CT引导经皮微波消融术治疗肝癌的术中配合与护理

!#$年第%卷第&期’’中西医结合护理!中英文’’’’’’’’’!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/’’89-$#$##$$(:*).7;$!#$&!#!技术与方法!?E引导经皮微波消融术治疗肝癌的术中配合与护理沈湘蕾!马’坤!汪有锦!黄邵怡!周佳汛!郭山峰!江苏省中医院放射介入科#江苏南京#!#!$摘要目的’探讨32引导下经皮微波消融术治疗肝癌的手术护理%方法’选取!#&年#!月’!#)年#!月收治的原发性或转移性肝癌患者()例#选择微波消融术或2?3A联合微波消融术%给予护理干预#包括心理护理&术前呼吸训练&健康宣教#术中患者配合#术中针对患者症状给予药物及针灸&耳穴埋籽止痛等对症处理#术后健康指导等%结果’()例患者均成功完成了32引导下经皮肝癌微波消融术%结论’术前充分准备#术中针对性给予中西医结合护理干预#能有效提高32引导下经皮微波消融术的治疗效果#减轻患者心理负担#降低术中疼痛&呕吐等不良反应#提升患者舒适度%关键词肝癌(微波消融术(手术护理(中西医结合护理(耳穴埋籽中图分类号,(-$(-’’文献标志码?’’文章编号!$&@)&(!!#$&@(%@-收稿日期!#$.%.)通信作者郭山峰#A@0)#$;0!(;0/0#)G&*$7;3+5$)1%((,+&’$()(-?ER13$*,*,+%3’&),(352$%+(7&8,&4#&’$()(-.,&’(%,##3#&+%&+%$)(2&/:J;A$&)1#,$#H!I3)#B!;=(3G$)#:@!;/.&(6$#9:@C$&03)#@/.&)-,)1!#$%&’(#)’*+L)’#&1#)’-*)I%0-*4*?#@-%)23!&*1-).#9*2$-’%4*+5&%0-’-*)%4/6-)#2#=#0.-)##:%);-)#@-%)23#!#!$!D/EF!?E$4G,%’$8,’2(&0’)H/.4/(&’+)70#7E/’0.)*0*1*&’()*+0*0+//*.,32@+&)1/1E/’7&.0*/&()7’;0B/0F#0.)*,4/E0.7/##�’70’7)*0$H,’.(*5’24/7#)*)70#10.0,()E0.)/*.(&*1/’+)*+32@+&)1/1E/’7&.0*/&()7’;0B/0F#0.)*,4/E0.7/##�’70’7)*0;/’/’/.’(E/7.)B/#G0*0#GH/1$24/7E’/4/*()B/*&’()*+;0(70’’)/1&.#)*7#&1)*+E(G74(7)0#*&’()*+#’/(E)’0.’G.’0)*)*+0*14/0#.4/1&70.)*F/,’/.4/E/’0.)*((&’+)70#7E/’0.)*0*1.0’@+/./1)*./’B/*.)*((&740(07&E&*7.&’/#0&’)7�’E)*.E’/(()*+;).4(//1(1&’)*+.4/E/’)1,E@/’0.)*(4/0#.4+&)10*7/0,./’.4/E/’0.)*$F,53#’5’24/32@+&)1/1E/’7&.0*/&()7’;0B/0F@#0.)*,4/E0.7/##�’70’7)*0;0((&77/((,&##GE/’,’/1)*0##()E0.)/*.($?()%#35$()’24/(&,,)7)/*.E’/E0’0.)*F/,’/E/’0.)*0*1)*./+’0./1*&’()*+)*./’B/*.)*(;/’//,,/7.)B/./*(&’/.4/(&’+)70#/,,)707G,32@+&)1/1E/’7&.0*/&()7’;0B/0F#0.)*,’4/E0.7/##�’70’7)*0$-.)(’/J&)’/1.70’’G&.7E’/4/*()B/*&’()*+)*./’B/*.)*(.’/#)/B/.4/E(G74#+)70#F&’1/*,E0.)