2017护士执业资格考试第二章循环系统疾病病人护理(三)

2017护士执业资格考试第二章循环系统疾病病人护理（三）2.二尖瓣狭窄(１)临床表现:劳力性呼吸困难是最常见的早期症状ꎮ体征可有两颧绀红、口唇轻度发绀(二尖瓣面容)ꎮ闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征ꎬ心尖部触及舒张期震颤ꎮ(２)并发症:充血性心力衰竭、心律失常(心房颤动最常见)、栓塞(脑栓塞最多见ꎬ多发生在房颤患者)ꎮ(３)辅助检查:Ｘ线检查可见左房增大ꎬ超声心动图是确诊二尖瓣狭窄的最重要检查项目ꎮ２.二尖瓣关闭不全左心功能失代偿时可出现乏力、劳累后心悸、气短、呼吸困难等症状ꎮ可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音ꎮ３.主动脉瓣狭窄中、重度狭窄可有主动脉瓣狭窄典型的三联征:劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥ꎮ主动脉瓣区闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是其最重要的体征ꎮ４.主动脉瓣关闭不全临床表现:胸骨左缘第三、四肋间可闻及舒张早期高调叹气样杂音ꎬ向心尖部传导ꎮ５.护理措施(１)按患者心功能分级:安排适当的活动ꎬ防止静脉血栓的形成ꎬ增加侧支循环ꎬ保持肌肉功能ꎬ防止便秘ꎮ(２)防止栓塞发生:指导患者主动或被动活动下肢ꎬ避免长时间盘腿或蹲坐ꎬ以防发生下肢静脉血栓ꎻ合并房颤者遵医嘱予抗凝治疗ꎬ防止附壁血栓形成ꎮ记忆提示：主动脉关闭不全ꎬ可把主动脉瓣看成门ꎬ既然关闭不全ꎬ那门开的肯定很大ꎬ故脉压增大主动脉狭窄ꎬ可把主动脉看成门ꎬ既然狭窄了ꎬ那门开的肯定很小ꎬ故脉压减小感染性心内膜炎病人的护理１.病因急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起ꎬ亚急性感染性心内膜炎则以草绿色链球菌感染最常见ꎮ２.临床表现(１)急性感染性心内膜炎:起病突然ꎬ高热、寒战ꎬ心脏短期内出现杂音或原有的杂音性质迅速改变ꎮ(２)亚急性感染性心内膜炎:起病缓慢ꎬ只有非特异性隐袭症状ꎬ以不规则发热最常见ꎮ(３)并发症:以心力衰竭最常见、细菌性动脉瘤多见于近端主动脉及主动脉窦ꎮ３.辅助检查血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎最有价值的方法ꎮ心肌疾病病人的护理１.扩张型心肌病以单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能减退、伴或不伴有充血性心力衰竭为主要特征ꎮ临床表现:早期患者可有左室扩大但多无症状ꎮ体征以心脏扩大为主ꎬ多数患者出现奔马律及各型心律失常ꎮ２.肥厚型心肌病本病主要死亡原因是心源性猝死ꎬ亦为青年猝死的常见原因ꎮ３.护理措施(１)立即停止活动ꎬ卧床休息ꎬ氧气吸入２~４Ｌ/ｍｉｎꎮ(２)扩张型心肌病患者易发生洋地黄中毒ꎬ用药期间需密切观察有无洋地黄中毒的表现ꎬ以便及时处理ꎮ(３)晕厥护理:避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位提取重物、饱餐、寒冷刺激、屏气等情况ꎬ一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧ꎬ以免摔伤ꎮ心包疾病病人的护理１.急性心包炎临床表现２.缩窄性心包炎(１)临床表现:常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛ꎮ体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率加快ꎬ可见Ｋｕｓｓｍａｕｌ征ꎮ(２)治疗原则:通常在心包感染、结核被控制后ꎬ应行心包穿刺术并在术后继续用药１年ꎮ(３)护理措施心包穿刺术的护理:术前需行超声心动图检查ꎬ确定积液量和穿刺部位ꎮ择期操作者可禁食４~６小时ꎮ协助患者取坐位或半卧位ꎮ术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸ꎬ抽液过程中要注意随时夹闭胶管ꎬ防止空气进入心包腔ꎬ抽液要缓慢ꎬ第一次抽液量不超过２００ｍＬꎮ术后严密观察病情变化ꎬ观察穿刺入局部ꎮ心脏骤停病人的护理１.原因:冠状动脉粥样硬化心脏病是心源性猝死的最常见原因ꎮ２.临床表现:心脏骤停是临床死亡的标志ꎮ３.诊断:患者一旦出现意识丧失、大动脉搏动消失ꎬ可诊断为心脏骤停ꎮ４.治疗原则(１)评估:判断患者的意识状态与反应ꎬ应在１０秒内完成ꎮ循环停止３分钟出现脑水肿ꎬ４~６分钟可致脑缺氧性损害ꎬ大脑将发生不可逆损害ꎮ(２)基础生命支持:包括Ｃ、Ａ、Ｂ三步骤ꎮ１)人工循环(Ｃ):心脏按压:抢救者位于患者一侧ꎬ双手掌根部相叠ꎬ两臂伸直ꎬ按压患者胸骨中下１/３段ꎬ使胸骨下陷至少５ｃｍꎬ按压频率至少为１００次/分ꎮ心脏按压应与人工呼吸配合ꎬ每按压３０次吹气２次(３０∶２)ꎮ２)开放气道(Ａ):维持气道通畅是复苏的关键和首要措施ꎮ３)人工呼吸(Ｂ):①口对口人工呼吸是最快捷有效的通气方法ꎻ②口对鼻人工呼吸ꎮ(３)抢救心脏骤停的首选药物是肾上腺素ꎮ(４)复苏后处理:保证患者安静ꎻ心率应维持在８０~１２０次/分ꎻ降低颅内压ꎬ预防脑水肿ꎮ