脑卒中后疲劳的中医治疗与护理进展

!#$年第%卷第!期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$!!!!中医特色护理!脑卒中后疲劳的中医治疗与护理进展李&萌#!盖海云!!聂亚娥-!陈复娜-!王丽媛#!#$陕西中医药大学护理学院#陕西咸阳#’#!(.%陕西省西安市中医医院!$护理部%-$脑病科#陕西西安#’#!#摘要脑卒中后疲劳!KIT是脑卒中后的常见症状#对患者康复和生活质量有着严重的负面影响&本研究通过总结归纳脑KIT患者相关中医治疗与护理措施#旨在为该病的中医治疗和护理提供参考&关键词脑卒中后疲劳%中医%中医护理%针灸%艾灸中图分类号=!(’$$&&文献标志码&&文章编号!$.?*.’!!#$!?*’?-收稿日期!#*/##/#通信作者盖海云#@?0)#$*’-$*$#0HH$7&&脑卒中后疲劳!KIT是脑卒中患者所体验的以疲劳为特征的’与运动强度无关的’且休息后不能改善的持续性病理状态+#,&脑卒中作为世界范围内第二大常见死亡原因#-$2’!Q幸存者存在KIT+!/-,&不同研究报道中KIT患病率存在差异#可能与疲劳的评估方法不同’抽样人群不同以及卒中时间点的评估不同等有关+-/%,&KIT的发生机制尚不清楚#目前尚无有效的治疗方法#对患者康复及脑卒中后生活质量有严重的负面影响+(,#并且会增加中风幸存者+%,的死亡风险&本研究初步探讨了KIT中医病因病机#对KIT中医治疗与护理相关研究进行综述&RSKIT中医病因病机中医认为疲劳属于)懈怠*)四肢不用*)四肢劳倦*等范畴#表现为神疲懒言’腰酸腿软’头晕’脉虚弱等&中医虽未提出)脑卒中后疲劳*一词#可考虑KIT是由多种原因所致#以脏腑亏损’气血阴阳不足’气机失调为主要病机的慢性衰弱性证候&首先#脑卒中发病后#患者脏气已伤#正气日损#短时间内难以恢复#且风’火’痰’瘀等病邪久滞不去#必致其虚&其次#患者患病后精神紧张#可致使肝之疏泄失常#气血阻滞#气机不畅#形气精血消耗#致使多脏器受累发病#出现精神不安’困顿’抑郁和疲劳等症状&且脑卒中患者多为老年患者#常合并多种慢性疾病#脏腑功能低下#肾精不足#诸多因素最终导致疲劳出现&此外#患者社会角色迁移#情志不畅#不良情志刺激#社会’环境因素的变化#均可导致机体神经’体液调节紊乱#免疫功能异常而产生疲劳+.,&TS中医药治疗KIT!$#&中药治疗多数医家认为脑卒中患者气虚表现尤为突出#多见于气虚证患者#提出以益气法为主#兼补益脾肾’化痰通络#以经典方剂#疗效确切&!$#$#&补阳还五汤$补阳还五汤是由清代医学家王清任所创#具有严谨的理论依据以及长期的临床实践#是延用至今的治疗中风的良方&文小燕等+’,’沈莉+*,均指出补阳还五汤可改善KIT患者的中医症候及疲劳症状#提高功能运动&刘均仪等+$,将补阳还五汤加减化裁组成益气消疲汤#在康复训练基础上加用益气消疲汤治疗KIT可有效缓解症状#消除疲劳#恢复精力&!$#$!&补中益气汤$研究+#,表明#中枢神经系统%/羟色胺’多巴胺’去甲肾上腺素等可能是导致运动性疲劳的神经生物学因素#而补中益气汤有抗乙酰胆碱’组织胺’%/羟色胺的作用+##,&冯玲等+#!,对KIT患者进行连续(周的补中益气汤加减干预治疗#总有效率为$%Q#且患者全身乏力’纳差等症状均有明显改善&司马振奋等+#-,指出补中益气汤不仅能够缓解KIT患者的疲劳症状#还能有效改善K9IT患者可能合并的焦虑抑郁症状&!$#$-&其他$传统中医学认为)肝为罢极之本*&孙新亭等+#(,指出大补肝汤对缓解KIT患者的疲劳症状以及对改善患者抑郁情绪有一定疗效&邹利云+#%,和黎小雅+#.,指出培元还五汤在提高运动(’*(中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第!期功能’对血清致炎因子的影响方面均有明显效果&!$!