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护理安全管理对策现代医院护理工作特点护理安全相关的概念护理安全现状引发护理安全问题的原因分析国内外护理安全管理研究发展趋势医院护理安全管理做法内容一、医院工作特点具有高技术行业的特点急、危、重症病人多医疗护理是高风险行业重新认识医院安全问题“卫生保健干预措施的目的是使病人受益，但是它们也可能造成危害。构成现代卫生保健提供系统的医疗步骤、技术和人际关系这一复杂的综合体系能够产生大量益处。它也不可避免地产生不良事件的风险，这种情况经常发生。”WHO秘书处报告二、护理安全相关的概念。•护理安全是指在护理活动过程中，无护理并发症、差错、事故及纠纷。•涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。1、护理安全定义及发展•2002年2月20日颁布的《医疗事故处理条例》界定医疗安全是医疗机构在实施医疗活动过程中，病人不发生法律和规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等情况。护理安全定义及发展3、误解性医疗纠纷（无医疗过失纠纷）是指虽然医疗服务提供者的医疗服务行为本无过失，求医人出现的医疗后果系疾病正常转归。但因求医人或其家属的认识和专业知识局限，或因医务人员的解释、态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的后果，从而要求医疗服务提供者承担责任的行为。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一:医患沟通障碍是最常见的原因一:三、护理安全现状令人堪忧！！！护理医疗差错的案例分析(一)不认真执行查对制度1、药名查对失误2、药物剂量查对失误3、病人姓名、床号查对失误（二）执行医嘱不严格1.盲目执行错误医嘱案例(1):2.执行医嘱错误案例1:案例2:(三)不认真执行技术操作规程典型案例案例1：输液时忘松止血带造成的恶果？？？案例2：洗胃操作不当造成胃穿孔（四）护理工作不负责任1、擅离职守案例:护士不坚守特护岗位2、护理人员在岗时间不忠于职守案例:不仔细观察病情（五）防患意识不强对神志不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤，各种引流管及静脉动输液管脱出，气管切开病人套管脱出堵塞。(六）工作中不用心案例1:案例2:案例3:（七）特殊病人护理失误儿童医院、精神病院，实行封闭式管理，患者受到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任。四、易引发护理安全问题的原因1、护理安全高要求与护理风险低意识的反差警示•目前，医护人员法律意识淡薄，缺乏预见医疗差错事故发生的能力，忽视医源损伤•医务人员关注的常常是疾病和损伤，使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身；•护患纠纷明显增多，尤其非医疗护理事故明显多于医疗护理事故。护理安全高要求与护理风险低意识的反差警示2、护理安全隐患剖析医院管理角度护理人员自身素质护理安全因素不断延伸护理人员自身素质•从业人员的低龄化，护理经验的不足，安全预防意识不强，使年轻护士看不到安全隐患；•护理管理人员的年轻化，导致安全管理经验缺乏；•在培养年轻护士的同时对青年护士的轮转培养也给临床带来较多不安全的隐患。医院管理角度•医院从成本量的角度出发，严格控制编制等导致人力资源缺乏，一些经验不足的护士被迫推上需要更高能力、更多经验的岗位时，护理不安全因素增加医院管理角度•护理安全管理制度的缺乏和不完整，对相关危险因素没有分析和改进，从事故差错中寻找根本原因的较少，罚而不改，发生不安全事件后责任只落实到个人的做法，使当事人及当事科室采用消极态度应对，采取隐瞒等方式，使安全隐患不断，最终导致更严重的差错。