乳腺脓肿超声引导穿刺引流的护理体会

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##(($:*).7;$!#$&%%!技术与方法!乳腺脓肿超声引导穿刺引流的护理体会孙瑞曼#!张晓东!!王’璐%!汤冠荣!!江苏省徐州医药高等职业学校#$教务处&!$护理系#江苏徐州#!!###&&%$徐州医科大学附属医院超声科#江苏徐州#!!#!摘要目的’探讨乳腺脓肿超声引导穿刺引流的护理要点,方法’回顾性分析%例乳腺脓肿超声引导穿刺引流患者的临床资料#所有患者术前给予心理护理及健康教育#术中及术后仔细观察#积极预防并发症,结果%例乳腺脓肿患者均一次性穿刺成功#完成引流及冲洗治疗#局部及全身症状均消失#疗效评定为治愈,结论’超声引导穿刺冲洗治疗乳腺脓肿具有创伤小/恢复快的优势#护理人员给予围手术期护理#可有效提高患者手术配合度#减少并发症#促进其早期康复,关键词超声&穿刺&乳腺脓肿&引流&渗血&并发症中图分类号M*$%$&’’文献标志码@’’文章编号!(&F+&$!!#$&F##!F%收稿日期!#$)*)#!?*,+%)/3&)&/#3#)-24*’-,&+2*)5/*%5#5*)$-*,#5,&%)&/#24I,#&+-&I+$#++!P?A*%3&)##YZC?NO%&252)/!#@C?NH*%#8C?NN*&),2)/!!#6=-)!$03).K6;$3$8!*)!$03E22$-&&!#)-=.!(02?=*8$3@#D$)3@8=/*0%$3-$).I=C0=/)*;)-&=!$-).S0-)!$03).70..&@&#I=C0=#D$)3@8=#!!###&&%M&,)*!;&3!02:.!*)80=36#5&K22$.$)!&6J08,$!).02I=C0=9&6$-).:3$%&*8$!(#I=C0=#D$)3@8=#!!#!CD!8AC98$GI#$-%;#’2(&0’)D/.4/*&’()*+0*0+//*.,&#.’0(&*1+&)1/1=&*7.&’/1’0)*0+/,?’/0(.0?(7/(($(#-025+’24/7#)*)70#10.0,%70(/(,&#.’0(&*1+&)1/1=&*7.&’/1’0)*0+/,?’/0(.0?(7/((;/’/’/.’(=/7.)/#C0*0#CD/1$%&’()*+)*./’/*.)*((&740(=(C74#+)F70#*&’()*+#4/0#.4/1&70.)*#).0#()+*(*).’)*+0*1=’//*.)*,7=#)70.)*(;/’/70’’)/1&.1&’)*+.’/0./*.$A#+*’-+’@##=0.)/*.(7=#/./1&#.’0(&*1+&)1/1=&*7.&’/1’0)*0+/,?’/0(.0?(7/(((&77/((,&##C#0*1.4/)’(C(./0.)70*1#70#(C=.(;/’/’/#/0(/1=(.=/’0.)/F#C$92)$’*+%2)’Q#.’0(&*1+&)1/1=&*7.&’/1’0)*0+/,?’/0(.0?(7/((40(010*.0+/(,#/((.’0&00*1,0(.=(.=/’0.)/’/7/’C$-.)(’/I&)’/1.70’’C&.7=’/4/*()/*&’()*+#)*’1/’.’/1&7/.4/’)(K,7=#)70.)*0*1)=’/.4/=(.=/’0.)/’/40?)#).0.)*$E.F@GAB!$&#.’0(&*1&=&*7.&’/&?’/0(.0?(7/((&1’0)*0+/&/’’4C()(&7=#)70.)*’’乳腺脓肿常由急性化脓性感染所致#可发生于哺乳期任何时间#多见于初产妇’#(,传统的乳腺脓肿手术切口创面较大/切痕愈合较慢#术后换药疼痛#严重影响母乳喂养’!(,随着介入性超声的发展以及人们对疾病治疗质量要求的提高#乳腺脓肿的微创治疗越来越受到人们的青睐’%(,本研究旨在探讨乳腺脓肿超声引导穿刺治疗的护理要点#现报告如下,RS资料与方法#$#’一般资料收集%例行乳腺脓肿超声穿刺引流患者的临床资料#年龄!!