老年肾病综合征临床病理特点与护理

!#$年第%卷第#!期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##’’$:*).7;$!#$#!%,!经验荟萃!老年肾病综合征临床病理特点与护理陈力平!黄晓霞!林薛群!钱苗苗!王颖颖!温州医科大学附属第一医院肾内科#浙江温州#%!(摘要目的&分析老年肾病综合征!%=临床特点#总结优质护理对策-方法&回顾性分析某三级甲等医院!#%年#月1!#+年#!月收治的#(例年龄n+岁肾病综合征住院患者的临床特征及病理资料#总结相关护理对策-结果&#(例肾病综合征合并慢性基础性疾病患者#%$例!’#$%R#发生急性肾损伤*’例!%!h$R#血清白蛋白-!+:L有$+例!($$R-治疗过程中出现感染的患者有$+例!($$R#肾活检病理诊断中膜性肾病占$,$!R-结论&老年人发生肾病综合征合并慢性病比例高#血清白蛋白水平低#病程长#更易出现感染#更需要予以优质护理干预-关键词老年’肾病综合征’因素分析’优质护理中图分类号+’!&&文献标志码F&&文章编号!’+C,+$!!#$#!C#%#C%收稿日期!#$)#)#H’%)%$4&-04’4/%$&’$0&,&$-#,%+-%$+&)6)*,+%)/E&)&/#E#)-41)#0,%-%$+P)6,4E#%)#’6#,’P&-%#)-+HD.F@%%)/#D?FG:%&43%&#@;F:*#9*)#R;F(%&4E%&4#CFG%)/P%)/!H$)%&(7$2(-,K$)#&-3-6*#D#$O1&.(G,,13%($’B-.)1(%3-,@$2#-0F$’18%3L214$&.1(*#@$2#-0#T#$91%26#%!(L!MIHM$=5B#$-%7#&2’/B)/;.4/7#)*)7H0.4#+)70#740’07./’)(.)7(,*/H4’).)7(D*1’/!%=)*/#1/’#DH0.)/*.(0*1.(&0’)J/.4/4)+4CP&0#).D*&’()*+/0(&’/($(#-046+&24/7#)*)70#10./,#(%=H0.)/*.(0+/1#1/’.40*+D/0’(#1;/’/’/.’(H/7.)B/#D0*0#DJ/1$24/’/#0./14)+4CP&0#).D*&’()*+)*./’B/*.)*(;/’/(&0’)J/1$I#+*’-+&9,#(%=H0.)/*.()*B/(.)C+0./1##%$H0.)/*.(!’#$%R;).474’*)71)(/0(/#*’70(/(!%!$$R;).407&./O)1*/D)*@&’D#$+70(/(;).4(/’&0#N&)*#/B/##;/’.40*!+:L$24/’/;/’/$+H0.)/*.(!($$R(&,,/’)*+)*,/7.)*1&’)*+.4/.’/0./*.$6/N’0*&(*/H4’H0.4D;0(.4/(.7*4)(.H0.4#+)7,)*1)*+(,’/*0#N)H()/(#077&*.)*+,’$,$!R$H4)$’*+%4)&Q#1/’#DH0.)/*.(;).4*/H4’.)7(D*1’/0’/0((7)0./1;).44)+4’0./(,74’*)71)(/0(/(##;#/B/#(,0#N&)*##*+7&’(/,1)(/0(/#’/)*,/7.)*(#0*1N/../’)*./’B/*.)*,P&0#).D70’/$N.C=IJ!$/#1/’#D’*/H4’).)7(D*1’/’,07.’0*0#D()(’4)+4CP&0#).D*&’()*+&&人口老龄化所带来的慢性病管理已成为中国社会面临的严峻挑战(#)!)-随着社会发展和生活水平的不断提高#人口老龄化进程不断加快#老年肾病患病率也随之增高#其中肾病综合征!%=是老年肾脏疾病最常见的临床类型(%)-为了探讨老年肾病综合征临床特定#总结相关护理对策#本研究对#(例老年肾病综合征患者的临床资料进行回顾性分析#现报告如下-UV资料与方法#$#&一般资料选取!