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、下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.心得安143、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是A.心肌弥漫性结缔组织增生B.室壁心肌普遍增生肥厚C.二尖瓣收缩期前向运动D.心室内有附壁血栓E.非对称性室间隔肥厚144、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的A.左室流出道狭窄加重时减轻B.屏气时减轻C.左室容积减少时增强D.增加心肌收缩力时减轻E.下蹲时增强145、女性产后多长时间出现心肌病变称为围生期心肌病A.1～10周B.2～10周C.4～8周D.2～20周E.4～20周146、关于心肌炎的预后哪项是错误的A.急性心肌炎的预后差B.多数可以治愈C.可在短时间内急剧恶化或死亡D.可能转为心肌病E.可出现心功失代偿147、心肌疾病病毒感染的阳性指标是A.发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高B.发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高C.发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高D.发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高E.发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高148、提示心包积液的体征是A.Musset征B.脉短绌C.Ewart征、不符合急性心包炎的心电图变化A.弓背向下型sT段抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波呈低电压D.电交替E.弓背向上的sT抬高150、慢性缩窄性心包炎最常见的病因是A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.创伤性心包炎151、急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见A.化脓性B.结核性C.真菌性D.急性非特异性心包炎E.肿瘤性152、发现心包积液最简便准确的方法是A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.核素心肌显像E.心包穿刺153、急性心脏压塞的主要特征是A.颈静脉怒张B.Beck三联征C.听诊心音减弱D.触诊脉搏减弱E.收缩期血压下降，舒张压不变154、不属于风湿性心包炎的表现的是A.心前区疼痛B.呼吸困难C.有心包摩擦音D.心音增强E.颈静脉怒张155、急性心包炎心包积液时最突出的症状是、下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是A.Ewart征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征157、我国目前最常见的急性心包炎的病因是A.化脓性B.结核性C.真菌性D.放射性E.风湿性158、休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20，血压120/80mmHg，处理原则为A.适当补液B.收缩血管C.舒张血管D.补液试验E.充分补液159、休克病人经补液后.血压仍低。中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示A.心功能不全B.血容量过多C.血容量不足D.血管张力过高E.以上均不是160、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示A.肺梗死B.静脉血管床过度收缩C.肺循环阻力增加D.血容量不足E.充血性心力衰竭142、【答案】E【解析】心得安即普萘洛尔，为β-肾上腺素能受体阻断剂，有对抗肾上腺素与异丙基肾上腺兴奋心肌的作用。使心率减慢，能减少心肌耗氧量，降低心肌传异性和收缩力。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施（如给予洋地黄类、异丙肾上腺素，亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或早搏后）均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施（如给予血管收缩药、β受体阻滞剂、下蹲、紧握拳等）均可使杂音减弱，约半数患者同时可闻及二尖瓣关闭不全的杂音；第二心音可呈反常分裂，呼气时明显（由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致）。143、【答案】E【解析】肥厚型心肌病（HCM）是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。144、【答案】C【解析】肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强。反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用β受体阻滞剂等）则可减弱。145、【答案】D146、【答案】A147、【答案】A148、【答案】C【解析】大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。149、【答案】E【解析】急性心包炎心电图（1）常规12个导联中（除avR外），皆出现ST段弓背向下抬高。（2）出现T波平坦以至倒置（一般不超过0.4mV）。（3）QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。（4）心动过速。（5）无病理性Q波，Q-T间期正常。150、【答案】A151、【答案】D【解析】急性心包炎以特发性最多见（即非特异性心包炎），考虑ECG变化和病因方面并无关联。152、【答案】B【解析】超声心动图测量心包积液无回声宽度，是一种简便而有价值的估侧心包积液的方法。153、【答案】B【解析】Beck三联症就是指心包填塞的三联症，血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远。154、【答案】D【解析】风湿性心包炎如果以纤维蛋白渗出为主时主要表现有心前区疼痛及心包摩擦音，如果以浆液渗出为主表现为呼吸困难和心包压塞（其一表现为颈静脉怒张），心音往往低而遥远，综上选择D。155、【答案】C【解析】急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血有关。急性心包炎纤维蛋白性心包炎最突出症状是心前区疼痛。156、【答案】D157、【答案】B158、【答案】C【解析】由本题，中心静脉压显示偏高，血压正常，提示已经血液过量了。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义：中心静脉压下降，血压低下，示容量血管过度收缩。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。补液试验：取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。159、【答案】C【解析】如果是心功能不全，则心泵血障碍，短时间增加了静脉血容量，不能通过心脏将血泵入到动脉系统里，中心静脉压会升高。但题中述没有，说明心脏泵功能没有障碍，整个循环系统承受了新增的血容量，提示血容量仍然不足。160、【答案】E【解析】中心静脉压正常值在5-10cmH2O，＜5表示血容量不足，＞15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。＞20提示存在充血性心力衰竭。文/金樟教育集团医考事业部