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第八节细菌感染的检查方法与防治原则一、细菌感染诊断1.病原学检测是细菌学诊断的金标准。2.血清学诊断方法有很多种：原理都是抗原抗体反应。如：肥斐冷O色沉、伤寒的－肥达式反应；班疹伤寒（恙虫病）－外斐反应、支原体肺炎－冷凝集试验、风湿症－抗O试验；、梅毒－瓦色曼试验；炭疽－环状沉淀Ascolis试验3.注意：常见干扰项目：结核－结核菌素试，是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验（不是血清学的抗原抗体反应，而是细胞免疫反应）二、常考的用于检测血清抗体的实验：中间肥斐实验1.中和试验2.间接凝集试验3.肥达试验4.外斐试验5.注意：常见干扰项目：反向间接凝集实验（查抗原）。反向间接血凝的载体是红细胞，是将抗体吸附在红细胞载体上，用来检测未知的抗原，所以查的是抗原非抗体三、其他常考实验1.动物实验：检测细菌产毒性。2.PCR：用于细菌或病毒的DNA片段检测，和细胞无关四、标本的采集原则及检验程序1.标本的采集原则——应遵照：早起采集；无菌采集；采集目的菌；尽快送检；作好标记。——采集时间、部位原则：病原菌存在部位取材；抗菌药物使用前取材。（1）伤寒（又称肠热症病人）病人：1）发病第一周内分离病原菌应采集的标本：血标本2）发病两周分离病原菌应采集的标本是：粪便。3）伤寒慢性带菌者在胆汁中的检出率高。（2）脑膜炎球菌标本：1）无菌操作，立即送检，2）注意保温。（因为脑膜炎球菌对低温敏感）2.检验程序：标本采集→直接镜检→分离培养→生化反应→血清学鉴定五、细菌类疫苗对某一特定传染病产生或增加人工免疫力的制剂，包括死亡的微生物（死毒）、活的但减弱其毒性的（弱毒）以及活的毒性充分的（强毒）三种。一般分为活菌苗及死菌苗两类。六、人工被动免疫制剂1.抗毒素：如破伤风、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素。2.丙种球蛋白：（1）人血丙种球蛋白，主要用于某些病毒性疾病（如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎）的紧急预防接种（2）特异性丙种球蛋白，人经某种疫苗免疫后，取其血浆提取特异性丙种球蛋白，用于预防或治疗。3.细胞免疫制剂：如细胞因子等。第九节病原性球菌包括葡，链，肺，脑，淋五种球菌一、葡萄球菌1.生物学性状（1）形态：染色球形或稍呈椭圆形，排列成葡萄状。（2）培养特性：营养要求不高，在普通培养基上生长良好（3）生化反应：多数葡萄球菌能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产生气。致病性菌株能分解甘露醇。2.分类：可分金葡菌（黄色），表葡菌（白色），腐生葡萄球菌（柠檬色）3.致病性葡萄球菌的鉴别（1）金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的共同特点是：人群的带菌率高，血浆凝固酶可导致感染局限。（2）三种葡萄球菌以血浆凝固酶为鉴定致病力有无的试验；金葡菌阳性，其余两种菌为阴性4.金黄色葡萄球菌：最常见G+化脓性细菌（对比：淋球菌属G-化脓性球菌。）（1）特点：对热抵抗力强，带有葡萄球菌A蛋白SPA。（2）致病物质：1）剥脱性毒素：烫伤样皮肤综合症2）葡萄球菌溶血素：又称为溶细胞毒素，同乙链引起透明溶血环（对比：甲链，肺炎球菌：草绿色溶血环）3）肠毒素：和肠道神经细胞受体作用，刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的食物中毒；还能引起假膜性肠炎。4）外毒素：毒性休克综合征毒素-1（TSST1）、导致毒性休克综合征TSST5）可见金黄色葡萄球菌引起的疾病：皮食肠休（烫伤样皮肤综合症，食物中毒，假膜性肠炎，毒性休克综合征）二、链球菌（一）生物学性状与分类球形或卵圆形，呈链状排列。幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽胞，无鞭毛，革兰染色阳性。根据对红细胞的溶血能力不同，分为甲型溶血性链球菌（α溶血）、乙型溶血性链球菌（β溶血）、丙型链球菌。（二）链球菌的溶血现象和溶血素1.分类（1）根据溶血现象不同分甲，乙，丙三型1）甲型：草绿色α溶血环同肺炎球菌2）乙型：透明型β溶血环同金葡菌。3）丙型：无溶血环（2）溶血多由链球菌溶血素引起，分两型：1）SLO（为氧敏感性溶血素）：其抗原性强，以此为测定抗链球菌溶血素O，SLO实验2）SLS（为氧稳定性溶血素））根据多糖抗原不同可将链球菌分20群各型链球菌中致病力最强：乙型溶血性链球菌，乙型中90%A群致病，2.致病物质：一酸三酶一蛋白（1）脂磷壁酸LTA（2）链激酶-链道酶（SD-SK），透明质酸酶：有利于疾病扩散。（3）M蛋白：超敏反应3.链球菌导致疾病（1）甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌）：可引起亚急性感染性心内膜炎，引起牙周脓肿，龋齿的最常见菌。其他无芽孢厌氧杆菌，梭形杆菌奋森氏疏螺旋体均可导致口腔疾病。（2）乙型溶血性链球菌引起变态反应性疾病1）风湿热——抗O大都超过400单位2）急性肾小球肾炎——属于链球菌感染后造成的体内免疫复合物过敏性疾病3）发热中毒性疾病——可在孕妇生产过程中进入子宫造成产褥热。——引起猩红热：由致热外毒素又称红疹毒素引起，儿童青少年多见。经过呼吸道传播三、肺炎链球菌1.形态和染色：肺炎链球菌革兰染色阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，无芽胞，有些毒株形成荚膜。2.主要致病物质和所致疾病（1）主要致病物质是荚膜。其自溶酶可产生同甲型链球菌相似的草绿色溶血环（区别两者的试验是：胆汁溶菌试验和菊糖发酵试验）（2）导致疾病：同嗜肺军团菌一样导致呼吸道传播的大叶性肺炎脑膜炎四、脑膜炎奈瑟氏球菌1.生物学性状：革兰氏染色为阴性球菌，呈肾形成双排列，不形成芽孢（胞），无鞭毛，大多数有荚膜和菌毛。2.主要致病物质和所致疾病（1）特点：低温敏感；G-细菌；内毒素致病（2）培养基要求：应加入80度加热后的血液（巧克力血琼脂平板）（3）导致疾病：飞沫传染，引起流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。人为唯一宿主，有IgA1蛋白酶（这个特点同淋病）（和乙型脑炎不同的是，病原体为病毒非细菌：乙脑病毒血症短暂，乙脑病人不作为传染源）严重可引起败血症，可用磺胺类药物治疗3.标本采集和分离鉴定（1）取病人脑脊液、血液、皮疹内容物或带菌者鼻咽拭子。本菌在低温下易死亡，故采集标本后立即送检。（2）在瘀斑处采取血液或组织液，经亚甲蓝（美蓝）染色，如找到肾形革兰阴性双球菌，可作初步报告。来源：金樟教育集团医考事业部