口含冰用于改善无创正压通气患者口腔干燥的研究

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第##期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$###!#$89-$#$##’’(:*).7;$!#$##-%!技术与方法!口含冰用于改善无创正压通气患者口腔干燥的研究王&芳!上海交通大学医学院附属仁济医院急诊监护室#上海#!#!(摘要目的&探讨口含冰预防及改善需持续使用无创正压通气!%DD!患者口腔干燥的效果)方法&选取!#+年#月-!#(年’月住院需持续行%DD!的患者(!例#随机分为观察组!)c-+和对照组!)c-+)对照组在行%DD!治疗期间给予常规的口腔护理#观察组除常规口腔护理外按要求口含冰块!$’U生理盐水制成体积大小为#$+7p#$+7p#$+7的立方体#直至脱机)结果&随时间延长#!组均有部分患者发生不同程度的口腔干燥#至第#天#对照组有#(!%($!!U例患者有!级及以上的口腔干燥#而观察组仅有(!#’$%%U例患者有!级及以上的口腔干燥#!组差异有统计学意义!$!c+@!,#!a@,)观察组治疗依从率及护理满意率均高于对照组!!a@,)结论&口含冰能降低行T77X治疗患者口腔干燥的发生率#减轻口腔干燥严重程度)关键词无创正压通气&口腔干燥&生理盐水&口腔护理&气道湿化&冰块中图分类号1%(-@,&&文献标志码2&&文章编号!’+E$+(!!#$##E#!%E%收稿日期!#$)$)%!-*2E3)03’2%)/%$#$*D#%)-0#53*-0-3,#’%#:#-0#2,E53*-0%)&-%#)-+T%-0)3)Y%):&+%:#3+%-%:#,#++*,#:#)-%’&-%3)?CLU&)/!:0G#6$);(E,*5(#/%--(/(#$&N(1!1#)?1#(D(#,,)?G)(C$+*(!31,,/,-2$&(3()$#!1#)?1#(#!#!(8!1941$@DI#$-%:#&2)*@/(.)+0./.4//,,/7.,4#1)*+)7/7&A/)*.4/&.4.’/#)/@/.4/1’B&.4)*0.)/*.(;).4**C)*@0()@/().)@/’/((&’/@/*.)#0.)*!%DD!$(#-032+&2.0##B(!0.)/*.(&*1/’+)*+%DD!;/’/’0*1#B0(()+*/1..4/A(/’@0.)*+’&0*1.4/7*.’#+’&#;).4-+70(/()*/074+’&$D0.)/*.()*A.4.;+’&(’/7/)@/1’&.)*/’0#70’/1&’)*+.4/.’/0./*.;).4%DD!$-*.4/A(/’@0.)*+’�.)/*.(;/’/0(G/1.4#1)*+!)-)/7/(,)7/7&A/!#$+7p#$+7p#$+7#01/,*’0#(0#)*/)*.4/&.4$9#+*’-+&24/’/;/’/(/@/’0#0.)/*.(1/@/#)*+@0’B)*+1/+’//(,1’B&.40(.4/7*.)*&)*+.’/0./*.;).4%DD!$24/’/;/’/#(!%($!!U0.)/*.()*.4/7*.’#+’&0*1(!#’$%%U0.)/*.(;).4#/@/#!’’/(/@/’/1’B&.40.10B#,.4/.’/0./*.!$!c+@!,#!a@,@0NCDHF?ABCO=DM=O=HB=BGBKOPABIP=APMC=ADBO=^ONAINOAB=ND[POW=ADBIODKF=NB=NDPAB=NCDB=OD?IODKF!!a@,@43)$’*+%3)&24//.41,4#1)*+)7/7&A/)*.4/&.4)(/,,/7.)@/.’/1&7/.4/’)(G0*1(/@/’).B,1’B&.4)*0.)/*.(;).4%DD!$=.?@9;!