幽门螺杆菌相关研究进展及预防护理现状

!#$年第%卷第#期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$##!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##’’(:*).7;$!#$#*’!综述!幽门螺杆菌相关研究进展及预防护理现状秦娟文!广西中医药大学第一附属医院仙葫院区脾胃肝病科#广西南宁#*+!+摘要幽门螺杆菌!P?是人群常见感染源#其与慢性胃炎+消化性溃疡+功能性消化不良+胃癌等发生和发展密切相关)P?感染与生活条件较差+健康意识薄弱+居住条件拥挤+就餐形式等因素相关)P?感染的治疗包括三联疗法+四联疗法+序贯疗法+中药或中西医结合辅助治疗及联合益生菌的治疗等)影响P?根除率的常见原因包括P?耐药性+吸烟+饮酒+口腔疾病等)因此临床要做到预防和根治并重#共同作用抵御P?感染#重视健康教育#加强护理干预#重视中医护理干预作用#加强对老年患者的管理#达到控制疾病的目的)关键词幽门螺杆菌&胃癌&四联疗法&尿素呼气试验&健康教育&中西医结合护理中图分类号N#$+$%&&文献标志码G&&文章编号!’,A$,(!!#$#A!’A*收稿日期!#$)()#!?#+#&,$0,3/,#++37J#’%$3;&$-#,9’3,%%)7#$-%3)&)2,#’&-#2,#@#)-%@#)*,+%)/O=5M*&)G#)!?$(&%#$#+,E(’$$#E#+&*.&4R)F$%?)/$&/$/#G)&.9T%&*.+,#.$D)%/#8,,)’)&#$4C+/()#&’+,A9&53)B)F$%/)#;+,-.)$/$7$4)*)$#@&)5#A9&53)#*+!+:!1?:41$24/P/#)707./’?=#’))(07*(&’7/,)*,/7.)*0*10((7)0./1;).4.4/1/A@/#?/*.,1)+/(.)@/(=(./1)(/0(/((&740(74’*)7+0(.’).)(#?/?.)7/’#,&*7.)*0#1=(?/?()00*1+0(.’)770*7/’$24/?./*.)0#)*,#&/*.)0#,07.’(,P/#)707./’?=#’))*,/7.)*0’/?’#)@)*+7*1).)*(#;/0C4/0#.47*(7)&(*/((##;AK&0#).=40).0.!7’;/17*1).)*(#/0.)*+40).(0*1(*$24/.’)?#/.4/’0?=#K&01’&?#/.4/’0?=#(/K&/*.)0#.4/’0?=#.’01).)*0#34)*/(//1)A7)*/#01I&@0*..4/’0?=;).4)*./+’0./1.’01).)*0#34)*/(/0*1;/(./’*/1)7)*/#.4/’0?=7)*/1;).4?’).)7(0’/;)#1#=&(/1)*.4/.’/0./*.,P/#)707./’?=#’))*,/7.)*#0*1.4//’01)70A.)*’0./,P/#)707./’?=#’))(0((7)0./;).41’&+’/()(.0*7/#(C)*+#0#74#7*(&?.)*#’0#1)(/0(/(0*1.4/’,07.’($V)@/*.4//K&0##=)?’.0*7/,?’/@/*.)*0*1’01)70#7&’/#).)(’/K&)’/1./*40*7/.4/4/0#.470’//1&70.)*0*1*&’()*+)*./’@/*.)*(#4)+4#)+4..4/.’01).)*0#34)*/(//1)7)*/*&’()*+#)?’@/.4/0*0+//*.,/#1/’#=?0.)/*.(#)*’1/’.?’/@/*.0*17*.’#.4/P/#)707./’?=#’))*,/7.)*$B.CD?A!$P/#)707./’?=#’)&+0(.’)770*7/’&K&01’&?#/.4/’0?