ICU护士对机械通气清醒患者沟通方法和辅具使用的现状及其影响因素分析

!#$年第%卷第##期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&XD?@%#TD@###!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##’’(:*).7;$!#$##-!论著!O4K护士对机械通气清醒患者沟通方法和辅具使用的现状及其影响因素分析冯亚婷#!吴莉莉!!黄雯婧#!彭南海#!#$南京大学医学院#江苏南京#!#’-&!$东部战区总医院护理部#江苏南京#!#!摘要目的&了解-3T护士对机械通气!6!清醒患者的沟通方法和辅具使用现状并分析其影响因素)方法&采用自行设计问卷#对符合纳入标准的#(,名-3T护士进行问卷调查)结果&护士单方面询问结合患者身体语言及沟通辅具为6!患者主要沟通方式!’#$%-U#但$+$!’U的护士只采用#e!种沟通辅具#多为低科技辅具#,($(#U的护士掌握小部分沟通知识与技巧#护士对沟通效果满意率仅为%!$!’U)多元线性回归分析显示#学历*沟通知识与技巧掌握程度*班次内沟通总时长*主要沟通方式与使用辅具个数有关!4a$,)护士认为阻碍与6!患者有效沟通的主要因素是工作强度大*缺少沟通时间!,$!’U和缺乏高效沟通辅具及经费短缺!#%$$+U)结论&亟需加强-3T护士与机械通气患者沟通技巧专项培训#设置分层级*分阶段*分初高级的沟通技巧课程#设置专职护士落实主动沟通及充足的沟通时间#保障有效沟通)同时#应注重自主研发*引进及临床应用高科技沟通辅具#并推动语言沟通方式和综合沟通方式发展)关键词重症监护室&机械通气&沟通方法&沟通辅具&现状调查&因素分析中图分类号N%(-&&文献标志码H&&文章编号!’+C$+(!!#$##C’C(收稿日期!#$)#)#基金项目江苏省六大人才高峰项目!!#+)5L5)!%通信作者彭南海#PC0)#$/*+$4/01b#+-$7+*,:#E36-0#+-&-*+G*336$355*)%$&-%3)5#-032+&)2&’-#,)&-%:#$355*)%$&-%3)-33’+D#-T##)O4K)*,+#+&)25#$0&)%$&’:#)-%’&-%3)&T&J#&-%#)-+U.CL&-%)/##?KA%’%!#HKCL?#)I%)/##B.CLC&)0&%#!#AF#);()?G)(C$+*(!31,,/,-2$&(3()$#F#);()?#D(#)?*8#!#’-&!AB$5#+’$),-F8+*()?#H$)$+#/E,*5(#/,-#*$+).1$#$+#F#);()?#D(#)?*8#!#!8!1941$@DI#$-%:#&2&*1/’(.0*1.4/7&*)70.)*/.41(0*10(()(.)@/.#(A/.;//*-3T*&’(/(0*10.)/*.(;).4/740*)70#@/*.)#0.)*#0*1.0*0#B?/.4/)*,#&/*7)*+,07.’($(#-032+&H(/#,C1/()+*/1E&/(.)**0)’/;0(&(/1.7*1&7.0E&/(.)**0)’/(&’@/B,#(,-3T*&’(/(;4/..4/)*7#&()*7’)./’)0$9#+*’-+&24/*&’(/&*)#0./’0##B0(G/1.4/0.)/*.*(A1B#0*C+&0+/0*17&*)70.)*0)1(0(.4/0)*7&*)70.)*/.41,’-3T/740*)70#@/*.)#0.)*0.)/*.(!’#$%-U#A&.$+$!’U,.4/*&’(/(*#B&(/1#’!G)*1(,7&*)70.)*0)1(#(.C#B#;C./740(()(.)@/1/@)7/(#,($(#U*&’(/(401@/’B#)..#/7&*)70.)*G*;#/1+/0*1(G)##(#0*1.4/(0.)