/*#岁#中位年龄!$岁,患侧乳房均出现红肿热痛#伴乳房肿块#查体触及波动感#患侧腋窝淋巴结肿大#伴有血白细胞计数和!或中性粒细胞计数增高/发热等,经乳腺超声检查提示患侧乳腺内液性暗区或混合回声区#加%!##%!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/压后见液体流动#于超声引导下穿刺抽出脓液,#$!’方法#$!$#’超声引导下穿刺$穿刺前完善相关检查#签署知情同意书,常规二维超声检查乳腺脓肿#记录病灶的位置/大小/数目及内部回声特征,根据病灶位置选取最佳穿刺体位#超声观察避开血流信号#确定最佳穿刺点!一般选取穿刺点靠近脓腔边缘但远离乳晕区’*(及穿刺路径#常规消毒/铺巾#!Y盐酸利多卡因浸润麻醉#全程经超声引导#将引流管置入乳腺脓肿液性暗区内#抽吸脓液送检行细菌培养,用!S注射器抽取与脓液等量的生理盐水#反复冲洗脓腔#直至冲洗液清亮#同时外接引流袋,#$!$!’护理$%例患者均实施围术期护理干预#具体方法如下,#$!$!$#’术前护理$物品准备,荷兰飞利浦公司的G4)#)=(-Q)!!彩色多普勒超声诊断仪/高频线阵探头/一次性穿刺引流套件包/,S:#S:!S注射器/全套输液器具/!Y盐酸利多卡因/碘伏消毒液/生理盐水/无菌纱布/药物盒/心电监护仪及常规急救物品,#术前检查,穿刺治疗前完成心电图检查/W线平片检查/三大常规及凝血功能检查等,$心理护理及健康教育,由于患者多为产后患病#易烦躁/焦虑#情绪抑郁/精神紧张#且对穿刺没有足够的认知#护理人员需发挥主动性与积极性#采取有效的沟通方式#一方面#鼓励安慰患者#消除顾虑/舒缓情绪#增强对疾病治疗的信心#获得患者的信任&另一方面#根据患者的文化程度及知识接受能力#向患者及其家属介绍穿刺方法的优点#鼓励患者#使患者感到安全与温暖#取得其配合和理解#必要时给予镇静剂,#$!$!$!’术中护理$保持手术室内的温度适宜#查对医嘱和患者姓名#根据病灶的位置选择穿刺体位#以能够最大限度显示病灶及便于超声介入医师操作为原则#注意保护患者隐私#给予患者心理安抚,在穿刺过程中协助医师用碘伏消毒液做耦合剂#当引流管置入脓肿液性暗区内#抽尽脓液并反复冲洗脓腔#此过程中严格执行无菌操作原则#防止交叉感染,#$!$!$%’术后护理$引流管的护理,术后患者返回病房#患者半卧位或床头抬高%7卧位#同时监测患者的生命体征,对于脓肿置管患者#护理人员要密切观察引流管的长度并做好标识#检查引流管长度并保持管道通畅#冲洗时动作轻柔#观察并记录引流液的颜色,同时有针对性地对患者及家属进行宣教及相关护理知识的培训#避免引流管的反折及牵拉引起引流管脱落,#乳房的护理,穿刺后患侧乳房排空#必要时可借助吸乳器#治疗期间禁止患侧哺乳#待治疗后再行哺乳&健侧乳房可继续哺乳#虽然乳腺炎患者多单侧发病#但仍需充分关注健侧乳房的护理#防止出现乳汁淤积和炎症的发生,$并发症的护理,乳腺脓肿穿刺术后局部充分按压可有效止血’,(#治疗结束后局部加压半小时#观察纱布有无渗血渗乳#并注意定期更换,对于疼痛患者需给予心理安抚#充分告知患者病情治疗恢复过程,#$%’评价指标治愈$脓肿完全消失#局部无红肿热痛#体温正常#白细胞计数正常&好转$脓肿缩小!:%或#:!#疼痛减轻#无明显压痛#体温及白细胞计数基本正常&无效$脓肿无改变#局部症状及全身症状依然存在,TS结果%例乳腺脓肿患者均一次性穿刺成功#完成引流及冲洗治疗#局部及全身症状均消失#疗效评定为治愈,本组患者均未出现疤痕及瘘等并发症,US讨论乳腺脓肿是因乳腺导管阻塞/乳汁淤积#细菌进入乳房组织而发生的炎症反应’&(,传统手术治疗乳腺脓肿虽具备一定的疗效#但对乳腺组织创伤较大#伤口不易愈合#术后换药疼痛#手术切痕愈合慢#影响美观’$(,此外#传统手术后短时间内不能恢复哺乳#对婴儿的生长发育/智力及免疫力的提高有一定的影响’+(,随着现代医疗理念的进步#以最小的损伤达到最理想的治疗效果#使治疗和护理更具有人性化#渐渐成为医护患共同追求的目标,国内外研究’()#(显示超声引导乳腺脓肿穿刺治疗可以达到良好的临床效果#其具有创伤小/恢复快等优点#能够促进患者早期康复,超声引导穿刺引流不仅造成的创伤小#而且通过超声技术可清晰显示乳腺肿块的数量/大小/分布以及内部血流信号等#能够为穿刺目标提供精准定位#一定程度上提高了穿刺的成功率’##)#!