/*.(#’/1&7/.4/1/+’//,01B/’(/’/07.)*(1&’)*+E/’0.)*#0*1)E’B/.4/(0.)(,07.)*,E0@.)/*.($IJ=BFK/$4/E0.7/##�’70’7)*0()7’;0B/0F#0.)*((&’+/’G*&’()*+(*&’()*+,)*./@+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*1;/(./’*/1)7)*/(0&’)7�’E)*.E’/(()*+;).4(//1(’’肝癌是临床常见的恶性肿瘤#其治疗方法有外科手术&经导管肝动脉化疗栓塞术!2?3A&静脉化疗等#32引导下经皮微波消融是一种微创治疗肝癌的新技术)#*%通过32薄层扫描#可以清晰显示肝脏周围的组织结构#穿刺角度和深度可以精确计算#且避开重要器官和大血管#微波针可+%(+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期以准确地引导入靶区#提高了微创手术的精准度%微波是高频电磁波#当人体受到微波作用时#组织内水分子吸收微波能量后高速运动#摩擦产生热量#使组织温度增高#达到一定温度时组织瞬间凝固毁损#达到治疗目的%微波消融针是在局麻下经32引导经皮穿刺植入肿瘤病灶内#释放微波#产生高能聚焦热量#使肿瘤病灶中心温度上升达#2#![#边缘部也可达%2&[#从而诱导肿瘤细胞凋亡%32引导下经皮微波消融适用于肿瘤残余复发或新发#微波治疗具有损伤小&治疗时间短&恢复快并且可以多针并用的优点)!*#提高患者的生活质量%LM资料与方法#$#’一般资料选取!#&年#!月’!#)年#!月收治的原发性或转移性肝癌患者()例%患者均经实验室&影像学检查和病理检查确诊#符合治疗条件%其中男%(例#女!#例(!%2)#岁#平均!%-$-0)$!&岁%所有患者均不符合切除手术治疗的指征或不愿意手术#选择微波消融术或2?3A联合微波消融术%其中单针消融&$例#双针$例%#$!’方法#$!$#’手术方法#$!$#$#’仪器设备$使用大孔径-!排螺旋32%微波消融系统是国内WV@!#主机工作频率为!,%6UH&$#%6UH##5磁控管和固态模块发射源#持续稳定大功率输出%可直接穿刺的高聚能硬质微波消融针#有高性能材料和特殊涂层#耐高温&防粘连#消融形态精准#可控#消融范围形态无拖尾现象#近似球形%消融针的旁开测温系统实时监测温度#超过保护温度#自动停止微波输出#消融针杆中测温方式最多可以提供三路测温#采用水循环冷却系统#降低导线和接头的温度%WV@!型微波消融仪可同时多针并用#叠加效应形成较大凝固范围%#$!$#$!’物品准备$介入包#!!Ti!7的穿刺定位针#标志定位器#记号笔#心电监护仪#微波消融仪#各种型号微波消融针#输液器#无菌纱布#棉签#碘伏消毒液#生理盐水#局麻药#止痛剂#针灸针和耳穴埋籽#氧气及吸氧鼻导管%#$!$#$-’操作方法$常规肝脏32扫描#选择肿瘤层面#定位后用记号笔做好标记#消毒皮肤#铺无菌治疗洞巾%局部麻醉后#根据32扫描的层面#对方向&角度&深度进行三维定位#扫描确认后#取微波消融针#沿穿刺针方向插入微波针#再次扫描#微波针位于消融靶点区后#连接水循环组件#打开水循环系统开关#连接消融导线#根据治疗需要设置相应的功率和时间#开启微波功率输出键进行消融治疗%根据病灶大小调节功率%2&5#单个病灶治疗时间%2&)*#术中杆温约-[#消融结束调节功率至-2-%5#一边退针一边进行针道消融#防止肿瘤沿针道转移#拔针后再次行32扫描#观察有无出血或者气胸并发症%#$!$!’护理#$!$!$#’心理护理$建立平等的护患关系#与患者交流沟通#术前访视时用通俗易懂的语言介绍微波治疗的手术方法和过程#使患者对护士产生信任和安全感#告知患者手术中护士会陪伴在其身边#稳定患者情绪#使其更好地配合治疗%#$!$!$!’