#%年#月1!#+年#!月医院肾内科收治的住院患者#(例#均符合%=临床诊断标准(*)$大量蛋白尿!尿蛋白n%$(+:!*4’#低蛋白血症!血清白蛋白-%+:L’$水肿’%高血脂症’其中前两项为诊断必备-#(例患者中男,+例#女+*例’年龄+k’#岁#平均!+’$$%#%#%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#!期_]$%岁-#$!&方法#$!$#&病理学检测$患者入院后完善血尿常规.!*4尿蛋白定量.肾功能.血浆总蛋白及白蛋白.血脂.血肌酐.尿素氮.乙型及丙型肝炎病毒抗体.血清-+E.-+I.-+6.补体及自身抗体等检查-行经皮肾活检穿刺的患者#其肾组织标本行GQ.?E=.?E=6及60((*染色.部分标本行免疫荧光和电镜检查-#$!$!&调查方法$采用回顾性调查#科室涉及统一表格#内容包括患者性别.年龄.合并疾病.肾活检以及病理报告.血清白蛋白及血肌酐水平.用药情况等#查阅病历#逐项填写#汇总分析-WV结果!$#&患者合并慢性疾病分布本组#(例患者中#合并慢性基础性疾病的患者有#%$例!’#$%R-其中合并高血压患者#(例!$$R#合并糖尿病!包括药物性糖尿病患者有*%例!!,$+R#合并冠心病患者有#+例!#$$R-!$!&肾脏病理类型分布本组#(例患者中#*’例!%!$$R患者血清肌酐水平增高#诊断为急性肾损伤’血清白蛋白水平在-!+:L.!k-%+:L.$%+:L的分别为$+例!($$R.(,例!%,$+R和#+例!#h$R-行肾活检例#!*例#年龄分布+k$$岁#占,!$+R#其中膜性肾病’$例#占$,$!R’微小病变#,例#占#*$(R’其他’例#占$$%R-拒绝肾活检#,例#占#!$R#因为肾偏小或位置过高无法进行肾穿刺,例#占($%R-!$%&并发症%=患者治疗过程中#有#!例膜性肾病!#!h*R的患者查出肿瘤#出现呼吸道感染患者有$!例!*,$R#皮肤感染有*例!!$$R-采用血液透析治疗患者的有!例!#%$%R#其中#例最后脱离透析#疾病缓解##例患者因肿瘤转移死亡##例肺部感染自动出院-XV讨论%$#&老年肾病综合征临床病理特点本组老年患者同时多合并高血压.糖尿病等多种基础性疾病#患者往往因合并心功能不全或肺部感染来院就诊才发现存在%=(()+)-随着年龄增长#老年人生理结构会出现退行性改变#尤其是高龄患者#因肾病行肾穿刺活检术后出血等并发症风险相对较高#因而关于老年人肾脏病理临床统计资料的报道也相对较少-本组行肾活检病例#!*例#存在膜性肾病病理表现’$例!$,h!R#超出了总数的(R#与国内相关研究(()结果基本相同-其中拒绝肾活检#,例!#!hR#这可能与患者及家属对疾病治疗有所顾虑相关-膜性肾病中#!例膜性肾病!#!$*R的患者查出肿瘤#提示临床上处理老年性膜性肾病疾病时候#首先要尽可能的排除潜在的继发原因#特别是潜在的肿瘤因素($),)-患者血清白蛋白水平分析结果提示#($$R的老年患者血清白蛋白水平-!+:L-预防血栓抗凝治疗的积极性和力度需要考虑患者血浆白蛋白水平(()-本组患者治疗过程中#血清白蛋白-!+:L患者给予补充蛋白.利尿等一般对症治疗#其全身水肿并未得到很好的缓解#而且患者高龄.合并高血压.糖尿病以及冠心病#出入量难以控制#容易诱发心力衰竭-#(例患者中血清肌酐值超过正常值范围的有*’例#其中采用血液透析治疗患者的有!例!#%$%R#其中#例最后疾病缓解脱离透析-由此可见#老年人发生%=合并肾功能不全的患者并不少见#这可能与患者抵抗力低下.心功能下降.血压控制差.使用激素及免疫抑制剂等综合因素相关(’)-而出现呼吸道感染的风险高(#)#这反映了老年肾病综合征患者的临床预后往往较差-临床上诊治老年%=时候#首先要积极加强患者的基础治疗#特别是积极预防和控制感染#必要时输注新鲜冰冻血浆#提高血清白蛋白水平的同时增强患者的抵抗力-另外#控制好患者的血压.