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第八节泌尿系统疾病一、肾小球肾炎肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态反应性疾病。临床表现为肾炎综合征（尿的变化、水肿、高血压）；肾病综合征（高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症即三高一低）1.各型病理变化肾小球肾炎各型病理变化类型病理特点临床联系肉眼光镜免疫荧光电镜急性弥漫性增生性肾小球肾炎弥漫性系膜和内皮细胞增生GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积上皮下驼峰沉积急性肾综大红肾/蚤咬肾快速进行性肾小球肾炎抗GBM新月体线性IgG和C3无沉积快速进行肾综新月体免疫复合颗粒状沉积沉积免疫缺乏阴性或极弱无沉积续表膜性肾小球肾炎弥漫性GBM增厚，钉状突起形成基膜颗粒状IgG和C3上皮下沉积物，GBM增厚；肾综大白肾系膜增生性肾小球肾炎系膜细胞增生，系膜基质增多系膜区IgG，IgM和C3系膜沉积肾综微小病变性肾小球肾炎肾小球正常，肾小管脂质沉积（-）上皮细胞足突消失，无沉积物肾综脂性肾病幼儿膜增生性肾小球肾炎Ⅰ型系膜增生，IgG＋C3；C1+C4内皮下沉积肾综双轨征Ⅱ型只有C3致密沉积慢肾衰微小病变性肾小球肾炎肾小球正常，肾小管脂质沉积（-）上皮细胞足突消失，无沉积物肾综脂性肾病幼儿慢性肾小球肾炎肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化因肾炎起始类型而异因肾炎起始类型而异慢肾综继发性颗粒性固缩肾慢肾衰（原发性颗粒性固缩肾见于：高血压）肾病肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化系膜区IgA和C3沉积系膜区沉积物反复血、蛋白尿局灶性节段肾小球硬化局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽局灶性，IgM和C3上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱肾病综合征，蛋白尿轻微肾小球病变（补充）无异常改变可有可无致密沉积物少或无，足突变短起始或恢复2.病理临床联系（1）肾小球毛细血管损伤——血尿、蛋白尿和管型尿。大量蛋白尿——低蛋白血症——明显水肿和高脂血症——肾病综合征。（2）肾小球细胞肿胀和增生，压迫毛细血管——少尿。（3）肾小球滤过减少——水钠潴留——水肿。（4）肾小球细胞肿胀、增生，压迫毛细血管——肾组织缺血——肾素分泌增加——高血压。（5）大量肾小球纤维化——继发性颗粒性固缩肾——尿毒症。二、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎可由急性肾盂肾炎未及时彻底治疗转变而来，或因尿路梗阻未解除，或由于膀胱输尿管返流，病变迁延，反复发作而转为慢性1.病理变化病变本质：肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾盂、肾盏纤维化和疤痕形成。（1）肉眼：两肾大小不等，表面凸凹不平，出现不规则的疤痕。肾盂、肾盏变形。（2）镜下：非特异性炎。2.临床病理联系：大量肾小管受损可出现肾小管功能衰竭，即尿频、尿急、多尿、夜尿、尿中有红细胞、白细胞、脓细胞、管型等。病变重者可发展为尿毒症。管形尿，血尿慢性肾盂肾炎第九节内分泌系统疾病一、甲状腺疾病（一）弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）1.病因：单纯性甲状腺肿又称弥漫性非毒性甲状腺肿，其发病是由于甲状腺激素分泌不足，导致TSH分泌增加，甲状腺滤泡上皮增生胶汁堆积致甲状腺肿大。2.病理变化病理变化增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿结节期又称多结节性甲状腺肿弥慢性：多见于青春期结节性：多见于流行区（二）甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。（1）病理变化：单发，圆或类圆形，直径3～5cm，切面实性，可出血、囊性变、钙化和纤维化；有完整包膜，常压迫周围组织。（2）组织形态学类型：1）胚胎型腺瘤2）胎儿型腺瘤：又称小滤泡腺瘤3）单纯型腺瘤4）胶样腺瘤：又称大滤泡腺瘤5）滤泡性腺瘤；6）嗜酸细胞腺瘤：又称Hurthle细胞腺瘤7）腺脂肪瘤：罕见；8）非典型腺瘤：瘤细胞丰富，生长较活跃，有轻度非典型增生，可见核分裂像。但无包膜和血管侵犯。2.甲状腺癌病理类型发病率（%）年龄性别恶性病理改变转移预后乳头状腺癌60中青年女多低细胞核呈毛玻璃状，无核仁，间质内有砂粒体淋巴好滤泡状腺癌20中年女多中不同分化程度的滤泡血行较差未分化癌15老年男多高包括小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合型血行最差髓样癌5～10中年男、女中电镜下胞质内存在神经内分泌颗粒淋巴较差来源：金樟教育集团医考事业部