医院管理角度•法律意识强化培训欠缺，造成护理人员法律问题意识淡薄，也是增加护理不安全因素的重要原因之一；•护理硬件缺乏，设备和环境条件差；•高新技术及治疗手段的更新给护理安全工作提出了更高的要求。护理安全因素不断延伸临床护理安全纠纷上升趋势护理人员操作不慎监护不力院内感染病历遗失医疗护理制度护理安全因素在不断放大病人护理人力资源医疗护理技术医源性药物性医院卫生学医院环境和设备组织管理护理安全因素不断延伸设备患者护理安全管理医务人员药物法律意识组织机构机制与程序•依法行护•依法治护•依法维护缺陷原因的管理五、国内外护理安全管理研究发展趋势发展趋势护理安全管理注重前馈控制强化安全教育建设安全文化建立安全路径严格考核监督健全规章制度1、护理安全管理注重前馈控制成立护理安全组织行使安全巡视检查与教育指导控制在实施措施之前控制在护理技术操作工作之前控制在下一次护理过程之前实证分析寻找根源注重前馈控制专家告诫管理者：不但应及时研究当事人的原因，更应注意找出管理者存在的问题及护理质量管理体系的缺陷，分析主观因素。2、健全制度，保障护理安全质量大多数护理管理者以完善护理安全制度为入手，制订各项制度，为护理安全质量打好扎实基础。有护理专家将制度不健全等18项不安全隐患设计了不安全隐患评估报表。建立安全信息网络和事故防范安全阀的必要性和重要性，已被护理管理者达成共识。3、强化护理安全教育，开展丰富多样的教育活动形成日有“警示语”，周有讲评日，月有分析会，年有专题会的安全教育管理特色。4、严格考核规范护理安全管理5、形成高危防范机制，促进护理安全有效6、护理安全路径开辟新功效已有医院运用护理安全路径为住院病人提供安全、有效的护理模式7、护理安全文化展现新视窗护理安全文化三种意识八个观点六、医院护理安全管理做法管理原则•一是动态管理原则：不是按部就班，每天中最重的病人，最重要的工作、最急的事，“三最”重点办。分清主次缓急。•二是时间位点原则:什么人？什么时间?在什么位置？做什么工作？有什么成效?定人、定量、定时、定位管理。三是“程序化、预案化、数据化”科学的流程关呼患者的生命；流程最基本的涵义是流水性质、流动性质、前后顺序的性质、循环的性质、层次的性质、排队的性质、层级的性质、步骤的性质等。具有简单、易懂、快速有效的特点。如何防范医疗护理纠纷为自己在纠纷中主张权利•转变服务观念，端正医疗护理作风。•注重职业道德修养•增强法律意识•完善各项规章制度及适时的法律知识和沟通技巧的培训•严格规范各种护理护理记录书写制度•给患者创造一个安静、平和、舒适的就诊和住院环境•加强医学资料的保管（如病历的妥善保管）•严格履行告知义务•护生实习前应该明确自己法定的职责范围•改进护患沟通水平质量控制常抓不懈•月质量三级质控：•护理部夜查房：重点检查各项制度落实。•护士长夜查房：护士在岗在位、重危病人护理、规章制度落实。•重大节日放长假期间护理质量监控不间断.注重细节服务病人最满意的10个细节病人最不满意的10个细节1、安全月防范风险护理安全分析会——不安全因素2、节日安全重点控制教育与检查相结合3、建立护理风险管理机制◆制定护理风险管理计划—识别风险：对照条例，查询文献，查找隐患，分析问题及教训，确定存在和潜在护理风险（停电时重病人处理，重病人转科途中安全）◆明确护理风险管理职责◆修订规章制度，制定安全管理规定◆细化并规范护理过程管理制定《防范意外事件的护理预案》，《预防、处理输血和输液反应的方案》◆规范护理物品、仪器的应用与管理规范更换或增加护理物品的管理程序，制定各专科仪器操作程序卡，实行科室护理物品质量问题报告制4、培训风险防范的意识和能力◆组织学习法律、法规和部门规章制度◆举办《医疗事故处理条例》学习班◆举办及时通报其他医院有关安全信息◆举办组织护理纠纷个案分析会◆培训与考核护理规章制度与护理安全管理的各项规定◆开展征集“护理安全警言”的活动目的不断增强护理人员的法律意识，提高护士防范护理风险的意识和能力结束语•医疗护理安全管理直接关系医院和医务人员自身安全，直接威胁患者安全，直接影响医院的社会效益与经济效益，直接妨碍医院内部的保障系统正常运行。•医疗护理纠纷主要源于疏于安全管理。•护理安全将产生高质量的护理效果。