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、什么情况下并用肾上腺糖皮质激素A.在抗结核药物治疗前B.严重结核毒性症状、C.停用抗结核药物治疗后D.并肠梗阻者E.诊断未确定者，可试用看疗效（597～598题共用题干）38岁。男性。突然上腹剧痛波及全腹。病人面色苍白，出冷汗.全腹压痛，反跳痛。肌紧张597、该病人首选的检查是A.腹部CTB.腹部X线C.血清淀粉酶D.尿便常规E.血常规598、应诊断哪种疾病A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎（599～601题共用题干）37岁。已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×109/L，N0.88，尿常规无异常。599、应诊断为A.急性阑尾炎并腹膜炎B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C.急性胃肠炎D.盆腔炎E.泌尿系感染600、术后4天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑A.急性胃肠炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直肠癌E.盆腔脓肿601、经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法A.大剂量抗生素B.热水坐浴，会阴部理疗C.经直肠脓肿切开引流术经阴道后穹窿切开引流术（602～604题共用题干）男性，29岁。饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性体检：板状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失602、应考虑为A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾穿孔腹膜炎D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转603、上述患者最适当的处理是A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急诊手术E.观察4～8小时病情小见好转再手术604、如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜A.胃大部切除毕Ⅰ氏B.溃疡穿孔修补术C.胃大部切除毕Ⅱ氏D.旷置性胃大部分切除术E.胃大部切除胃空肠吻合术（605～607题共用题干）男性，35岁。右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。605、该患者最可能的诊断为A.精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝E.先天性鞘膜积液606、该患者最佳手术方式为A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝后壁修补术E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术607、如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧腹内斜肌下，腹横肌外C.皮下，腹外斜肌腱膜外D.腹内斜肌内侧，腹膜外E.没有改变精索位置（608～609题共用题干）男性，24岁。腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常。608、应诊断为A.腹腔内实质脏器损伤B.腹腔内空腔脏器损伤C.泌尿系损伤D.胰腺损伤E.肝破裂609、应如何处置A.立即手术B.观察12小时后手术C.非手术治疗D.抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术E.补液2000ml后手术四、B型题（610～612题共用备选选项）A.急性完全性输入段梗阻B.慢性不完全性输入段梗阻C.吻合口梗阻D.输出段梗阻E.碱性反流性胃炎610、胃大部切除术后2年，剑突下持续性疼痛，进食后加重。常有胆汁性呕吐，呕吐后仍有疼痛，抗酸剂无效611、胃大部切除术后，餐后20分钟上腹部胀痛。随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解612、胃大部切除术后，餐后上腹部饱胀，伴呕吐物既含胆汁，又有食物（613～614题共用备选选项）A.硫糖铝B.甲氰咪胍C.奥美拉唑D.吗丁啉E.前列腺素E2596、【答案】B【解析】对有血行播散或严重结核毒血症者，在联合应用抗结核药物的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。（597～598题共用题干）597、【答案】B【解析】全腹压痛，反跳痛。肌紧张，为腹膜炎体征，首先考虑消化道穿孔，首选的检查为腹部X线。598、【答案】E【解析】根据题干：突然上腹剧痛波及全腹。病人面色苍白，出冷汗（休克）.全腹压痛，反跳痛。肌紧张（腹膜炎）最可能的诊断是：胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎。（599～601题共用题干）599、【答案】A【解析】转移性右下腹痛，可以考虑是阑尾。合并腹膜刺激征，考虑有腹膜炎。600、【答案】E【解析】该患者考虑为阑尾炎并发腹膜炎，一般急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。601、【答案】E【解析】该患者阑尾术后出现盆腔脓肿，且脓肿较大，因已婚，治疗应选阴道后穹窿穿刺引流，如操作得当，不会引起子宫附件感染。（602～604题共用题干）602、【答案】B【解析】消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症，常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张。此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。肝浊音界缩小提示气体进入腹腔，引起的，而胆囊穿孔不能与外界大气相通，不会引起肝浊音界缩小。603、【答案】D【解析】604、【答案】C【解析】胃大部切除毕Ⅱ氏：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。（605～607题共用题干）605、【答案】D【解析】腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。606、【答案】E【解析】成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在行疝囊高位结扎后，再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才能彻底治愈，单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。607、【答案】C【解析】Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。（608～609题共用题干）608、【答案】B【解析】全腹压痛，反跳痛，肌紧张，提示有空腔脏器破裂可能或出血，早期，血压等生命体征是平稳的。609、【答案】A【解析】对于腹腔闭合性损伤的病人当出现腹痛和腹膜刺激症进行加重或范围扩大，而该患者查体有“全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失”是腹膜刺激症范围扩大，此时进行剖腹探查术是最有价值的。四、B型题（610～612题共用备选选项）610、【答案】E【解析】碱性反流性胃炎：①多发于术后数月至数年，尤以BillrothⅡ式手术后常见。（时间符合）②三联征上腹或胸骨后烧灼痛，进食加重；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧；体重下降。（题干：剑突下持续性疼痛，进食后加重，常有胆汁性呕吐，呕吐后仍有疼痛）③低胃酸或缺酸因此常规使用制酸剂无效。（题干：抗酸剂无效）611、【答案】B【解析】慢性不完全输入段梗阻：于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排空，潴留在输入肠袢，储存到一定量时，特别在进食后分泌液明显增加，发生强烈的输入段肠蠕动，将其倾注入胃内，引起大量呕吐胆汁。这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。612、【答案】D【解析】输出襻梗阻：原因为粘连压迫；大网膜炎性肿块压迫；结肠后胃空肠吻合时，横结肠系膜孔未固定于胃壁上或滑脱而形成瘢痕压迫空肠输入和输出襻；结肠前吻合时，输出襻空肠疝入横结肠系膜和空肠系膜间形成嵌顿或绞窄性内疝；以及空肠套叠等。临床表现为上腹部胀满，呕吐含胆汁胃内容物。若非手术治疗无效应手术治疗解除病因。文/金樟教育集团医考事业部