肥胖症护理查房

肥胖症护理查房病情简介23床男14岁住院号患者于4年前无明显诱因出现体重增加，无多饮、多食、多尿，无发热，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻无视物模糊、手足麻木不适，门诊以“肥胖查因”收入院。患者起病来，精神，食纳睡眠较好，大小便未见明显异常，体力下降、体重逐年增加。.既往史：哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否认家族遗传病病史。入院查体：T36.6℃R18bpmP70bpmBP120/60mmHg神志清楚颈背、腋窝见黑棘皮样改变，腹部未见紫纹，身高168cm；体重84.5kg；BMI=29.9kg/m2，腰围=95cm；臀围=109cm；腰臀比=0.87治疗：内科常规护理，二级护理，低盐低脂饮食查血、尿常规、肝肾功电解质、OGTT、CPRT，甲功、心电图、胸片、腹部彩超、肾上腺CT等检查待检查结果回报后制定进一步治疗护理诊断及护理措施营养失调与多食、内分泌功能紊乱、遗传有关有感染的危险与浮肿有关焦虑与肥胖引起外形改变有关活动耐力与肥胖体力下降有关护理措施营养失调制定合适的饮食计划，指导病人选择食物，限制脂肪和含糖高的食品。指导病人建立良好的进食习惯鼓励病人进行锻炼护理措施感染的危险保持室内空气新鲜保持床单干燥、平整、无屑，定期翻身、按摩，预防褥注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服适当锻炼，以增强机体抵抗力护理措施焦虑鼓励病人表达自己的感受与病人讨论疾病的治疗及愈后，增加病人战胜疾病的信心。鼓励病人进行自身修饰。加强自身修养，提高自身的内在气质。护理措施活动无耐力与病人一起制定活动计划，鼓励进行体育锻炼和体力劳动运动时有家属陪伴讨论肥胖症概念是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。是遗传因素和环境因素共同作用的结果是一种慢性代谢异常疾病。病因分类原发性（单纯性）肥胖症继发性肥胖症：下丘脑－垂体的感染、肿瘤、创伤，皮质醇增多症，甲状腺或性腺功能减退，胰岛素瘤病因及发病机制能量摄入能量消耗（摄食）（活动、基础代谢）体重增加体重下降一般临床表现脂肪组织堆积、体重增加、分布异常男性脂肪分布以颈项、躯干、头部为主女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。其他临床表现肺心综合征这是严重肥胖症的一个临床综合征内分泌、代谢紊乱胰岛素抵抗（IR）高胰岛素血症糖尿病高脂血症动脉粥样硬化和冠心病消化系统疾病胆石症、胆囊炎发病率高脂肪肝、肝功能异常较常见其他恶性肿瘤发生率增高腰背痛、关节痛皮炎、褶烂，易合并化脓性或真菌感染。诊断肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。诊断方法及标准根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。理想体重身高(cm)-105男性＝（身高(cm)－100）×0.9女性＝（身高(cm)－100）×0.85实际体重≥理想体重的20％，为肥胖≥理想体重的10％，为超重体重质量指数〔体重/身高2（千克/米2）〕如超过24，不论其性别均属肥胖。世界卫生组织及英、美国家为男性＞27，女性＞25即诊断肥腰臀比（WHR）分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。正常成人WHR：男性＜0.90女性＜0.85腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数男性94cm女性80cm其他CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法测定皮肤皱褶厚度查明肥胖的原因诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，或是继发的。鉴别诊断甲状腺功能减退症库欣综合征多囊卵巢综合征特发性水肿并发症增加死亡率肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。高血压肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高冠心病肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者糖尿病肥胖症患者发生Ⅱ型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现胆囊炎、胆石症及脂肪肝感染肥胖者对感染的抵抗力降低防治预防重于治疗预防从幼年开始行为治疗改变食物行为和摄食行为，树立自信饮食治疗限制能量的摄入补充维生素、无机盐、膳食纤维—多吃蔬菜水果、粗杂粮循序渐进，适可而止：每天少一口，体重向下走。体育锻炼有氧运动、循序渐进、长期坚持药物治疗1食欲抑制剂：芬氟拉明西布曲明（曲美）2代谢增强剂：TH制剂3脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）4肠促胰岛素：百泌达手术适应症：严重肥胖（BMI＞35），经饮食、运动、药物治疗，疗效不佳者。手术方式：吸脂、切脂、空肠回肠分流术、小胃手术等。祝大家拥有健美的身材健康的体魄！