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金英杰，您身边的医考专家（）第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第九节小儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病的护理因体内维生素Ｄ缺乏导致钙、磷代谢紊乱，引起的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，以２岁以下婴幼儿多见，为重点防治疾病之一。一、病因１.日光照射不足:是佝偻病的主要病因，小儿户外活动少，紫外线照射不足，使内源性维生素Ｄ生成不足。２.维生素Ｄ摄入不足:食物中缺乏足够的维生素Ｄ，或在缺少日照的情况下没及时补充鱼肝油。３.生长速度过快:早产儿或双胎体内维生素Ｄ贮存不足，生长快速期未能及时补充。４.疾病与药物的影响:胃肠道、肝胆或肾脏疾病影响维生素D及钙、磷的吸收和利用。１人类维生素Ｄ的最主要来源是Ａ.日光照射皮肤产生Ｂ.食入动物肝脏提供Ｃ.食入蔬菜类提供Ｄ.食入水果类提供Ｅ.食入蛋类提供二、临床表现３个月至２岁婴幼儿多见此病，主要表现为生长最快部位的骨组织钙化不全，肌肉松弛及神经兴奋性增高。临床分为初期、激期、恢复期和后遗症期。①初期(早期):以精神神经症状为主:易激惹，夜间哭闹，多汗，枕秃等。②激期(活动期):以骨骼改变(骨组织钙化不全)为主:方颅，囟门晚闭，出牙晚，鸡胸，串珠胸，Ｘ型腿，Ｏ型腿等，骨干易弯曲或青枝骨折。③恢复期:症状减轻或消失肌张力恢复。④后遗症期:多见于２岁以后小儿，常留有不同程度的骨骼畸形。２维生素Ｄ缺乏性佝偻病的特征性病变的部位是Ａ.肌肉Ｂ.血液Ｃ.骨骼Ｄ.大脑Ｅ.皮肤３佝偻病初期患儿的临床表现是Ａ.颅骨软化Ｂ.下肢畸形Ｃ.有郝氏沟Ｄ.出现枕秃Ｅ.形成鸡胸三、辅助检查金英杰，您身边的医考专家（）１.初期:初期无骨骼表现，Ｘ线检查正常或临时钙化带稍模糊，血生化25－(ＯＨ)Ｄ３下降是最可靠的诊断指标。２.激期:血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常３０，碱性磷酸酶增高。Ｘ线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，可有骨干弯曲或青枝骨折。３.恢复期:血清钙、磷浓度，钙磷乘积也渐恢复正常，碱性磷酸酶开始下降，１~２月恢复正常。Ｘ线检查长骨重新出现不规则的钙化线。４.后遗症期:血生化正常，Ｘ线检查骨骺干骺端病变消失。四、治疗原则:目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。１.活动期:合理喂养；多晒太阳；给予维生素Ｄ制剂。２.恢复期:夏季多晒太阳，冬季给予一次性口服或肌内注射维生素Ｄ，或每日给予预防量口服。３.后遗症期:加强体格锻炼，对骨骼畸形者可采用主动或被动运动矫正，严重骨骼畸形者需外科手术矫治。五、护理问题１.营养失调:低于机体需要量，与户外活动少、日光照射不足和维生素Ｄ摄入不足有关。２.有感染的危险:与免疫功能低下有关。３.潜在并发症:骨骼畸形、药物副作用。４.知识缺乏:患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。六、护理措施４患儿，１０个月。易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠不安，方颅、肋骨串珠。下列护理措施错误的是Ａ.指导合理喂养Ｂ.操作轻柔以防骨折Ｃ.多抱患儿到户外晒太阳Ｄ.添加含维生素Ｄ的食物Ｅ.提倡进行站、立锻炼金英杰，您身边的医考专家（）七、健康教育１.给孕妇及患儿家长讲述佝偻病的预防、护理知识，宣传母乳喂养，及时添加富含维生素Ｄ、钙和蛋白质的食物。２.尽早开始户外活动和晒太阳。３.新生儿出生２周后每日给予维生素Ｄ４００(足月儿)~８００ＩＵ(早产儿)。４.处于生长发育高峰的婴幼儿除户外活动外，给予预防量维生素Ｄ和钙剂，并及时添加辅食外，服用预防量维生素Ｄ(４００ＩＵ/ｄ)。５.以示范和指导练习的方式讲授户外活动、日光浴、服维生素Ｄ及按摩肌肉矫正畸形的方法。５足月新生儿，生后２周。为预防维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生，应建议每日口服维生素Ｄ的剂量是Ａ.２００ＩＵＢ.４００ＩＵＣ.１０００ＩＵＤ.１５００ＩＵＥ.２０００ＩＵ