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（347～349题共用题干）女孩10岁，发热2周，苍白，多汗，心悸，双膝关节痛肿，第一心音低钝，AS0增高，ESR增快。347、心电图最可能的改变是A.窦性心动过缓B.Ⅰ度房室传导阻滞C.交界区性心律D.Ⅲ度房室传导阻滞E.U波明显低血钾348、该患儿的药物治疗方案应是A.阿司匹林B.氯化钾C.葡萄糖酸钙D.强的松E.阿托平349、该患儿出院后预防性用药应是A.阿托平B.长效青霉素C.氯霉素D.心律平E.强的松（350～352题共用题干）患儿，11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。350、此例可能的诊断A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎E.室间隔缺损合并心力衰竭351、下述哪项处置是错误的A.吸氧B.快速洋地黄化C.静点抗生素D.静注钙剂E.应用利尿剂352、该病治疗原则哪项不正确A.按时预防接种B.积极防治感染慎用洋地黄，不能长时间用（353～354题共用题干）患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。353、本例可能的诊断A.肺动脉狭窄B.法洛四联症C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.右位心354、为确诊，选用下列哪项无创性检查最好A.心电图B.超声心动图C.多普勒彩色血流显像D.心导管检查E.心血管造影（355～356题共用题干）男，2岁半。发热咳嗽3天气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭1次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有细湿啰音。肝肋下2cm。心电图示Rv530mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。355、根据以上资料考虑其诊断为A.法洛四联症合并肺炎B.动脉导管未闭合并心力衰竭C.室间隔缺损合并肺炎D.房间隔缺损合并肺炎E.室间隔缺损合并心力衰竭356、入院后给予以下治疗，哪一项是不妥的A.氧气吸入B.毛花苷丙C.酚妥拉明D.退热药物E.头孢拉定（357～358题共用题干）患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6℃，血压22/16kPa（165/120mmHg），眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白（++），红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L。、诊断考虑为A.急性肾炎合并肾功能不全B.急性肾炎合并高血压脑病C.急性肾炎合并循环充血D.急进性肾炎E.慢性肾炎358、急诊处置原则为A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧E.利尿、降尿素氮（359～360题共用题干）患儿，5岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa（110/60mmHg），尿检：蛋白（+++），红细胞5～7个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。359、该患儿最可能的诊断为A.急性肾炎B.病毒性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.慢性肾炎360、该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当A.静脉给予葡萄糖酸钙B.白蛋白静脉滴注C.口服果昧钾D.3%氯化钠缓慢静滴E.给予洋地黄制剂（361～362题共用题干）女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象HB60g/L，RBC3.05×1012/L，WBC8×109/L，PLT225×109/L，MCV74pgMCH26fl，MCHC28%。361、该患儿最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.混合性贫血D.缺铁性贫血E.溶血性贫血（347～349题共用题干）347、【答案】B【解析】患儿学龄儿童，发热时间长达2周，苍白，多汗，有关节肿痛，听诊第一心音低钝，辅助检查抗链“0”增高，血沉增快，首先考虑风湿热的诊断。因有心肌炎的症状（心悸）、体征（第一心音低钝）应做心电图检查。风湿热心肌炎心电图典型改变是Ⅰ度房室传导阻滞。348、【答案】D【解析】抗风湿治疗方案是阿司匹林80～100mg/kg·d，分次口服，2周后减量，持续4～6周，有心脏炎者需先用泼尼松。349、【答案】B【解析】出院后预防链球菌感染，坚持苄星青霉素（长效青霉素）120万单位，每月注射一次。坚持至少5年。（350～352题共用题干）350、【答案】C【解析】患儿生后即反复感染，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级，收缩期杂音，考虑室间隔缺损可能性大。发热，咳嗽，气促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，双肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。考虑肺炎心功能不全。351、【答案】D【解析】快速洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次；在完成洋地黄化量后12小时，可开始给于口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常，严重的可造成死亡，所以，对于心衰的患者禁止使用。352、【答案】E【解析】通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。（353～354题共用题干）353、【答案】D【解析】房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性。354、【答案】C【解析】患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压。（355～356题共用题干）355、【答案】C【解析】根据：两肺背部有细湿啰音。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶可以考虑诊断为：肺炎。根据：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。考虑为：室间隔缺损。356、【答案】B（357～358题共用题干）357、【答案】B【解析】尿检：蛋白（++），红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考虑有急性肾炎。目前血压高，有高血压脑病的表现。高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。358、【答案】D（359～360题共用题干）、【答案】C【解析】肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。单纯性肾病综合征；以下4种表现互为因果，其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过（+++），尿蛋白定量检测每日＞50mg/kg，持续2周以上。②低蛋白血症：患者的血浆白蛋白＜30g/L。③高脂血症：患者的血胆固醇＞5.7mmol/L。④明显水肿：患者均有不同程度的水肿。肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：①血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞＞10个/HP。②高血压。学龄儿童的血压≥130/90mmHg，学龄前儿童的血压≥120/80mmHg。③氮质血症。患者的血尿素氮＞10.7mmol/L。④低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。360、【答案】C【解析】此替考虑患者肾病综合征，低钾，果昧钾就是口服的氯化钾，口感带果味，方便小孩服用。（361～362题共用题干）361、【答案】D362、要想进一步确诊，该患儿应做什么检查A.血清维生素B12测定B.血清铁蛋白测定C.血清叶酸测定D.骨髓穿刺E.血涂片检合362、【答案】B文/金樟教育集团医考事业部