(,07.)*’0./,*&’(/(;).47&*)70.)*;0(*#B%!$!’U$6&#.)#/#)*/0’’/+’/(()*0*0#B()((4;/1.40..4/1/+’//,/1&70.)*#7&*)70.)*G*;#/1+/0*1(G)##0(./’B#..0#7&*)70.)*1&’0.)*;).4)*.4/(4),.#0*1.4/0)*7&*)70.)*/.41;/’/’/#0./1..4/*&A/’,0(()(.)@/1/@)7/(!4a$,$%&’(/(A/#)/@/1.40..4/4)+4C)*./*().B;’G#010*1)*(&,C,)7)/*.7&*)70.)*!,$!’U0*1)*01/E&0./0(()(.)@/.#(0*1,&*1!#%j$+U;/’/.;0)*,07.’(0,,/7.)*+.4/7&*)70.)*$43)$’*+%3)&-.)(&’+/*..(.’/*+.4/*.4/(/7)0#.’0)*)*+,%’%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第##期-3T*&’(/(0*1/740*)70#@/*.)#0.)*0.)/*.(7&*)70.)*(G)##(#(/.&4)/’0’74)70##40(/1#0*101@0*7/17&*)70.)*(G)##(7&’(/(#(/.&,&##C.)/*&’(/(.)#//*.07.)@/7&*)70C.)*0*1(&,,)7)/*.7&*)70.)*.)/./*(&’//,,/7.)@/7&*)70.)*$H..4/(0/.)/#’/0../*.)*(4
A/0)1.)*1//*1/*.’/(/0’74/(0*11/@/#/*.#)*.’1&7.)*0*17#)*)70#0#)C70.)*,4)+4C./747&*)70.)*0)1(#)*’1/’.’./.4/1/@/#/*.,#0*+&0+/7&*)C70.)*/.41(0*1)*./+’0./17&*)70.)*/.41($=.?@9;!$)*./*()@/70’/&*).&/740*)70#@/*.)#0.)*&7&*)70.)*/.41(&0#./’*0.)@/7&*)70.)*.#(&(.0.&()*@/(.)+0.)*&,07.’0*0#B()(&&-3T机械通气!6!清醒患者病情重#伴不同程度心理障碍#当发生无效沟通时患者焦虑*不安全感等负性情绪更甚’#)!(#而护士选择合适的沟通方法及辅具可促进与6!清醒患者有效沟通’-)%()沟通辅具是指患者无法使用言语*肢体语言*表情等来完成沟通从而利用非身体的传输或接受沟通信息的非电子化或电子化装置#包括低科技辅具!字母表*图片*纸笔等与高科技辅具!眼控辅助技术*语音生成设备*使用H的移动设备等’,)+()国内-3T护士与6!清醒患者的沟通除传统的眼神*面部表情等方式#还可通过手势*写字板*词组卡片*人体结构图*字母表*摇铃和发声玩具*沟通代码*体态语言机等非语言沟通方式与6!患者沟通’((#而国外高科技辅助工具的研发与应用推动了语言沟通方式的发展’+#$()本研究旨在调查-3T护士与机械通气清醒患者沟通方法和沟通辅具的使用现状#并探讨其影响因素#现报告如下)PQ资料与方法#$#&一般资料采用自行设计问卷#!#(年#月-#月以东部战区总医院危重症专科护士培训班为平台#对#(,名-3T护士进行问卷调查)纳入标准$!获得护士资格证&至少护理过#例6!清醒患者的-3T护士)排除标准$不愿参加本研究的护士)#$!&方法#$!$#&调查工具$本研究采用自制问卷进行调查)根据临床问题及查阅文献#初步形成+-3T护士对机械通气清醒患者沟通方法和辅具使用现状调查问卷,#经有#,年以上-3T工作经验的-名临床护理专家和!名主任医师审核*修改#并随机抽取!名护士进行预调查#内容效度指数!3!-为$’!)问卷包括%部分$!