重掌握常考的知识点。祝愿各位考生顺利通过２０１７年护士执业资格考试。１甲状腺功能亢进症病人的护理１.临床表现(１)甲状腺毒症表现①高代谢综合征②精神神经系统:中枢神经系统兴奋性增高。③心血管系统:脉压加大。心律失常以心房纤颤最常见。④运动系统:部分患者有肌无力、肌萎缩、行动困难。⑤消化系统:患者表现为食欲亢进、消瘦。(２)甲状腺肿大(３)甲亢危象①诱因:应激、感染、１３１Ⅰ治疗反应、手术准备不充分等。②临床表现:Ｔ≥３９℃。心率≥１４０次/分。伴有房颤或房扑。恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗甚至休克。神情焦虑、烦躁、激动易怒、嗜睡或谵妄、昏迷。其中激动易怒。是最常见的情绪改变。可合并心力衰竭、肺水肿等。甲亢症很特殊。眼睛大脖子粗。烦热多汗夜失眠。激动易怒手震颤脉搏增快心发慌。食欲亢进体重降。基础代谢明显高。阳痿脱发月经少２.辅助检查(１)基础代谢率(ＢＭＲ):ＢＭＲ％＝脉压＋脉率－１１１。正常为－１０％~＋１５％。测定应在禁食１２ｈ。睡眠８ｈ以上。静卧空腹状态下进行。(２)血清游离Ｔ４(ＦＴ４)、游离三碘甲腺原氨酸(ＦＴ３):是诊断临床甲亢的首选指标。(３)促甲状腺激素(ＴＳＨ):血清ＴＳＨ浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。甲亢时ＴＳＨ↓。３.治疗原则(１)抗甲状腺药物(２)甲状腺危象治疗:对症治疗及处理并发症:高热者可用药物或物理降温。必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林。(３)抑制甲状腺激素合成及Ｔ４转变Ｔ３:首选丙硫氧嘧啶。(４)抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。４.护理措施(１)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素、低纤维素饮食。注意补充水分。避免进食含碘丰富的食物。忌食海带、紫菜等海产品。(２)眼部护理:有突眼者。应加强眼部护理。如使用眼药。外出时戴茶色眼镜。以避免强光与灰尘的刺激。睡前涂眼药膏、戴眼罩。并抬高头部。低盐饮食。以减轻眼球后软组织水肿。２糖尿病病人的护理一、糖尿病的分类胰岛素依赖型:即１型糖尿病。需用胰岛素治疗。胰岛素依赖型:即２型糖尿病。主要与遗传有关。有家族性发病倾向。二、１型糖尿病１.临床表现儿童和青少年多见。起病较急剧。典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降。即“三多一少”。２.辅助检查血糖:空腹血糖≥７.０ｍｍｏｌ/Ｌ。有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥１１.１ｍｍｏｌ/Ｌ。即可诊断为糖尿病。３.治疗原则采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案。(１)糖尿病酮症酸中毒的治疗:酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。①液体疗法:要求在８小时输入总液量的一半。余量在此后的１６小时输入。同时见尿补钾。只有ｐＨ７.２时。才用碱性液纠正酸中毒。②胰岛素的应用:采用小剂量胰岛素持续静脉输入。(２)长期治疗措施胰岛素治疗:胰岛素是治疗１型糖尿病的关键。４.护理措施(１)饮食控制:饮食中能量的分配为:蛋白质２０％。糖类５０％。脂肪３０％。(２)胰岛素的使用注射:按照先短效、后中长效胰岛素的顺序抽取药物。混匀后注射。每次注射须更换部位。以免局部皮下脂肪萎缩硬化。(３)糖尿病酮症酸中毒的护理①密切观察病情变化。监测血气、电解质以及血糖、尿糖和尿酮体的变化。②纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱。保证出入量的平衡。③协助胰岛素治疗。严密监测血糖波动。随时调整用药方案。三、２型糖尿病１.并发症(１)慢性并发症①感染:以皮肤、泌尿系统多见。②血管病变:心、脑、肾等严重并发症是糖尿病患者死亡的主要原因。③神经病变:以周围神经病变最为常见。④眼部病变:可导致视网膜脱离。视网膜病变是致盲的主要原因之一。(２)急性并发症:糖尿病酮症酸中毒最常见。①诱因:胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断。感染。生理压力(手术、妊娠、分娩)。饮食不当。②临床表现:Ｋｕｓｓｍａｕｌ呼吸。呼气中出现烂苹果味(丙酮所致)。２.辅助检查(１)糖化血红蛋白测定:可反映取血前８~１２周的血糖水平。(２)血糖:空腹血糖≥７.０ｍｍｏｌ/Ｌ和(或)餐后２ｈ血溏≥１１.１ｍｍｏｌ/Ｌ可确诊本病。