&中成药治疗中医证候研究认为KIT多为气虚血瘀证#多数医家认为治疗应立足于补益脏腑#镇静安神&陈仰昆等+#’,和刘凤丽等+#*,报道乌灵胶囊不仅可以缓解疲劳严重程度#改善生活质量#而且能降低炎性因子水平&钮易蓓等+#$,报道消疲灵颗粒可以改善患者疲劳状态&赵慧鹃+!,报道王新志教授自创的中风参芪通络颗粒剂治疗气虚血瘀型卒中后疲劳效果明显&US中医技术操作研究进展-$#&针灸疗法针灸疗法通过经络刺激#达到强脾益肾’扶正祛邪的功能&目前#针对中风使用针刺法治疗有许多优势和特色#并且这些优势和特色已受到学者’医者和患者的广泛认同&-$#$#&头针疗法$头针具有简便快捷’易于操作的特点#郭玉怀+!#,’尹洪娜等+!!,观察针刺百会’四神聪穴位配合康复训练在改善KIT患者的疲劳严重程度以及生活质量方面#效果优于常规康复训练组&-$#$!&腹针疗法$腹针疗法作为一种新兴的针灸治疗方法#以神阙布气学说’脏腑理论’经络学说为主要理论依据#认为以神阙为中心的腹部经络系统具有调控全身的作用+!-,#其疗效明显#得到越来越广泛的应用&黄珍等+!(,’詹乐昌等+!%,运用腹针疗法结合康复训练进行干预#结果显示腹针疗法不仅可缓解KIT患者的疲劳程度#提高运动功能#还可以降低患者的疲劳严重度量表!TII’多维疲劳问卷!6T-/!得分&-$#$-&针刺频率和时间$选择恰当的针刺时间间隔和频率是取得较好疗效的关键&于川等+!.,对卒中疲劳患者分别留针-)*和.)*#指出-)*更能有效改善脑卒中后患者疲劳症状和神经功能缺损症状&申斌等+!’,对患者采用隔日针刺治疗的方法#并与每日针刺的患者进行对照#发现治疗后!组日常生活活动能力!N-及疲劳评定量表!T-评分均较治疗前明显改善#且观察组改善较对照组更为显著&-$!&艾灸疗法灸法作为一种中医传统治疗方法#被证明对于疲劳具有良好的干预效果&灸法具有扶阳通络’活血化瘀等作用&朱乐英等+!*,选取气海’关元’足三里’三阴交等穴干预(周后发现#热敏灸对K9IT患者的II/X9L评分和TII评分均有显著改善作用&刘梦婷+!$,’于文琦+-,指出通过对气海’关元’足三里等穴处施以温和灸-)*#可以缓解KIT患者的疲劳症状#改善其生活质量&沈智娜+-#,使用雷火灸专用艾条#运用赵氏雷火灸+-!,于神阙穴施灸治疗KIT#效果优于常规针刺组&赖晓玲+--,报道雷火灸神阙’足三里对KIT的临床疗效显著&-$-&其他杨莉莉等+-(,选择神门’皮质下等穴位对K9IT患者进行耳穴贴压#!个疗程后显示#耳穴贴压疗法可以有效地缓解患者疲劳水平#提高患者生活质量&黄丹等+-%,选用中药足浴配合穴位按摩缓解KIT#疗效确切&李兰华等+-.,在常规西医疗法的基础上给予艾灸联合中频穴位电按摩#观察组患者倦怠乏力’情志不舒等临床症状及证候积分较对照组改善更为明显&王蓉芸+-’,取足三里’内关等给予患者为期!个疗程的皮穴位电刺激取得较好的临床效果&VS小结随着对K9IT的认识逐渐深入#KIT的中医治疗方案及治疗方法也越来越丰富#其治疗效果在临床实践中也获得了一定的验证&中医临床遣方用药根据辨证论治#在用药上根据患者不同证型加减以达到个体化治疗#针对性强#特色突出%针灸在治疗本病上存在其独特的优势#例如成本低’不良反应少’疗效较为理想等#都充分彰显了祖国医学的特色和优势&目前中医药对于KIT的治疗是在中医基础理论的指导下#遵循中医基础理论发展规律#谨守辨证论治的思想#根据历代著名医学先贤们的用方用药经验#通过不断摸索发展和临床实践#逐渐形成比较系统的治疗方案#在发挥中医特色治疗和护理优势的同时#仍需进一步的深入与提高&参考文献+#,&8@R=9926J#KJ-LL-KIIU#@IP@IR$T0?.)+&/0((7)0./1;).4(.’F/0*1.4/’*/&’#+)77*?1).)*($)D#)70.)*(,’(.’F/’/40G)#).0.)*+U,$’74K4E(6/1=/40G)##!-#*(!