临床执业医师考试真题及答案(183)

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资源描述

、患儿4岁,突然出现喘憋,烦躁不安,大汗淋漓,不能平卧。曾有毛细支气管炎病史,查体,两肺布满哮鸣音,此症状及体位已持续26个小时未缓解,下列治疗措施哪项不正确A.吸氧B.补液,纠正酸中毒C.静脉滴注地塞米松D.脱敏疗法E.支气管扩张剂191、患儿6岁,近2个月反复出现发作性咳嗽,尤其在夜间或清晨为著。痰少,运动后加重,无发热。一直使用先锋霉素和利菌沙治疗,效果不明显,近日使用舒喘灵,却有较好疗效,此病该做哪种诊断A.呼吸道异物B.呼吸道合胞病毒件肺炎C.儿童哮喘D.支气管炎E.咳嗽变异性哮喘192、女孩,9岁,因患风湿热住院,经治疗后症状、体征消失,出院后要进行预防复发的指导,首选药物及方法是A.青霉素,每次60万单位,每日2次,共10天B.青霉素,每次60万单位,每日2次,共14天C.青霉素,每次60万单位,每日2次,共20天D.长效青霉素,每次120万单位,每月1次,共5年E.长效青霉素,每次120万单位,每月2次,共5年193、女孩6岁,反复喘息发作2年,近3天又出现喘息发作,双肺广泛哮鸣音,考虑诊断支气管哮喘,此病与过敏性肺炎不同点主要为A.有过敏原接触史B.血中嗜酸粒细胞增高C.喘息D.致敏原E.胸部X线表现194、男孩9岁,气喘半日,年春秋季发病,体温36.5℃,两肺有普遍哮鸣音,白细胞7.6×109/L,中性0.76,诊断可能为A.喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.急性支气管炎E.支原体肺炎195、男孩4岁,近日来咳嗽。少量痰液,昨夜突然出现呼吸困难,大汗,面色发白,肢冷,脉搏120次/分,血压90/60mmHg,肺普遍哮鸣音,心脏无杂音,口唇发绀,胸片无异常。最可能的诊断A.急性左心衰竭、男孩,8岁,发热1周,体温38~40℃之间,双膝、双踝关节红肿痛,心慌气短,静点抗生素无好转,2周前曾患化脓性扁桃体炎,下述哪项检查不需要做A.咽拭子培养B.AS0、C反应蛋白C.血沉D.血离子E.心电图197、患儿,5岁。高热2小时,反复惊厥3次,于8月20日晚6点就诊。追问病史,该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等,体检:体温40.5℃,神志不清,呈抽搐状,面色发青,四肢凉,血压8/6kPa,双瞳孔等大,光反应迟钝,心肺正常,腹软,颈强阳性,克氏征阴性。该患儿最可能诊断为A.癫痫B.中暑C.中毒性细菌性痢疾D.病毒性脑炎E.流行性乙型脑炎198、男孩,3岁。2天前发热伴畏寒、呕吐3次,4小时前突然抽搐1次。查体:T39.6℃,意识蒙珑,面色苍白,颈软,心肺正常,腹软,肠鸣音活跃,四肢冷,末梢发绀,脉快而弱,末梢血WBC18×109/L,N85%,该患儿最可能的诊断是A.乙型脑炎B.败血症C.脑型疟疾D.中毒型菌痢E.流行性脑脊髓膜炎199、男婴,10个月,4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高,面、颈部见少许红色斑丘疹,今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查:T40℃,P169次/分,皮肤呈花斑状,结膜充血,颊粘膜充血、粗糙,隐约可见白色膜状物,心音较弱。两肺散在细湿啰音,肝肋下2cm,脑膜刺激征(-)。下列哪种诊断可能性最大A.病毒性肺炎并休克B.支气管肺炎并休克C.麻疹并肺炎、心力衰竭D.金葡菌肺炎、败血症E.以上都不是200、患儿,6岁。发热2天,伴咽痛,皮疹1日,体检:体温38.7℃,咽部充血,草莓舌。面部潮红,躯干部见细小鲜红色充血性皮疹,诊断为猩红热,治疗首选A.红霉素、患儿,6岁。昨日开始发热,咽痛,腹痛,口服速效感冒胶囊,热退,今晨又发热。体检:颜面潮红,口周苍白,咽部充血。双扁桃腺肿大,躯干皮肤见红色细小丘疹。压之退色,心肺正常。诊断最可能为A.麻疹B.风疹C.药疹D.肠道病毒感染E.猩红热202、8个月婴儿发热。体温高达39℃,咽红,精神状态尚好,静点3日头孢唑啉及双黄连,第4天热退,但患儿皮肤出现红色斑丘疹,颈部及躯干明显,既往曾用过头孢唑啉,诊断最可能为A.麻疹B.药疹C.风疹D.幼儿急疹E.荨麻疹190、【答案】D【解析】脱敏疗法最适用于吸入过敏原引起的哮喘,因为吸入性过敏原到处飘散,难以避免,故采用脱敏疗法是一种预防哮喘复发的重要措施。目前患者的症状并没有缓解所以不宜用脱敏疗法。191、【答案】E【解析】咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型,占了慢性咳嗽的很大一部分。病人以咳嗽为唯一症状,没有明显的气喘症状,肺里也听不到哮鸣音,这些病人常常同时合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症,还常有哮喘家族史。专家强调,其实,咳嗽变异性哮喘是早期的哮喘或不典型的哮喘。192、【答案】D【解析】因为此病容易复发所以必须要长期坚持治疗。