2017年护士执业资格考试第一章基础护理知识和技能(八)

2017年护士执业资格考试第一章基础护理知识和技能（八）二、吸氧法１.吸氧法分类(１)鼻导管法:双侧鼻导管法插入鼻孔内深约１ｃｍꎬ用松紧带固定ꎮ(２)鼻塞法:适于长时间用氧ꎮ(３)面罩法:一般为６~８Ｌ/ｍｉｎꎬ适于张口呼吸及病情较重者ꎮ(４)漏斗法:将漏斗置于距离患者口鼻１~３ｃｍ处ꎬ用绷带固定ꎬ多用于婴幼儿或气管切开术者ꎮ２.氧气吸入的浓度及公式换算法(１)氧气吸入浓度:缺氧和二氧化碳潴留并存者ꎬ应给予低流量、低浓度持续吸氧ꎮ(２)氧浓度和氧流量的换算法:吸氧浓度(％)＝２１＋４×氧流量(Ｌ/ｍｉｎ)ꎮ三、洗胃法注意事项:①中毒物质不明ꎬ应抽出胃内容物送验ꎬ洗胃液可用温开水或生理盐水ꎻ②吞服强酸或强碱者ꎬ禁洗胃以防穿孔ꎬ可给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等ꎮ各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、概述成年男性体液量约占体重６０％ꎻ女性约占５０％ꎻ婴幼儿可高达７０％~８０％ꎮ正常成年人每天摄入和排出的水约为２５００ｍＬꎮ二、水钠代谢紊乱１.等渗性缺水是指水和钠成比例丧失ꎮ为最常见的缺水类型ꎮ病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状ꎬ但不口渴ꎮ当短期内体液丧失达体重的５％时ꎬ可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状ꎬ常伴代谢性酸中毒ꎮ２.低渗性缺水水和钠同时丢失ꎬ但失钠多于失水ꎬ血清钠低于１３５ｍｍｏｌ/Ｌꎮ病人口渴不明显ꎬ因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力ꎬ恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显ꎻ较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克ꎮ早期尿量正常或略增多ꎬ但尿比重低ꎬ尿钠、氯含量下降ꎻ后期尿少ꎬ但尿比重仍低ꎮ３.高渗性缺水指水和钠同时缺失ꎬ但失水多于失钠ꎬ血清钠高于１５０ｍｍｏｌ/Ｌꎮ１)轻度:缺水量占体重的２％~４％ꎮ除口渴外ꎬ无其他临床症状ꎮ２)中度:缺水量占体重的４％~６％ꎮ除极度口渴外ꎬ常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高ꎮ３)重度:缺水量大于体重的６％ꎮ除上述症状外ꎬ可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现ꎮ４.水中毒总入水量超过排出量ꎬ水中毒较少见ꎮ１)急性水中毒起病急ꎬ以脑水肿最为突出ꎬ表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷ꎬ严重者可发生脑疝ꎮ２)慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖ꎬ可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状ꎮ５.处理原则:尽早去除病因ꎬ再作相应处理ꎮ１)等渗性缺水一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量ꎮ２)低渗性缺水轻、中度缺钠患者ꎬ一般补充５％葡萄糖盐溶液ꎻ重度缺钠患者静脉滴注适量高渗盐水ꎮ３)高渗性缺水应鼓励患者饮水及经静脉补充５％葡萄糖溶液ꎬ必要时适量补钠ꎮ４)水中毒轻者只需限制水摄入ꎬ严重者除严禁水摄入外ꎬ静脉输注高渗盐水ꎬ以缓解细胞肿胀和低渗状态ꎬ酌情使用渗透性利尿剂ꎮ６.实施液体疗法:补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则ꎮ１)定量:包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量ꎮ２)定性:根据体液平衡失调的类型ꎬ选择补充液体的种类ꎬ如电解质、非电解质、胶体和碱性溶液ꎮ３)定时:单位时间内的补液量ꎬ取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态ꎬ应按先快后慢的原则进行分配ꎬ即第一个８小时补充总量的１/２ꎬ剩余１/２总量在后１６个小时内均匀输入三、钾代谢异常１.低钾血症血清钾３.５ｍｍｏｌ/Ｌꎬ心电图:Ｔ波降低、ＱＴ延长和Ｕ波ꎮ１)肌无力:为最早的临床表现ꎬ一般先出现四肢肌软弱无力ꎮ２)消化道功能障碍:有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症ꎮ３)心脏功能异常:表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏ꎮ４)代谢性碱中毒和反常性酸性尿ꎮ２.高钾血症血清钾５.５ｍｍｏｌ/Ｌꎬ心电图:Ｔ波高而尖和ＱＴ间期延长、ＱＲＳ波增宽和Ｐ－Ｒ间期延长ꎮ表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等ꎻ严重者有微循环障碍的表现ꎬ如皮肤苍白、湿冷、低血压等ꎻ亦可有心动过缓、心律不齐ꎬ甚至心跳骤停于舒张期ꎮ３.处理原则低钾血症者补钾应遵循的原则:１)口服补钾:常选用１０％氯化钾溶液或枸橼酸钾口服ꎬ不能口服者可选择静脉滴注ꎮ２)禁止静脉推注钾ꎮ３)见尿补钾:尿量超过４０ｍｌ/ｈꎬ可补钾ꎮ４)总量限制:补钾量一般为氯化钾３~６ｇ/ｄꎮ５)控制补钾浓度:补液中钾浓度不宜超过４０ｍｍｏｌ/Ｌꎮ６)不宜过快:补钾速度不宜超过２０ｍｍｏｌ/ｈꎮ对高钾血症病人ꎬ一般输注５％碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素ꎮ