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、某患者，人工流产术后，不规则流血15天，药物治疗无效。子宫稍大，软，宫口开大，应考虑A.子宫内膜炎B.吸宫不全C.功血D.宫颈粘连E.子宫复旧不全323、人工流产术后38天无月经，近4天下腹及肛门坠痛难忍，子宫近鸭卵大，附件正常，首先应如何处置A.尿妊娠试验B.再次吸宫C.剖腹探查D.探宫腔E.子宫造影三、A3/A4型题（324～327题共用题干）女，35岁。G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒/4～5分钟。强度（++）～（+++），胎心率140次/分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：宫口开1cm，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒/7～8分，强度（++）～（+++），宫口开大8cm，胎心率155次/分，阴道检查：坐骨切迹＜2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm324、可能的诊断是A.高龄初产B.骨盆入口狭窄C.骨盆入口和出口狭窄D.出口狭窄E.中骨盆和出口狭窄325、下列哪项处理不恰当A.胎心监测（OCT）B.吸氧C.静滴催产素D.重新估计胎儿体重E.检查耻骨联合上方是否有压痛326、随产程时间延长，下列哪种体征不会出现A.OCT提示胎心率减速B.羊水清亮C.宫缩减弱D.胎心突然消失E.耻骨联合上方压痛327、尽快结束分娩的措施是A.急诊剖宫产待宫口开全后再讨论分娩方式（328～330题共用题干）女，45岁，既往月经正常，近1年来经期延长10～15天，量多，此次停经50天，后有阴道出血20天，血红蛋白80g/L，盆腔检查（-），基础体温单相328、为排除宫体癌应该进行下列何项辅助诊断A.CAl25测定B.腹腔镜检查并作活检C.分段诊刮并送病理D.超声检查E.子宫输卵管造影329、如通过检查排除宫体癌后，应考虑为A.子宫粘膜下肌瘤B.子宫内膜炎C.子宫内膜息肉D.无排卵型功血E.排卵型功血330、对该病人最佳治疗方案是A.雌激素周期疗法，以调整周期B.雌一孕激素联合周期治疗C.促排卵药以调整周期D.雌一孕激素序贯疗法E.月经周期后半期应用孕激素（331～333题共用题干）26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宫口开大2+cm，宫颈轻度水肿。S-2331、下列哪项诊断正确A.活跃期延长B.潜伏期延长C.原发性宫缩乏力D.胎儿窘迫E.头盆不称332、根据产妇病情，不应进行哪项处理A.CST检查B.给病人吸氧C.静滴5%苏打水D.静脉推注安定10mgE.静滴催产素、CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音160次/分，此时应首选哪项处理A.左侧卧位B.静滴50%葡萄糖C.剖宫产结束分娩D.继续给氧E.静滴小剂量催产素（334～335题共用题干）产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点334、属于哪种胎位A.LOTB.ROTC.LOAD.ROAE.LOP335、胎头向哪个方向转动才能娩出A.顺时针转90度B.逆时针转90度C.逆时针转45度D.顺时针转45度E.不需转动（336～338题共用题干）初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa（90/60mmHg），脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血336、其胎方位下述哪种可能性最少A.LOT，胎头高浮B.ROA，先露已衔接C.臀位D.横位E.ROP，先露未入盆337、此时所需的检查不应包括哪一项A.血红蛋白+出凝血时间B.配血C.OCT（催产素激惹试验）D.B超E.普鲁卡因皮试338、你认为最恰当的处理是A.止血，输液，等待足月终止妊娠B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术立即备血，急诊剖宫产术E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式（339～341题共用题干）29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30cm，腹囤85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分339、应最先考虑的疾病是A.早产B.前置胎盘C.胎盘早期剥离D.宫颈息肉E.妊娠合并宫颈癌322、【答案】B【解析】吸宫不全时术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血。323、【答案】D【解析】本例很可能有宫颈粘连，导致经血排不出来，故出现肛门坠胀、子宫增大。所以首先要探宫腔。三、A3/A4型题（324～327题共用题干）324、【答案】E【解析】坐骨切迹2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点；坐骨结节间径7.5cm是骨盆出口狭窄的特点。325、【答案】C【解析】本例坐骨切迹2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。326、【答案】B【解析】产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊。327、【答案】A【解析】中骨盆平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂（耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一），需要立即剖宫产。（328～330题共用题干）328、【答案】C【解析】分段诊刮并组织病理报告一直是了解绝经前阴道不规则出血内膜状况的重要诊断手段，并且是判断绝经后出血原因的金指标。329、【答案】D【解析】此题患者在排除了宫体癌后，结合患者的年龄应考虑为功血，且患者的基础体温呈单相，所以考虑为无排卵型功血。（将每天测量的基础体温连接成线，如果连线呈双相，则提示有排卵；若无排卵则基础体温连线无上升改变，而呈单相曲线。）330、【答案】E【解析】孕激素，止血的机制是雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用，从而达到止血目的。适用于血供蛋白大于70g/L功血者。此题中患者血红蛋白80g/L，所以选E。（331～333题共用题干）、【答案】B【解析】潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。仅有淡绿色羊水是不能诊断为胎儿窘迫的，本例没有说明胎方位（臀位时羊水会出现胎粪污染），而且胎心音150次/分，在正常范围之内，故不能诊断为胎儿窘迫。332、【答案】E【解析】S-2，胎头尚未下降到坐骨棘平面，宫颈轻度水肿，所以不可使用催产素。A项CST即宫缩应激试验，又称为缩宫素激惹试验（OCT），是测定胎儿储备能力的一种方法。C项静滴5%苏打水是为了纠正由于产程延长导致的酸中毒。D项静脉推注安定可以起到镇静作用。333、【答案】C【解析】此时胎儿已出现胎儿窘迫征象，应立即终止妊娠，因为宫口才开2cm，故选择剖宫产术。（334～335题共用题干）334、【答案】A【解析】胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位335、【答案】B（336～338题共用题干）336、【答案】B【解析】清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头不可能衔接。337、【答案】C【解析】OCT（催产素激惹试验）在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。338、【答案】D【解析】本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。（339～341题共用题干）339、【答案】B文/金樟教育集团医考事业部