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移动医疗是医院信息化建设发展的新阶段，是医院信息化建设综合实力的体现，其在服务临床诊疗方面具有极大优势，让医护人员能够有更多的时间照护患者。本期专题中我们在移动医疗中提出了“床旁医嘱”的概念，它的提出是移动医疗向医护工作场景延伸和扩展的现实需求体现。床旁医嘱最核心的思想就是医生拿着平板电脑能够在患者床边仅需登陆一个系统就能看到电子病历、医嘱、检验报告、影像数据等所有信息，以辅助其临床决策，为患者提供最准确、及时的诊疗服务；而在梳理流程方面，床旁医嘱定义的流程相对于之前的转抄、反复核对医嘱的复杂环节来说是极大的优化。床旁医嘱的实施是移动医疗整体生态圈共同的成绩，无论是移动终端、ISV厂商，还是无线网络解决方案提供商，都需要各方提供专门的适合移动医疗的解决方案才可以确保其实施效果。作为最终实践者的医院则需要从“一把手”工程的角度出发，从思想上坚决贯彻，从行动上有策略地实施。针对床旁医嘱的概念，专题中汇聚了生态圈中的各个角色，希望通过各方声音将这一创新理念和实施方案与读者共享。执行编辑：庞涛本图片提供/CFP┃e-Healthcare┃2013年7月36特别报道移动医疗服务临床诊疗移动医疗服务临床诊疗移动医疗服务临床诊疗2013年7月┃e-Healthcare┃37回忆我们最早了解移动终端可以应用在医疗行业的场景，很多人的脑海中肯定会出现某一部以医院为故事背景的美剧，主治医生手持移动终端潇洒帅气地出现在患者的床旁，一边和患者交流病情，一边在移动终端上进行操作，查看患者资料。这个场景不单让人赏心悦目，更传递出了太多的信息，让那些敏感的好事者更恨不得马上一探究竟，看看这移动终端是如何和医生的诊疗工作有机结合的，并且这种新模式是形式大于内容呢，还是真的形神兼备。随后我们更多地看到移动医疗的身影是因为某个移动终端的“大佬”在中国市场全面推广其PDA手持终端，在这家公司的宣传片中，护士小姐们拿着PDA穿梭于各个病房之中，用手中的“法宝”或是扫条码，或是请按键盘输入文字，在患者床边完成执行医嘱的操作。再到后来，我们看到的移动医疗从显示器中的影像视频变成了身边那个推着移动诊疗推车擦肩而过的主管护士，变成了手持平板电脑跟在科主任身后查房的那个住院医师……随着IT技术的不断发展和移动终端与医疗行业越来越紧密的结合，移动医疗的模式发展非常迅速，继移动推车、PDA之后，平板电脑成为了医护人员实现诊疗、护理到床边的新宠。移动医疗集成平台在医院原有信息化建设的基础上，集成HIS、PACS、EMR、LIS等信息系统，通过无线网络、配备移动终端、RFID等，实现医护移动查房和床前护理、病人信息核对等功能。无线网络技术、临床医疗信息集成平台、移动手持终端，这三大技术让移动医疗的实施成为现实。移动推车、PDA、平板电脑“三分天下”，结合不同的医疗需求和场景，借助安装在它们之上的信息系统发挥着自身最大的价值。大型三甲医院首先尝试移动医疗移动医疗的应用不是一蹴而就的，需要医院的信息化建设达到一定的水平和高度才能在相关基础之上广泛应用。纵观我国各级医疗机构中移动医疗的建设情况，大型三甲医院成为了移动医疗的首推者。龙华医院是一所中医特色鲜明、优势突出的全国示范中医院、上海市三级甲等医院。作为2010年国家中医药管理局全国中医医院信息化示范单位，龙华医院在信息化建设方面一直走在前列，尤其是移动医疗建设方面的积极开拓者。龙华医院针对在移动医疗方面的前期探索，结合医院的发展，建设了四个相对比较独立的模块：第一是移动的护理工作站；第二个是移动医生工作站；第三是移动查询决策系统；第四是移动血透管理系统。本刊记者庞涛时间来到了早晨的8:30，查房开始了，这是所有医院的医生“天涯共此时”的职业时钟！但当你向病房的门口望去时，景象也许并不相同……继移动推车、PDA之后，IT行业的“新贵”平板电脑来到了患者床旁。因它而产生的“床旁医嘱”这一移动医疗创新理念为医护人员和患者带来了前所未有的创新模式和体验。