$**C)*@0()@/().)@/’/((&’/@/*.)#0.)*&1’B&.4&*’0#(0#)*/&’0#70’/&0)’;0B4&)1),)70.)*&)7/7&A/&&无创正压通气!%DD!是指不经过人工气道!气管插管或气管切开进行通气#能有效避免有创通气造成的多种并发症)%DD!主要包括持续气道内正压!3DHD通气和双水平气道正压!M)CDHD通气#其中M)DHD广泛应用于临床上#治疗低氧血症*慢性阻塞性肺疾病!39D8等疾病’#()在临床使用过程中#持续使用无创呼吸机仍会因各种原因导致相关并发症#如口咽干燥*胃肠胀%%!#%!#$%#%$###!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/气*面部压迫性损伤*刺激性角膜炎等’!()研究’-)+(显示有-Ue,U的患者存在不同程度的口腔干燥情况)而能否有效缓解患者不适#提高患者治疗的依从性#是%DD!治疗成功与否的关键’(()为预防*缓解患者因%DD!造成的口腔干燥#除采用常规的复方氯己定含漱液进行口腔护理外#我科还尝试采用口含冰块的方式预防及改善口腔干燥#取得显著效果#现报告如下)PQ资料与方法#$#&一般资料选取!#+年#月-!#(年’月住院需持续行%DD!的患者(!例#采用抽签方法随机分为观察组!)c-+和对照组!)c-+)观察组男!例#女#+例&年龄!$e+’岁&住院天数!#!$-%f!$(’1&慢性阻塞性肺疾病!例#重症肺炎致呼吸衰竭#例#急性肺损伤+例)对照组男#$例#女#$例&年龄!,e+-岁&住院天数!#!$%,f!$+$1&慢性阻塞性肺疾病!例#重症肺炎致呼吸衰竭’例#急性肺损伤(例)患者均神志清楚#入组前口腔干燥程度均为级#患者自愿参加并签署!或由家属代笔知情同意书)!组性别*年龄*住院天数*疾病类型等一般资料差异无统计学意义!4dj,#具有可比性)#$!&方法#$!$#&无创呼吸机的常规设置$选用德国万曼公司生产的M)DHD型无创呼吸机)检查机器后#连接管路#湿化罐内加灭菌注射用水至预设位置#调节参数#根据患者脸型选择大小合适的口鼻面罩!型号HQ,-##美国飞利浦伟康公司#协助患者取平卧位*半卧位或端坐位#无创呼吸机通气模式设置为L:2模式#氧流量设置为-e,R:)*#呼吸频率为#e#%次:)*#初始吸气压力!-DHD设置在$e#7=!9#逐渐调至#!e#+7=!9#初始呼气压力!PDHD设置在-7=!9#逐渐增加至%e+7=!9#吸呼比设置为#q#$,e#q!#根据患者的临床情况调整参数)记录!组无创呼吸机使用参数#!组间参数设置无显著差异)#$!$!&冰块材料$选用!%7p(7耐高温冰盒+个#每次用完后煮沸消毒),R注射用$’U生理盐水若干瓶#制成体积大小为#$+7p#$+7p#$+7的立方体#一次性使用无菌治疗碗和无菌镊若干)选取美的品牌型号为M8C’+S6的容积为’+R的迷你冰柜一台作为专用冰箱#每周消毒)#$!$-&护理方法$对照组在行%DD!治疗期间给予常规的口腔护理#使用复方氯己定含漱液)观察组除常规口腔护理外按要求口含冰块#在护士白班时!$$e!$#间隔!4给予患者口含冰块#次#每次!e-块#持续约#)*&在护士夜班时!!$e次日$$#根据患者需要给予口含冰块#直至脱机)!组患者均采取主诉和口干燥症分级标准评估#次#每次均有!名护士评估口腔黏膜干燥程度#并详细记录)#$-&观察指标#$-$#&口腔干燥$观察!组无创呼吸机所致口腔干燥#参考王中和’$(提出的口干燥症分级标准#见表#)表PQ口干燥症分级标准分级口干程度症状级无无口干#级轻微夜间睡眠或醒来时轻微口干!级轻度口干不影响进食及讲话#唾液稍少-级中度经常性口干#进食或讲话时需饮水&唾液少且黏%级重度口干致口腔伴烧灼感#言语*咀嚼和吞咽困难#需随身带水&唾液极少至无#$-$!