(,顾兵等’#%(认为#超声技术使得穿刺成为可视操作#通过全程的监控观察#避免了不必要的损伤#另外在研究中%%##%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期还提出超声引导穿刺与操作者的经验和技术息息相关#乳腺组织质地疏松#加压易变形#无论在术前或术中均应注重技巧#合理施压探头,超声引导乳腺脓肿穿刺的顺利进行需要患者的积极配合#护理人员应认真做好术前准备#充分了解患者的病情#协助完成各项术前检查,充分了解患者的心理状况#做好心理护理#使患者树立起战胜疾病的信心’#*(,同时做好术前健康教育#让患者充分了解超声引导乳腺脓肿穿刺引流的目的/意义及过程#消除患者的恐惧心理#取得患者及其家属的积极配合#提高穿刺引流的成功率,本组病例中未出现与穿刺相关的并发症#虽然乳腺脓肿超声引导穿刺治疗安全性高/并发症发生率低#但术后也应提高警惕#密切观察#以便及时发现问题并作出处理’#,(,护理人员良好的护理措施及医护双方的良好配合#不仅可以消除患者手术中的紧张情绪#增强患者战胜疾病的信心#改善患者的症状#减少并发症的发生#减轻患者的痛苦#还可以提高患者的生活质量#使其更加积极主动地配合治疗,综上所述#相对于传统的手术切除引流#超声引导穿刺冲洗治疗乳腺脓肿具有操作简单/安全/并发症少/疗效好等优点#且对乳腺组织创伤小#避免了因手术产生的皮肤瘢痕#易于被患者接受,同时#通过对患者进行充分的围术期护理#不仅能够提高手术的配合度#也有助于患者术后的早期康复,参考文献’#(’叶玉梅#秦士新#周坤#等$乳腺脓肿治疗的可行性研究’V($重庆医学#!#,#**!##$#,,#)#,,!$’!(’王保云#段晓东#张政#等$麦默通微创穿刺引流治疗哺乳期乳腺脓肿的临床研究’V($中国基层医药#!#$#!*!#$(#)(,$’%(’吴超#成建萍#倪雪君$超声引导下不停止哺乳穿刺治疗乳腺脓肿的初步临床应用’V($中国超声医学杂志#!#%#!(!*$%$,)%$$$’*(’李艳#马祥君#何湘萍#等$哺乳期乳腺脓肿经超声引导下穿刺冲洗治疗失败的相关因素分析’V($中华乳腺病杂志!电子版#!#&##!*$!%#)!%*$’,(’李幸霞#程月红#赵志妹#等$超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的护理’V($护士进修杂志#!###!&!#,$#%$!)#%$%$’&(’王福荣#冷晗#蔡相军#等$超声引导经皮穿刺治疗乳腺脓肿的临床应用’V($临床军医杂志#!#!#*!,$#*%)#**$’$(’杜海莉#胡雄毅#黄小花#等$超声引导下穿刺并生理盐水冲洗治疗乳腺脓肿的临床应用价值’V($检验医学与临床#!#,##!!*$,$),($’+(’汪旭云#郭天康$超声引导下穿刺冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的6/.0/.0分析’V($中国普外基础与临床杂志#!#&#!%!*$*$!)*$$$’((’张云锁#彭金娟#池华茂#等$超声实时引导下穿刺冲洗在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用’V($中国妇幼保健#!#&#%#!$$#,*#)#,*%$’#(P#1/’PP#L’/**0*6$%*(&’+)70#0*0+//*.(4
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