患者准备$术前-1指导患者呼吸训练#指导患者平静呼吸后屏气!(#呼气#休息-)*再重复#每次#)*#每天上下午和睡前各练习#次#目的是配合穿刺进针#确保穿刺准确及治疗安全%术前,2&4禁食#手术当天留置静脉针#耳穴埋籽神门&交感&肝&胃&肾上腺等穴#术中备用#术前-)*肌肉注射术前针#更换手术衣裤%#$!$!$-’手术准备$协助患者卧于32床上#根据进针点选择平卧或侧卧#取舒适的合适体位#给予心电监护仪#建立静脉通道%评估肿块部位#针对靠近肝包膜疼痛会明显的患者或疼痛敏感度强的患者#可给予盐酸右美托咪定注射液静脉滴注%保持静脉通畅#备好氧气瓶#告知患者术中严禁变换体位#栅栏定位贴贴于暴露皮肤#行32扫描%#$!$!$,’术中护理$患者接受32扫描后#确定穿刺进针点#消毒皮肤#打开介入包铺台#嘱患者平静呼吸后屏气立即穿刺#扫描确定路径#取相应规格消融针在仪器侧面的,微波消融针检测仪-检测后#将微波针沿着定位针插入病灶#连接微波消融治疗线#设置各个靶点功率&时间#开启功率输出键%告知患者治疗过程中避免深度呼气和吸气#询问有无不适%消融开始时#患者无不适主诉#随着治疗时间增加#肿瘤组织内温度持续升高#部分患者出现腹部疼痛&心率加快&出汗等症状#术中出汗较多及时擦干#可按压合谷穴(少数患者会胸闷&血压升高#观察生命体征#做好心率&血压&呼吸&血氧饱和度的记录(有血压高病史者#+&(+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/术前舌下含服硝苯地平片#+#术中血压暂时升高时#按压耳穴埋籽神门&交感穴位#可以缓解%消融术中瞬间热效应刺激腹膜#使胃气上逆#患者出现恶心&呕吐#肿瘤组织凝固坏死#导致肝区疼痛)-*%呕吐时嘱患者头偏向一侧#同时按压耳穴#针刺足三里穴#指导患者缓慢呼吸#术中转移注意力#给予低流量氧气吸入),*%疼痛难忍者可给予地佐辛注射液#+肌肉注射或调快盐酸右美托咪定静脉滴注液的速度%术毕嘱患者平静呼吸状态下屏气#边行针道消融边退微波针#拔针后32扫描#观察消融范围#有无出血及气胸等并发症#少量气胸患者无胸闷#可自行吸收#肝包膜下出血患者可给予注射血凝酶止血%#$!$!$%’健康指导$手术结束告知患者返回病房后平卧休息#可以吸氧#减轻肝细胞创伤)%*#也能在床上轻微活动%患者可有不同程度的发热#这是肿瘤细胞坏死的吸收热#为正常现象#如有疼痛加重&胸闷气喘等不适症状及时向责任护士反映%因术前禁食#术中出汗较多#告知患者回病房如无恶心&呕吐#可以进食易消化的半流质食物#供给患者适当的营养和液体#维持水电解质平衡)&*%NM结果()例患者均顺利完成了肝癌微波消融术#经呼吸训练#((例患者能很好地配合穿刺#(%例患者#次穿刺成功#其中&$例32扫描路径准#&例路径需要调整#-例穿刺!次%术中(例患者出现不同程度疼痛&恶心##例呕吐&恐惧等反应#&!例经心理疏导#配合按压合谷穴及耳穴神门&肝&胃#不良反应的症状减轻(,)例术中疼痛#经药物止痛#吸氧#配合针刺足三里及按压耳穴#疼痛症状较快缓解(!例基础血压偏高#术前口服降压药#术中按压交感&神门耳穴#血压平稳%OM讨论微波消融常用于肝癌外科切除术或2?3A术后肿瘤残余复发或新发患者#是一种补充治疗手段#是不愿二次手术或不能手术患者的一种选择%微波消融与其他热消融方法相比具有消融速度快&消融范围大&止血能力强的特点#对延长患者的生存期#提高肝癌患者的生存质量起重要作用)(*%微波针有较高的热效率&较短的治疗时间&较强的凝固血管的能力#多电极同时植入能产生较大的消融体积#对正常肝组织的影响较小%介入手术前了解患者的病史#认真评估患者的心理状态#中医认为肝病患者#肝郁气滞#肝失疏泄#情志不舒#如果患者有恐惧&焦虑情绪都会加重术中反应#因此#针对不同患者的心理和情绪针对性实施心理护理#消除患者恐惧&忧虑的不良心理%研究))*表明#穿刺成功率受呼吸的影响且与并发症呈正相关%术前充分的呼吸训练准备#屏气穿刺