&治疗依从性$观察患者使用无创呼吸机的依从性#参考文献’’(对患者治疗依从性的划分)完全依从$能完全配合和使用呼吸机进行治疗&部分依从$大部分时间可配合治疗#偶尔对治疗有疑问#不愿配合治疗&不依从$完全不接受无创呼吸机治疗的方法)依从率c!完全依从n部分依从:总例数p#$U)#$-$-&护理满意度$在患者无创正压通气治疗结束时#发放护理满意度问卷#设有非常满意*满意*不满意-个选项#由患者自行勾选#记录满意率)护理满意率c!非常满意n满意:总例数p#$U)#$%&统计学方法采用LDLL#’$软件进行分析#计数资料以百分率!U表示#采用$!检验#检验水准!cj,#!a@,为差异有统计学意义)%,!#%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第##期RQ结果!@#&!组口腔干燥程度比较随时间延长#!组均有部分患者发生不同程度的口腔干燥#至第#天#对照组有#(!%(@!!l例患者有!级及以上的口腔干燥#而观察组仅有(!#’@%%l例患者有!级及以上的口腔干燥#!组差异有统计学意义!$!c+@!,#!a@,)见表#)表PQR组发生口腔干燥程度比较&’$l%’组别级#级!级-级%级观察组!)c-+第!天-+!#$第%天-,!’($!!#!!$($第+天-!$-$--%!##$##!!,$,+第$天!%!++$+((!#’$%%%!##$###!!$($第#天#$!,$##!-$,+,!#-$$’!!,$,+对照组!)c-+第!天-+!#$第%天-!!$$$$’!!,$,+!!,$,+第+天!!!+#$##(!#’$%%+!#+$+(#!!$($第$天#,!%#$+(’!!,$$!!!$!!%!##$##第#天$!!!$!!##!-$,+#!!($($+!#+$+(#!!$($!$!&!组治疗依从性比较观察组完全依从!,例#部分依从##例#依从率#$U!-+:-+)对照组完全依从#(例#部分依从#-例#不依从+例#依从率$-j--U!-:-+)!组差异有统计学意义!$!c%@,%+#!a@,)!@-&!组护理满意度比较观察组非常满意#-例#满意#,例#不满意$例#满意率#@l!!$g-+)对照组-+例患者中非常满意!例#满意#%例#不满意!例#满意率$-@--l!-%g-+)!组差异有统计学意义!$!c%@#$##!a@,)SQ讨论-@#&缓解口腔干燥的必要性在机械通气过程中#口腔处于开放的状态#口腔内黏膜干燥#唾液减少#屏障功能减弱#自洁作用减少’#()口腔干燥是无创呼吸机治疗的常见并发症之一#影响患者的自我感觉和多种功能#如吞咽*咀嚼*味觉*睡眠甚至语言功能’##(#由于患者在通气期间总通气量过大而不能充分湿化#口腔内水分流失#导致痰液浓稠不易排出#影响患者舒适度’#!()韩兰萍等’#-(在无创呼吸机并发症的原因分析与对策中指出#通过呼吸机湿化器定时加湿#温度维持在!$e-!o#指导患者适当饮水#必要时可通过鼻部滴生理盐水或清鱼肝油预防口鼻腔干燥)!#%年澳大利亚/成人急性呼吸衰竭无创通气指南$临床实践指南0’#%(中口腔护理建议指出#当患者不能耐受面罩通气导致的口腔干燥时#可以通过给予冰块来湿润口腔黏膜)在该指南的启发下#经过试验#我科选取了@’l生理盐水制成的#@+CHp#@+CHp#@+CH立方体冰块#在常规口腔护理的基础上给予患者口含冰块#并根据患者反馈#最终确定了给予冰块的时间和频率#选取!组样本#经对比观察验证口含冰块可缓解持续使用无创呼吸机的清醒患者出现口腔干燥#同时提高了患者使用无创呼吸机的依从性#以及患者的护理满意度#有积极的临床意义#值得推广)-@!&口含冰能够缓解口腔干燥的优势-@!@#&安全性$本研究选用的是冰块由生理盐水制成的#每块约为%H8#每次含冰量约为$e#!H8#相当于一次小小的漱口#增加了患者漱口的次数#进而改善了口腔的卫生环境)每日含冰量不超过#,H8#不会增加患者的心脏负荷#比较安全)-@!@!&抑制炎症$冰块的低温能够有效地缓和持续气流对口腔黏膜细胞的伤害#降低