2017年护士资格考试第七章肿瘤病人的护理(三)

2017年护士资格考试第七章肿瘤病人的护理（三）７肾癌病人的护理１.临床表现血尿是最早出现的症状。表现为无痛间歇性肉眼血尿或镜下血尿。２.治疗原则手术为主:部分肾切除术。根治性肾切除术。３.护理措施术后护理:严密观察病情。做好伤口引流管的护理。根治性肾切除术患者术后可取半卧位。肾部分切除的患者应卧床１~２周以防出血。监测肾功能。准确记录２４小时尿量。术后禁食。待肠功能恢复后可进食。适当应用止痛药减轻疼痛。利于活动及有效咳嗽和排痰。８膀胱癌病人的护理１.临床表现血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状。多为全程无痛间歇性肉眼血尿。２.辅助检查膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。３.护理措施术后护理:回肠膀胱术后应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。如果灰暗且发绀。则可能是由于血液供应受阻碍造成的。需立即通知医生。各种引流管应贴标签分别记录引流情况。保持引流通畅。回肠膀胱术后１０~１２天拔除输卵管引流管和回肠引流管。改为皮肤造口袋。可控膀胱术后８~１０天。拔除肾盂输卵管引流管。１２~１４天拔除贮尿囊引流管。２~３周拔除输出道引流管。训练自行排尿。９子宫颈癌病人的护理１.病因人乳头瘤病毒(ＨＰＶ)是其发病主要危险因素。子宫内膜异位症最多见于卵巢。宫颈癌的好发部位在宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界地带。输卵管异位妊娠多见于壶腹部２.临床表现(１)早期表现为接触性出血。阴道排液为白色或血性。稀薄如水或米泔样。有腥臭。(２)晚期癌组织坏死激发感染时则出现大量的脓性或米汤样恶臭白带。３.诊断检查(１)宫颈刮片细胞学检查:是筛查宫颈癌的主要方法。(２)宫颈和宫颈管的活组织检查可确诊。４.护理措施子宫肌瘤动脉栓塞化疗的护理术后穿刺点加压包扎２４小时。术后２４小时可适当床上翻身运动。但插管侧下肢制动２４小时。同时注意观察同侧的足背动脉搏动。１０子宫肌瘤病人的护理１.临床表现(１)月经改变:大的肌壁间肌瘤可出现周期缩短。经量增大。不规则阴道出血等。(２)腹部肿块:下腹部扪及块状肿物。(３)白带增多１１葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理１.葡萄胎(１)临床表现１)阴道流血为最常见症状。多数病人停经１２周左右不规则阴道出血。２)卵巢黄素囊肿(２)治疗原则葡萄胎的诊断一经确定后。应立即给予清除。(３)护理措施患者在葡萄胎清宫术后应禁止性生活１个月。保持外阴清洁。并每周查血、尿ＨＣＧ一次。直到阴性仍需每周１次至３个月。如保持阴性可改为半月１次。患者随访期间宜选用阴茎套或阴道隔膜避孕２年。２.侵蚀性葡萄胎(１)临床表现１)病史:侵蚀性葡萄胎只继发于葡萄胎后。一般在葡萄胎清除后６个月内发生。２)阴道流血:是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。３)转移症状:最常见的转移部位是肺。(２)治疗原则以化疗为主。手术和放疗为辅。１２白血病病人的护理１.临床表现(１)正常骨髓造血功能受抑制的表现①贫血:常为首发症状。主要原因为正常红细胞减少。无效红细胞生成、出血等。②出血:主要的原因是正常血小板减少。颅内出血最为严重。急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。③发热:可低热也可高达３９~４０℃以上。(２)白血病细胞增殖浸润不同部位的表现中枢神经系统白血病:常发生在治疗后缓解期。２.辅助检查(１)血象白细胞:大多数白细胞计数增多。１０×１０９/Ｌ。分类可见原始细胞及幼稚细胞。(２)骨髓象:是诊断白血病的重要依据。３.治疗原则(１)对症支持治疗①防治感染:严重感染是白血病患者主要死亡原因。②控制出血:血小板计数２０×１０９/Ｌ而出血严重者。应输浓缩血小板悬液或新鲜血。③纠正贫血④防治尿酸肾病:要求患者多饮水。静脉补液。促进尿酸排泄。给予别嘌醇口服。以抑制尿酸合成。(２)化学治疗诱导缓解:是指从化疗开始到完全缓解。急淋白血病的首选方案是ＶＰ方案(长春新碱、泼尼松)。急非淋白血病常用ＤＡ方案(柔红霉素、阿糖胞苷)。(３)防治中枢神经系统白血病:常用药物是甲氨蝶呤。