##$#’#(/#’!$+!,&L@=8L#NPP@%L%#P9V5@%J9!@%I@#/.0#$K(.(.’F/,0.)+&//0’/C)/;+U,$UK0)*(**(!#$%#%$!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/IED.60*0+/#!$#-*!.$$!*/$($$+-,&39LL@T#N9%%-#R@LL@OL@6%63#/.0#$T0.)+&/0,./’(.’F/+U,$**=/010D.6/1K4E(#!.#($!.$!’!/!’.$+(,&-%RL@IUL#@IP@IR#KJ-LL-KIIU$T0.)+&/0,./’(.’F/+U,$’74K4E(6/1=/40G)###$$$#*!!$#’-/#’*$+%,&RL8@=@L#I2@R6S=N#IKLV%8P$K(.?(.’F/T0.)+&/$!/S/0’T##;/VDI.&1E,I.’F/K0.)/*.()*I;/1/*+U,$I.’F/#!!#--!%$#-!’/#---$+.,&杨栋#张培彤$情志因素对肿瘤发病及治疗的影响+U,$辽宁中医杂志#!#(#(#!.$##-#/##--$+’,&文小燕#杜华碧#文秀雄#等$补阳还五汤加味在急性脑梗死后疲劳中的应用效果+U,$临床合理用药杂志#!#-#.!!-$’/*$+*,&沈莉$补阳还五汤加减治疗社区脑卒中后疲劳效果评价+U,$中西医结合心血管病电子杂志#!#’#%!-($#%%/#%.+$,&刘均仪#王袖平#徐珊#等$益气法对卒中后疲劳气虚证患者中医证候’运动功能及日常生活活动能力的影响+U,$新中医#!#*$%!%$(*/%#+#,蔡秋$运动性疲劳中枢机制研究进展+U,$广东教育学院学报#!##-!%$$’/##$+##,路辉#王炎焱#张春芳$补中益气汤对消化性溃疡血浆@2/#含量影响及其临床意义+U,$中国中西医结合消化杂志#!#*!.$-’-$+#!,冯玲#何玲燕#茹文亚#等$补中益气汤对卒中后疲劳的疗效观察+U,$中国康复理论与实践#!####’!($-’%/-’.$+#-,司马振奋#冯玲$补中益气汤加减改善卒中后疲劳患者情志的临床观察+U,$中华中医药学刊#!#’#-%!*$!#!%/!#!’$+#(,孙新亭#迟倩倩#王晓艳$大补肝汤治疗卒中后疲劳的临床效果+U,$中国康复理论与实践#!#(#!!-$!../!.*$+#%,邹利云$培元还五汤合康复治疗对KIT疗效及血清致炎因子的影响+8,$广州$广州中医药大学#!#($+#.,黎小雅$培元还五汤改善中风后疲劳提高运动功能的临床研究+8,$广州$广州中医药大学#!#!$+#’,王嘉麟#郭蓉娟#王玉来$乌灵参的药理作用及应用进展+U,$环球中医药#!##-!!$#%/#%!$+#*,刘凤丽#李焰#焦丽艳#等$乌灵胶囊抗脑卒中后疲劳患者炎症反应的作用+U,$中国老年学杂志#!#’#-’!’$#’!%/#’!’$+#$,钮易蓓#冯玲#茹文亚$消疲灵颗粒治疗脑卒中后疲劳-例观察+U,$浙江中医杂志#!#-#(*!#!$$!(/$!%$+!,中风参芪通络颗粒剂治疗缺血性中风后!恢复期疲劳!气虚血瘀证的临床研究+8,$郑州$河南中医药大学#!#%$+!#,郭玉怀$扬刺百会穴结合康复训练治疗卒中后疲劳的临床疗效观察+8,$哈尔滨$黑龙江中医药大学#!#.$+!!,尹洪娜#郭玉怀#李全$针刺百会’四神聪配合康复训练对卒中后疲劳的疗效观察+U,$中国中医急症#!#.#!%!$$#’(./#’(*$+!-,薄智云$腹针疗法+6,$北京$中国中医药出版社#!#!$-/*$+!(,黄珍#詹乐昌#陈红霞#等$腹针疗法结合康复训练治疗卒中后疲劳的随机对照研究+U,$中医药导报#!#*#!(!!$’#/’-$+!%,詹乐昌#潘锐焕#何铭锋#等$腹针疗法结合康复训练治疗脑卒中后疲劳的临床效果及对炎症因子的影响+U,$中西医结合心脑血管