平板电脑带来床旁医嘱创新理念┃e-Healthcare┃2013年7月38特别报道移动医疗服务临床诊疗在移动医生工作站的终端产品选择上，龙华医院针对自身需求和英特尔移动终端产品的特点，引入了一批基于英特尔架构Win8系统的平板设备，很好的解决了之前面临的Wi-Fi信号不好等问题，并有效的实现了与原有Windows系统下多种设备的统一管理。针对移动终端的选择龙华医院信息中心主任董亮表示：“英特尔架构的平板电脑在运行速度、使用体验、信息中心后台管理等方面都具备明显的优势。虽然目前医院移动医疗只是应用了一部分，但是在移动医疗平台建成的基础上，龙华医院未来还将会有更深层次的应用，这对网络、软硬件设备都提出了新要求；因此，在移动终端的选择上是经过仔细考量和多方面权衡的。”龙华医院的成功是移动终端在医疗行业应用的典范代表。同济大学附属同济医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等综合性医院。目前医院开放床位1080张，2011年门急诊人次175万，出院人次3.6万。同济医院的医院信息化建设一直走在上海市乃至全国的前列。在移动医疗大潮兴起的当前，医院希望更好地利用移动终端方便医护人员为患者提供周到服务。医院采用的移动终端可以不用任何连线，以无线联网的方式访问HIS、PACS、LIS、EMR系统，移动终端的触屏功能，高清质量的图像显示，可以给医生带来更好的使用体验，也可以更好地为患者服务。与此同时，云桌面的使用让移动应用切实可行，在移动终端上部署云桌面，对现有应用程序几乎无须改动。烟台毓璜顶医院自1990年起就开始了信息化建设的历程，从最初的以管理信息系统为核心到今天的以临床、质量控制为核心，已经建成了较为完善的全程医疗质控保障体系。其中，移动医疗作为医院的重点建设项目，已经实现了全院无纸化移动医疗，共配备410台手持PDA、130余台无线移动医生工作站以及部分移动护理工作站，实现了全医疗流程移动化、即时化和高效化。在移动ICU护理系统的应用中，烟台毓璜顶医院利用平板电脑，使用语障系统，通过声音、动画等更丰富的形式与重症患者进行交流。解放军309医院建设并应用到临床中的以平板电脑为医生工作站的移动医疗系统包括：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识带的应用、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控等功能。医院的结核三科王仲元主任是结核病诊疗方面的权威专家，每年从全国各地慕名而来的病人不下千人。但由于工作的需要经常要到外地出差，每当遇到科里有危重病人需要会诊时，只能通过电话遥控，对于病人的具体病情不能及时掌握。自从使用了异地远程会诊系统后，王仲元主任充分肯定了远程查房带给他和患者的便利并高兴地表示：通过支持无线网络的平板电脑查房，可以使医生像在办公室一样地工作。通过平板电脑上安装的信息系统，我们能够随时查看病人的病历、生命体征数据、检查检验报告、调阅病人的医学影像资料等。特别是当我出差在外时，远程查房不但可以让我及时地了解到科室危重病人的情况，还可以通过无线终端与科室医生一起讨论病情，下达新的医嘱，使病人得到最优的治疗方案。有了移动终端支持的远程查房，让我们医生就好像有了千里眼啊！平板电脑带来移动医疗新模式随着移动医疗的不断深入，移动推车、PDA、平板电脑是医院应用最为广泛的三种利用移动终端参与临床诊疗活动的模式。移动推车因其可以装载很多临床诊疗用具和药品成为移动医疗的主力之一。移动推车上加载的台式电脑可以使医生在查房时随时通过不同的信息系统查看患者资料；护士也可以把患者所需的诊疗器械、药品、输液袋等物品放在车上，且一次性走完整个病区，不至于多次往返护士站和病房，降低了护士的工作强度，也提高了工作效率。为了满足完成患者的教育宣讲工作需求，很多医院的移动推车换上了更大尺寸的显示器，在查房或者教育宣讲时，移动推车装载的大显示器会让患者和医护人员更加方便地一起观看屏幕上显示的相关检查结果和宣讲课件。