风湿热预防和预后中写到:长效青霉素,每次120万单位,预防注射期限至少5年,最好持续到25岁。193、【答案】E【解析】过敏性肺炎X线胸片显示弥漫性间质性浸润,和粟粒或小结节状阴影,在双肺中部及底部较明显,以后扩展为斑片状致密阴影。支气管哮喘胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。194、【答案】B195、【答案】D【解析】患者的呼吸困难是突发的,双肺普遍哮鸣音,病史中没有提及其它心肺疾病,考虑支气管哮喘可能性最大,肺普遍哮鸣音提示哮喘。过敏性肺炎等肺嗜酸性粒细胞浸润症,病人常有发热、胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影,可自行消失或再发。支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加,呈过度充气状态,在缓解期多无明显异常。196、【答案】D【解析】根据症状考虑急性化脓性关节炎。急性化脓性关节炎是指细菌通过血行、邻近组织蔓延、穿刺或开放性损伤而侵犯关节所致的化脓性感染性疾病,多发于小儿和青少年,受累关节以髋关节、膝关节多见,其次为肘、肩、踝关节。咽拭子培养可以明确何种细菌;AS0、C反应蛋白可以鉴别诊断风湿性关节炎(血清抗“O”呈阳性,关节液无脓细胞及致病菌,可资鉴别);外周白细胞及中性粒细胞增多,血沉增快;心慌气短,给于心电图明确诊断。197、【答案】C【解析】此题可以从病史上很容易的选出答案,该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等,这个就是很大的提示。根据患者的临床表现,最可能的诊断为:中毒性细菌性痢疾。198、【答案】D【解析】中毒型菌痢的早期主要表现如下:①突然起病,高热39℃以上,烦躁不安,谵语,用镇静剂无效,或嗜睡,萎靡不限。②早期呼吸衰竭,呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸,惊厥,止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张,下肢内收,上肢内旋,血压偏高。③早期循环衰竭,肢端紫绀,皮肤发花。④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢,可出现呼吸窘迫综合症,死亡率最高,抢救十分困难,但如早期发现,死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难,呼吸费力而无呼吸道梗阻,不易缓解的低氧血症,双肺听诊无明显异常,症状与体征明显不相称,总之,中毒性菌痢极为凶险,粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者,可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本,以明确诊断,治疗上采用综合治疗措施,把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。199、【答案】C【解析】体温逐渐增高,面、颈部见少许红色斑丘疹,今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。患者心音较弱考虑合并心衰。“皮肤呈花斑状”在这里也是麻疹的表现。200、【答案】D【解析】青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物,早期应用可缩短病程、减少并发症。4万~8万U/(kg.d),分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症,疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20~40mg/(kg·d),分3次口服,严重时也可静脉给药,疗程7~10日。201、【答案】E【解析】猩红热临床表现(1)潜伏期通常为2~3天。(2)前驱期一般不超过24小时。起病急骤,有畏寒,高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。(3)出疹期发病后1~2天出疹,从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。最后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红,其上有点状红色皮疹,高出皮面,有粗糙感,压之退色,疹间无正常皮肤。202、【答案】D【解析】幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹,是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热,热退出疹为特点。文/金樟教育集团医考事业部

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