=&&’/0’/0.4)*+./(.&4/0#.4/1&70.)*&*&’()*+,)*./+’0./1.’01).)*0#34)*/(/0*1;/(./’*/1)7)*/&&#’$!年澳大利亚60’(40##和50’’/*从胃黏膜切片中发现了幽门螺杆菌!P?’#(#并发现其与胃癌间潜在的病因学关系)#’’%年#P?被世界卫生组织国际癌症研究机构!-EN3列为2类致癌原’!()据!!年世界卫生组织统计#P?感染占全球肿瘤负担的*$*F#超过乙肝的%$’F#位居首位&仅次于艾滋病+结核成为第三大传染病’+)%()遗憾的是人类是P?唯一宿主#而我国普遍存在生活条件较差+健康意识薄弱+居住条件拥挤+就餐形式等因素大大增加了感染P?的风险)P?感染及治疗问题目前仍然是消化学者研究领域的热点)现将其相关研究进展及预防护理现状作一综述)%’!%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#期QRP?相关性疾病全世界约有*F的人群感染P?#近年来多项研究证明#已经明确P?感染与慢性胃炎+消化性溃疡+功能性消化不良’%),(+胃癌+胃黏膜相关组织淋巴瘤’()$(+某些血液病及皮肤病等的发生+发展密切相关’’()SRP?感染途径及相关因素目前P?感染途径仍不十分明确#但研究’#(显示P?主要是通过消化道传播#传播途径有粪)口+口)口+密切接触和动物源性等)研究’##(表明#P?感染相关因素包括当地的经济水平+文化程度+居民的卫生和饮食习惯等#同时工作压力大+缺乏体育锻炼以及消化系统疾病史等也是重要的感染相关因素)孙文峰等’#!(调查,*名丹东地区居民P?感染情况#结果显示年龄较长+经常吃烧烤及腌制食品的人群容易感染P?)许丹丹等’#+(分析%,’(,例P?患者#结果显示感染P?与健康意识薄弱+缺乏良好的卫生和饮食习惯有关)徐晓红等’#%(研究显示#P?感染有明显家庭聚集性#且生活条件落后及不良的卫生习惯也是P?感染的危险因素)杨振强等’#*(研究结果显示#经济条件相对落后+生活习惯差的人群P?感染率相对较高)陈意振等’#,(研究表明#P?感染与生活环境+居住条件+就餐环境+工作强度+吸烟饮酒+运动强度等有关#P?感染高危因素是吸烟+饮酒和长期加班)TR检测方法P?感染的检测方法很多#有细菌学+病理学+血清学+免疫学+分子生物学等’#(()目前临床较常用的检测P?的方法是快速尿素酶检查+#%碳尿素呼气试验检测)根据是否通过胃镜取标本#分为侵入性和非侵入性两大类)可进行P?检测的标本有$胃组织标本+呼气+血液+唾液+黏液+粪便+尿液等)+$#&细菌培养需经胃镜钳取胃黏膜进行检测P?#耗时+d*1+价格高+培养条件要求高+敏感度低#故临床较少应用#多用于科研’#$()+$!&病理学经胃镜钳取胃黏膜组织#作直接涂片或切片后染色镜检#发现P?即可确诊#包括直接涂片+组织切片染色+免疫组织化学技术)胃黏膜涂片阳性检出率低#临床较少应用)组织切片染色法操作简单+价格便宜#但其准确性和敏感性受标本取材部位+病理技师对标本的处理过程及病理诊断医师的经验影响’#’(#故临床上也不作为常规检查)+$+&免疫学检测免疫学检测包括酶联免疫吸附试验!QR-LE+金标免疫斑点法!以下简称金标法+聚合酶链反应!M3N法+蛋白芯片技术和免疫印迹技术等’!)!#()这些方法技术敏感性高+特异性好#但需要专门的仪器#价格相对较高#临床较少使用#多用于科研)+$%&分子生物学检测常用的分子生物学检测方法有快速尿素酶检测+尿素呼气试验!#+3)TG2+#%3)TG2)快速尿素酶检测一般在胃镜检查时进行#钳取近幽门处的胃窦黏膜进行检测#+d*)*即可判断结果#达到简+便+廉的目标#缺点是需要胃镜检查钳取胃黏膜#属于侵入性检测方法)#+碳!#+3是一种稳定同位素#没有放射性#对人体无伤害##+3)TG2有较高的敏感性!#F与特异性!’,F#不仅适用成人#而且适用于孕妇#乳母和婴幼儿#并可在短期内重复多次检查’’#!