PDA作为护士们的工作伙伴是最常见的一种移动医疗终端，它在提高护士执行医嘱的准确率方面做出了巨大贡献。其自身也因其“身材小巧”和“坚固耐用”而获得了护士们的青睐。移动推车和PDA的结合是很多医院钟情的“完美拍档”，它们的各自优势非常明显，也恰好取长补短。平板电脑来到我们生活中的时间并不长，但它快速进入到医疗行业当中，并在临床诊疗中发挥了巨大优势。轻便、灵巧的同时能够加载更丰富的信息系统，且能够胜任复杂的界面操作是平板电脑的综合优势。医护人员手拿平板电脑轻快地行走在各个病房之间，是我们在医院中越来越多看到的医护人员工作的新模式。7寸、10寸、11寸等不同尺寸的平板电脑很好地满足了医护人员的需要：7寸的平板电脑正好可以放进白衣口袋，而且更为轻薄，其可以加载的操作系统的丰富程度也符合了护士在患者床旁工作的所有需求，是护士们更加钟爱的“新宠”；而对于医生来讲，一个平板电脑带给他的是床旁医嘱床旁医嘱的概念是业内最新的移动医疗创新理念。其核心思想就是医生拿着平板电脑能够在患者床边仅登陆一个系统就能看到电子病历、医嘱、检验报告、影像数据等所有信息，以辅助其临床决策，为患者提供最准确、及时的诊疗服务。2013年7月┃e-Healthcare┃39全新的工作体验，随时随地浏览和查询患者信息，无论是在患者床旁还是在院外的某个地方，都能在第一时间查看到所需信息，从而为患者带来最及时的诊疗服务。平板电脑所具有的“身材虽小但内涵丰富”的特点使它成为了移动医疗发展的重要趋势，甚至在某种程度上可以说，平板电脑使移动医疗的价值得以更大的发挥。多方鼎力床旁医嘱随着平板电脑越来越多的在医院应用，三星、宏碁、联想等品牌的平板电脑给移动医疗带来了新技术和新产品，这些厂商甚至推出了适合医疗行业应用的企业级平板。如果说将平板电脑这一IT“新贵”更好地应用在自己的工作中是医护人员的一个美好梦想的话，那么移动终端上装载的信息系统则是医护人员的“圆梦者”。移动终端没有信息系统的支持只是没有“灵魂”的“躯壳”。有了“灵魂”，移动终端才能发挥最大的价值。随着平板电脑的普及，以平板电脑为医生工作站的移动医疗信息系统逐渐浮出水面并被医护人员所认可。天健、金仕达卫宁、嘉和美康、银江、医惠、交大京颐、南京海泰等厂商随即在移动医疗软件服务领域展开了竞争。从行业趋势来看，越来越多的信息系统开发商逐鹿移动终端信息系统市场。谁的信息系统能够最大限度发挥移动终端的特点，能够最大程度满足医护人员对操作界面美观、便捷的要求，谁就能够在这一新兴市场上获得更大的利益和收获。移动医疗的最大特点和要求就是在移动中最快捷、最准确地完成所有临床诊疗服务，那么如何充分实践“最快捷”、“最准确”和“所有”的概念就是评价信息系统的核心条件。床旁医嘱的概念是业内最新的移动医疗创新理念。其核心思想就是医生拿着平板电脑能够在患者床边仅登陆一个系统就能看到电子病历、医嘱、检验报告、影像数据等所有信息，以辅助其临床决策，为患者提供最准确、及时的诊疗服务。床旁医嘱是医护人员对信息系统延伸至临床诊疗一线场景的强烈需求，在数据录入方便快捷、操作方式更加人性化，以及数据交互和共享、反馈等要求方面都更加关注。与以往只能在不同系统信息查看患者信息的繁琐或是只能完成单一功能的操作相比，床旁医嘱能够在同一信息系统中完成复杂医疗流程的特点是其快速被医护人员青睐的重要原因之一。现在各个医院采用的下医嘱和执行医嘱的流程是：医生下医嘱后回到护士工作站中由护士将医嘱转抄到电子病历中，另一名护士核对转抄的电子病历是否正确，专门负责核对医嘱是否转抄正确的护士进行核对，经过这种反复的人工核对之后，医嘱才可以执行。显而易见，这个过程中的环节非常多，容易在不同节点上出现错误，导致不必要的后果。床旁医嘱的创新理念在于，医生在患者床旁下医嘱之后，护士站通过信息系统第一时间得到信息，而后进行审核，并将审核结果反馈给医生，审核通过之后正确的医嘱也将第一时间下达到静配室或病房药房，送药到护士站之后，患者能够在医生下了新的医嘱之后的最短时间内得到准确的治疗。床旁医嘱理念的提出不单是对诊疗流程的梳理和简化，更符合了“以患者为核心”的理念与