出入量#血糖也同样重要#要重视老年人个体化综合治疗的重要性-其中采用血液透析治疗(##)#对控制患者的出入量.改善患者心功能和肾功能以及去除患者体内多余的水分有积极作用#有利于患者肾功能的恢复和临床预后及生活质量-%$!&护理老年肾病综合征患者护理方案的制定应建立对患者病史.文化程度.家庭条件.心理特征.生活习惯.个人喜好等进行全面了解的基础上#从健康宣教.用药指导.心理指导.休息锻炼.饮食生活等几方面开展-%$!$#&临床宣教$临床宣教方案制定应具有目的性.计划性和反馈性-%=病程长.并发症多.治%!%#%!#$%#%$#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/疗相对困难#且存在用药不良反应风险#患者还可能面临经济和家庭负担#上述因素都可能导致患者使出现紧张.焦虑.恐惧.自卑.抑郁.失落.悲观.失望等不良的心理状态-护理人员要让患者及其家属及时的了解%=发病原因.特点.过程等#鼓励患者表达自己承受疾病的感受’针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答#并且注意言行举止-关心和尊重患者#让患者对护理人员产生信任感#护理人员再根据患者不同心理特征实施个体化心理护理干预(#!)#确保患者治疗期间保持良好的心态#积极配合治疗-通过发放健康宣传手册#强调遵医嘱用药的重要性.用药后自我管理要点和注意事项#确保患者自我护理过程中有据可依-对生活方式及饮食习惯的科学调整#定期召开病友座谈会#促进患者之间的有效沟通#通过健康教育.用药指导.心理干预#互相支持并给予信心#减轻个别患者严重的心理负担和不良情绪-%$!$!&生活和饮食护理$肾病综合征患者应卧床休息#卧床时间的长短根据病情的严重程度来决定#至少为!k%周-护理人员保持病房舒适度#维持室内温度和湿度适宜#通风换气#尽量减少探视和陪护-例如$出现严重水肿患者#必须要等水肿和体腔积液消失后#才可以下床活动’出现感染的患者#必须严格控制其活动#待感染控制后#才可以下床活动-此外#老年%=患者需控制饮食#注重饮食多样化和营养成分的合理搭配-例如$对于出现水肿.高血压.尿少的患者#要严格将其的钠盐摄入量!-%+:1’对于血脂高的患者#尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品#增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量’对于有糖尿病的患者#要依据糖尿病患者的饮食规定进食(#%)-对于蛋白质和热能的摄入方面#肾功能正常患者每人每天蛋白质的摄入量$,k#$+:!O+%1#热能摄入量#!+k#*$OX’肾功能不正常者每人每天蛋白质的摄入量应该$+k$,:!O+%1之间-此外#对于重度水肿且尿少的患者#要控制其每天的进水量#原则为尿量o!(k$L-%$!$%&加强病区感染管理$重点关注患者室内空气质量管理#首先要将感染与未感染者的病房隔开#保持患者病房的空气清新#定期对病室进行消毒#严格终末消毒等#积极预防呼吸道感染-其次保障患者自身的卫生清洁#做好口腔.皮肤.肛周的护理(#*)’特别对生活不能自理的患者#进行重点护理#严格观察患者的体温.血常规的变化#如发生感染采取有效的措施-最后#在对患者的护理中#护理人员要严格执行无菌操作-同时应该指导患者及家属如何加强营养#注意避免受凉#规范洗手#尽量避免与上呼吸道感染者接触等-参考文献(#)&34/*=#3*;/##T#34)&GA$L*/#)*/((0*10+)*+)*34)*0C0H&N#)74/0#.4H’N#/)**//1,(#&.)*((X)$-*.?(D74+/’)0.’#!#*#!+!##$#$$#)##$!$(!)&颜君#尤黎明$老年照护体系的构建及相关问题的探讨(X)$中国实用护理杂志#!#+#%!!+$*#)*($(%)&周福德$原发性肾病综合征的免疫抑制治疗进展(X)$临床药物治疗杂志#!#(##%!#$(),