指导语和填写要求$包括调查的目的*意义及如何填写问卷等&护士一般资料$包括性别*年龄*-3T工作年限*学历*职称*科室*医院等级等&#-3T护士与6!清醒患者沟通方法和辅具使用现状以及护士对沟通方法和辅具的认识#+个条目&$-3T护士认为与6!清醒患者沟通的最大阻碍因素#个条目)#$!$!&资料收集与质量控制$所有问卷均由-名经过培训的临床护士及护理研究生对符合纳入条件的护士进行调查)发放问卷前#向被调查者解释本次研究目的和意义&填写过程中#采用一致性语言解释护士的疑问&问卷现场发放并及时收回检查完整性和逻辑性)最终发放问卷#(,份)共收回有效问卷#(,份#有效回收率#U)#$-&统计学方法采用LDLL!%$软件进行统计学处理#计量资料以均数f标准差!!=f*表示#计数资料以频数*百分比表示)根据样本是否呈正态分布#采用单因素方差分析*5/#74*(H%9!H或秩和检验来比较不同特征-3T护士沟通方法及辅具使用差异#采用多元线性回归分析进行多因素分析#4a$,为差异有统计学意义)RQ结果!$#&一般资料共对#(,名-3T护士进行问卷调查#其中男!+!#%$$+U名#女#%’!$,$#%U名&二级医院$!%$,(U名#三级医院#+(!’,$%-U名&年龄!e%’岁#平均!!$$#$f,$+$岁&职称$护士%+!!+j!’U名#护师$(!%’$(#U名#主管护师-%!#’$%-U名#副主任护师及以上$!%$,(U名&最高学历$大专及以下-$!!#$(#U名#本科#-!!(,$%-U名#研究生及以上,!!$$+U名&-3T工作年限$a#年!%!#-$(#U名##e-年,#!!’$#%U名#%e,年-+!!$,(U名#+e#年!’!#+$,(U名#d#年-,!!$U名&科室$外科-3T(#!%$,(U名#内科-3T%’!!$$U%#%!#$%#%$###!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/名#综合-3T!#!#!$U名#急诊-3T!%!#-j(#U名#麻醉-3T#!,$(#U名)!$!&-3T护士对6!清醒患者的沟通方法和辅具认知情况-3T护士与6!清醒患者沟通知识与技巧掌握小部分居多!,($(#U#普遍认同与6!患者沟通的重要性!’($(#U#认为沟通效果不满意:一般居多!,($(#U#认为使用沟通辅具可能会:肯定会加重工作量的居多!+’$(#U#认为延长沟通时间可能会:肯定会提高与患者的沟通效果的居多!’-j#%U#普遍表示愿意花部分时间学习机械通气清醒患者沟通知识!’$$$+U#见表#)表PQ-3T护士对6!清醒患者的沟通方法和辅具认知情况项目类别例数百分比:U掌握与6!清醒患者沟通知识与技巧一点也没有掌握+-$%-掌握小部分##,($(#掌握大部分+-%$!’完全掌握$%$,(与6!患者进行沟通重要性不重要一般%!$!’重要’%,-$(#非常重要((%%$使用非语言方式与患者进行沟通的重要性不重要:一般+-$%-重要:非常重要#+’’+$,(沟通效果满意程度不满意:一般##,($(#满意:非常满意(%%!$!’使用沟通辅具是否会加重您的工作量肯定不会:不会,--$!’可能会:肯定会#!!+’$(#延长沟通时间是否提高与患者的沟通效果肯定不会:不会#!+$$+可能会:肯定会#+-’-$#%愿意花部分时间学习机械通气清醒患者沟通知识不愿意!#$#%愿意#(-’$$$+您对工作环境是否愿意满意:非常满意+%-+$,(不满意:一般###+-$%-患者问到您不会的问题时您如何处理假装听不见--直接回答不会%!$!’婉转回答不会#$#$!’请教别人后给予回答#,-$($%-!$-&-3T护士对6!清醒患者的沟通方法和辅具使用现状-3T护士对6!清醒患者主要沟通方式以护士单方面询问结合患者身体语言及沟通辅具居多!’#$%-U#使用非语言沟通方式频率不高#偶尔使用的居多!%’$#%U#使用沟通辅具个数多为