#)!!(#是一种可靠+准确+安全+简单+实用的检测P?感染的方法)#+3)TG2不足之处在于价格较高#测定方法较为复杂#需配备相应的仪器#目前在国内尚难以普及)#%碳!#%3是一种放射性同位素#半衰期长#因其具有放射性#孕妇及#,岁以下不宜做此项检查)由于#%3)TG2价格相对便宜#操作简单#结果可靠#所以目前作为P?感染检查+复查+普查应用较为广泛的无创检测方法)YR幽门螺杆菌的治疗%$#&三联疗法含质子泵抑制剂!MM-l克拉霉素l阿莫西林:甲硝唑的三联疗法是国内外推荐的一线治疗方案’’()然而由于各种因素的影响#三联疗法的根除率逐年下降#文献报道的标准三联疗法根除率已低于或远低于$F’!+)!%(#延长疗程至#1或#%1#根除率只能提高约*F’’()%$!&四联疗法由于三联疗法的根除率的下降#!#!年井冈山第四次全国P?感染处理共识推荐四联疗法!MM-l铋剂l!种抗生素’!*(#而且延长含铋剂%#!%!#$%#%$##!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/四联疗法疗程#1或#%1#可在一定程度上提高疗效)邰艳红等’!,(研究结果显示#应用四联疗法的P?根除率为’*$’!F#应用效果优于临床既往常用三联疗法治疗效果#临床应用不良反应少#安全可靠)%$+&序贯疗法由于耐药率普遍增高#三联疗法的根除率下降#有研究’!((提出根除P?的新方案序贯疗法#但目前序贯疗法疗程仍存在争议)陈超英等’!$(对序贯疗法根除P?的疗效进行6/.0分析#结果显示在我国序贯疗法的P?根除率明显高于三联疗法#亦可推荐作为含铋剂四联疗法的补充方案)沈义平’!’(对比研究序贯疗法与四联疗法#结果显示序贯疗法与四联疗法均能有效治疗P?阳性胃溃疡#两者的有效率及不良反应均无差异)%$%&中药或中西医结合辅助治疗有文献证实#某些中药!如黄连+黄芪+白芍等能增强抗生素对P?的杀伤作用)目前发现如乌梅+白芍+丹参等与含MM-或铋剂的抗生素疗法联用具有保护胃黏膜+修复胃炎症病变+调整胃肠功能的作用#可明显提高P?根除率)黄连+大黄+黄芩+黄柏+大蒜等中药有高度抑菌作用&黄连+厚朴+元胡具有高度抑菌活性&黄芩$黄柏$白芍$槟榔具中度抑菌活性&山楂$女贞子等具低度抑菌活性’+()林瑞芳’+#(应用荆花胃康胶丸联合西药治疗P?感染#结果显示荆花胃康胶丸可提高P?根除率#降低和缓解由于服用西药引起的不良反应)刘超’+!(应用中药联合三联疗法治疗P?胃炎+%例#结果显示中药可以缓解胃炎不适症状+降低不良应发生率和提高根除率)%$*&联合益生菌的治疗方法近年来#临床研究’++(显示联合益生菌的三联疗法可提高P?根除率#同时减少抗P?治疗的不良反应发生率#为抗P?治疗开辟了新的思路)ZR影响根治失败的常见原因*$#&P?耐药性P?耐药性是影响P?感染根除率的主要因素#P?容易产生耐药性)索日娜等’+%(研究结果显示#年龄越大+炎症程度越重+经常吸烟+多次P?根除均可导致P?耐药性增高#从而影响P?感染根除率)所以对于感染的高危人群需进行正规治疗’+*()不规范的抗P?治疗#容易产生耐药性而影响根除率)*$!&吸烟饮酒吸烟及大量饮酒可影响胃黏膜的血流量#同时酒直接刺激胃黏膜容易造成损伤#破坏胃黏膜屏障功能#使胃黏膜的免疫力下降#给P?的入侵及生长提供了机会#增加P?感染的几率#从而影响P?感染根除率’#()索日娜等’+*(研究表明吸烟可导致P?耐药性增高#而影响P?感染根除率)*$+&口腔疾病口腔若有疾患需同时治疗#G&B)0*/等’+,(6/.0分析认为#进行P?根除治疗的同时进行口腔洁治#明显提高了P?根除率#说明口腔疾病影响P?根除率)张雪莲等’+((应用四联疗法联合口腔洁治对胃溃疡患者P?根除的疗效观察显示#联合口腔洁治的根除率明显高于单纯四联疗法)[R预防及护理由于抗菌药耐药性的增加#将影响P?根除率#因此应将预防放到同样重要的位置上#防治并重#共同作用